中藥外洗聯合窄譜中波紫外線治療血瘀型銀屑病

周　宇，謝知音，白方樹

(北京市昌平區中醫醫院，北京 102200)

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中藥外洗聯合窄譜中波紫外線治療血瘀型銀屑病

周宇，謝知音*，白方樹

(北京市昌平區中醫醫院，北京 102200)

摘要：目的觀察中藥外洗聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療血瘀型銀屑病的臨床療效及安全性。 方法將門診48例血瘀型銀屑病患者隨機分為治療組和對照組，每組24例。治療組中藥外洗方泡洗，同時采用NB-UVB照射，對照組僅采用NB-UVB照射，療程均為8周。 結果治療組在臨床癥狀改善與顯效率(87.50%)方面優于對照組(66.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中藥外洗聯合窄譜中藥紫外線治療血瘀型銀屑病，具有改善血流動力學、改善微循環、抗炎等作用，有較好的臨床療效。

關鍵詞：血瘀型銀屑病；窄譜中波紫外線；聯合治療

銀屑病又稱“牛皮癬”，是臨床中常見皮膚病，病程呈慢性，常反復發作。根據臨床表現可分為血熱型、血瘀型、血燥型[1]。本病病因未明確，目前尚無特效療法，口服藥物有一定作用，但容易造成肝腎功能損害，給患者造成更大的精神壓力。窄譜中波紫外線(NB-UVB)已經普遍應用于銀屑病的治療，中藥外洗也具有方便、安全、不良反應小的優勢，因此，本研究觀察了中藥外洗聯合NB-UVB治療血瘀型銀屑病的臨床療效及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料48例患者來源于2013年9月—2014年9月北京市昌平區中醫醫院皮膚科門診就診患者，年齡18～60歲,明確診斷為銀屑病(血瘀型),并自愿簽訂知情同意書。將48例患者隨機分為治療組和對照組。治療組24例，男14例，女10例，平均年齡(30．44±3．84)歲，平均病程3．6年；對照組24例，男16例，女8例，平均年齡(31．12±2．73)歲，平均病程3．3年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準中醫銀屑病血瘀型診斷標準:皮膚表現為紅斑鱗屑，反復不愈，皮損較肥厚，顏色暗紅，多呈斑塊狀，表面多層銀白鱗屑；舌質紫暗有瘀點、瘀斑，女性可有痛經，脈澀或細緩[2]。西醫尋常型銀屑病診斷標準：皮損邊界清楚，皮損以紅色斑丘疹、斑塊為主，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑，可以見到薄膜和點狀出血現象，皮損呈多種形態，可以分為點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等[3]。

1．3治療方法治療組予自擬中藥外洗方，藥物組成：黃柏、紅花、當歸、紫草各30 g，文火煎煮2次，首次煎煮30 min，第2次煎煮30 min，共濾出藥液3 L，每日外洗或濕敷皮損30 min。2組同時給予NB-UVB治療(Waldmann公司)全身照射(生殖器除外)，隔天1次，起始劑量為0．5 J/CM2，每次劑量增加0．2 J/CM2，最高劑量為2．5 J/CM2。療程共8周，每4周觀察療效并記錄不良反應。

1．4療效標準治療前后記錄皮損癥狀、體征以及嚴重程度，按照PASI評分進行療效判定。PASI積分下降指數(%)=(治療前PASI 積分- 治療后PASI 積分)/治療前PASI 積分×100 %。PASI總分評定療效[4]：痊愈為患者皮損全部消失可遺留色素沉著，評分下降≥90%；顯效為大部分皮損消退，評分下降≥60%；有效為部分皮損消退，評分下降≥20%；無效為皮損未見減輕或下降，評分下降<20%或升高。以痊愈加顯效計算有效率。

2結果

2．12組治療前后PASI評分比較見表1。

分

注：與治療前比較，##P<0．01;與對照組比較，△P<0．05

2．22組臨床療效結果比較見表2。

表2　2組臨床療效結果比較(n=24)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2．3不良反應2組均有1例出現輕度瘙癢，后自行恢復，未影響繼續治療,可能與UVB的劑量適應有一定關系，治療期間囑患者避免過度日光照射。

