胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液

劉　楊

(洛陽市第一人民醫院內四科，河南 洛陽 471000)

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胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液

劉楊

(洛陽市第一人民醫院內四科，河南 洛陽 471000)

[摘要]目的觀察奈達鉑聯合白介素-2(IL-2)胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液的近期療效和毒副反應。方法63例惡性胸腔積液患者分為2組，應用中心靜脈導管行胸腔穿刺置管和閉式引流術盡量排盡胸腔積液后，行胸腔內藥物注射，觀察組33例采用奈達鉑+IL-2胸腔灌注治療，對照組30例采用順鉑+IL-2胸腔灌注治療。結果觀察組有效率72.7%，高于對照組的16.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組毒副反應輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用奈達鉑聯合IL-2胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液患者近期療效好，毒副反應輕。

[關鍵詞]奈達鉑；白介素-2；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是常見的腫瘤晚期并發癥，46%~64%的惡性胸腔積液為惡性腫瘤所致[1]，隨著胸腔積液的不斷增長，會逐漸出現胸痛、壓迫癥狀，患者自覺胸悶氣喘，嚴重影響患者的生存期及生活質量。臨床上全身給抗腫瘤藥物后，胸膜腔內藥物分布很少，需要局部給藥，胸腔內注射抗腫瘤藥物時，應先盡量抽凈胸腔積液，再注射抗腫瘤藥物[2]。既往多采用白介素-2(interleukin-2，IL-2)聯合順鉑局部治療惡性胸腔積液，但順鉑的毒副反應較重，限制了其廣泛應用，本院采用奈達鉑聯合IL-2治療惡性胸腔積液患者，取得較好的近期療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組我院2009年1月至2011年7月收治的惡性胸腔積液患者63例，其中男37例，女26例；年齡27～72歲，中位年齡49.5歲。所有患者隨機分為觀察組(奈達鉑聯合IL-2)和對照組(順鉑聯合IL-2)2組。觀察組33例中，男19例，女14例；年齡(45.3±4.1)歲；原發腫瘤：肺癌18例，乳腺癌5例，食管癌5例，胃癌3例，肝癌2例。對照組30例中，男17例，女13例；年齡(45.4±4.2)歲；原發腫瘤：肺癌17例，乳腺癌4例，食管癌5例，胃癌3例，肝癌1例。2組患者治療前化驗肝、腎功能，血常規均正常，心電圖無異常，其他內科疾病均可藥物控制，KPS評分 70~90分，預計生存期>3個月。2組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組：取單腔中心靜脈導管胸腔置管引流胸腔積液，直至B超檢查確認基本無胸腔積液后，經中心靜脈導管逆行注入奈達鉑 40 mg·m-2+IL-2 200萬單位。對照組：經中心靜脈導管逆行注入順鉑 40 mg·m-2+ IL-2 200萬單位。1周后復查胸腔B超。4周后復查B超，評定療效。總治療時間不超過4周期。治療期間給予適當水化、止吐、抑酸護胃、維持水電解質平衡等對癥處理。

1.3療效判定標準按WHO癌性滲液療效評定標準，完全緩解(CR)：胸腔積液完全吸收持續4周以上，30 d內不需要抽液；部分緩解(PR)：胸腔積液吸收 1/2 以上，持續4周以上；無效(NC)：經2次注藥后，胸腔積液未得到控制，以CR+PR計算有效率。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0 進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.12組近期療效比較觀察組有效率72.7%，高于對照組的16.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表12組近期療效比較

組別CRPRNC有效率/%觀察組024972.7對照組052516.7χ28.536P0.032

2.22組生存期比較2組生存情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組生存期比較　n(%)

注：2組生存情況比較差異無統計學意義，P=0.588

2.32組毒副反應比較2組主要毒副反應為骨髓抑制、胃腸道反應、腎功能異常等。觀察組毒副反應輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組毒副反應比較　n

3討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤患者的常見并發癥，提示患者預后不良，生活質量差[2]。惡性胸腔積液最常見原因是肺癌、乳腺癌，其次是胃腸道腫瘤及肝癌[3-4]。目前治療惡性胸腔積液的方法有:通過化療藥或放療來直接殺死胸腔內的腫瘤細胞，使用各種方法使胸膜早期關閉[5]，常用的灌注藥物有硬化劑、細胞毒藥物及免疫制劑等[6]。

IL-2是生物制劑，可促使T細胞、B細胞分化增生，增強NK細胞活性，活化LAK細胞，達到治療腫瘤的目的[7]。IL-2胸腔內給藥后，能夠有效直接解除腫瘤局部的免疫抑制狀態，促進局部抗腫瘤效應細胞的增殖和殺傷活性，使腫瘤局部的抗腫瘤免疫狀態增強[8]。奈達鉑易溶于水，進入細胞后,甘醇酸脂基上的醇性氧與鉑之間的鍵斷裂,水與鉑結合,導致離子型物質(活性物質或水合物)的形成，然后斷裂的甘醇酸脂基配基變得不穩定并被釋放,產生多種離子型物質,與DNA結合而阻礙DNA復制,而發揮其抗腫瘤效果[9]。奈達鉑對于順鉑等耐藥的患者仍有一定療效，奈達鉑單藥腔內使用有效率為62.5%[10]。

本文結果顯示，觀察組有效率72.7%，高于對照組的16.7%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組生存情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組毒副反應輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

總之，采用奈達鉑聯合IL-2胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液患者近期療效好，毒副反應輕，更適合腫瘤晚期胸腔積液患者應用。

參考文獻：

[1]孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社，2001:257.

[2]汪睿,史清明.白介素-2、順鉑及兩藥聯合局部治療惡性胸腔積液的匯集分析[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(5)：565-568，571.

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[4]Neragi-Miandoab S.Malignant pleural effusion,current and evolving approaches for its diagnosis and management[J].Lung Cancer， 2006,54(1):1-9.

[5]李學源，王穎， 于魯華，等.放療加順鉑、足葉乙甙腔內注射治療晚期肺癌并惡性胸水[J].中國現代醫學雜志，1999，9(11):63，65.

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[9]姚勤紅 林青鳳 劉少平，等.恩度聯合奈達鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(6):492-494.

[10]周焱，周云，石慧，等.奈達鉑腔內灌注聯合熱療治療肺癌胸腔積液的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2011,19(10):2015-2017.

Clinical Observation of Closed Thoracic Drainage in the Treatment of Malignant Pleural Effusion

Liu Yang

(DepartmentofMedicine,theFirstPeople’sHospitalofLuoyangCity,Luoyang471000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the efficacy and toxicities of nedaplatin combined with interleukin-2(IL-2) closed thoracic drainage and perfusion in the treatment of malignant pleural effusion.MethodsSixty-three patients with malignant pleural effusion were divided into 2 groups,the pleural cavity injection of drug after central venous catheter closed drainage were given with nedaplatin and IL-2 in the observation group(33 patients),with cisplatin and IL-2 in the control group(30 patients).ResultsThe response rate was 72.7% in the observation group,and was 16.7% in the control group(P<0.05).The incidences of toxicities in the observation group was lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionNedaplatin combined with interleukin-2(IL-2) closed thoracic drainage and perfusion is effect and safe in the treatment of malignant pleural effusion.

[Key words]nedaplatin; interleukin-2; malignant pleural effusion

(收稿日期：2014-12-12)

[中圖分類號]R730.6；R730.58

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2016)01-0061-03

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.019

作者簡介：劉楊(1972-)，女，學士，主治醫師，主要從事腫瘤內科臨床工作。E-mail：haotian1205@163.com