3討論

中醫學在歷代醫籍中對本病有較多論述，一般認為血有蘊毒而發，目前多認同從血進行論治的觀點。皮膚病有著以外辨內的特點，通過皮損的臨床表現，參考舌脈變化可以推知證候的變化，而血瘀型銀屑病一般以靜止期銀屑病為主，通過對2 651例尋常型銀屑病中醫證候分布和演變規律研究發現，血瘀型的銀屑病中靜止期占80．4%[5]，提示血瘀型銀屑病屬于慢性靜止期，治療相對困難。中藥藥浴[6]治療銀屑病有不錯的療效，但中藥藥浴費時，且操作相對復雜，而中藥外洗則相對方便有效，能夠通利汗孔,宣暢氣機 ,疏通絡脈,達到開通玄府的作用[7]。本文外洗方中黃柏味苦性寒，清熱燥濕解毒；紫草氣味苦寒，清理血分之熱,古以治臟腑之熱結，后人則專治痘瘍，而兼療斑疹，不論哪種證型銀屑病，皆因內毒而起，故當以解毒；當歸、紅花活血解毒，消除瘀結肥厚皮損，一方面符合中醫治療銀屑病解毒為主的治療大法，同時又起到活血消除肥厚皮損的作用。

銀屑病的確切病因尚不清楚，目前認為是多種因素如遺傳、環境等影響下的皮膚病，免疫介導是其主要發病機制。NB-UVB已經廣泛應用于銀屑病的治療[8],可使大部分患者的病情得到改善或者治愈。通過臨床研究發現,NB-UVB治療紅斑鱗屑性疾病也有不錯的療效，且不良反應小[9]。已有研究發現，外周血 Th1 細胞在血熱型銀屑病的發病中占主導地位，當血熱型銀屑病向血瘀型轉化時，往往伴隨外周血 Th1 細胞的表達下降[10],提示銀屑病不同分型間存在免疫差異，治療上也有相應的不同，因此在外治時，也應當根據中醫分型選擇不同的方藥。現代藥理研究發現,黃柏有明確的抗遲發型變態反應及抗炎的作用[11]; 紫草中的抗炎機制可能與抑制花生四烯酸脂氧酶代謝有關[12];當歸中的藁苯內酯可以抑制血小板釋放 TXA2，具有抑制血管收縮(收稿日期:2015-10-29)

抗炎的作用，同時可以促進血液循環[13];研究發現紅花水煎液對小鼠的免疫功能有一定的增強作用，可增強單核細胞吞噬功能及淋巴細胞轉化率,進而達到較好的抗炎抗免疫反應的作用[14]。其他臨床研究亦發現，活血化瘀類中藥多有改善血流動力學、改善微循環、抗炎等作用[15]，這可能是本方劑治療銀屑病的藥理基礎。

中藥外洗聯合NB-UVB治療血瘀型銀屑病收到不錯的治療效果，顯示中藥外治銀屑病具有一定的優勢，患者有良好的接受程度。外洗中藥可以不必拘泥固定的處方，可根據病情表現適當調整用藥，如顏色偏鮮紅的加滑石，瘙癢明顯的加馬齒莧，通過對藥物的調整，制定更加合理的個性化治療方案，取得更好的療效。

參考文獻：

[1]周冬梅,王萍,姜春燕,等.從血論治尋常型銀屑病的臨床療效觀察[J].北京中醫藥,2009,28(6):435-438.

[2]李曰慶.中醫外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:199-201.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009:1008-1025.

[4]LEENUTAPHONG V, NIMKULRAT P, SUDTIM S. Comparison of photoherapy two times and four tiomes a week with low doses of NVB in Asian patients with pasoriasis[J]. Photodermatol Phopoimmunol Photomed, 2000, 16(5): 202-206.

[5]張廣中,王萍,王莒生,等.2651例尋常型銀屑病中醫證候分布和演變規律研究[J].中醫雜志,2008,49(10):894-896.

[6]呂金,惠艷,多蘭·達力汗.窄譜中波紫外線聯合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(3):514-515.

[7]宋坪,楊柳,吳志奎,等.從玄府理論新視角論治銀屑病[J].北京中醫藥大學學報,2009,32(2):136-138.

[8]BARBAGALLO J, SPANN C T, TUTRONE W D, et al. UVB for the treatment of psoriasis:A review and update[J]. Cutis, 2001, 68(5): 345-347.

[9]高宇.中藥聯合NB-UVB治療泛發型玫瑰糠疹療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(1):120-121.

[10]陳潔,曹筱筱,徐蓉,等.銀屑病血熱及血瘀證患者外周血Th1/Th2細胞表達差異研究[J].中國中西醫結合雜志,2014,34(1):46-50.

[11]王磊,陳力.濕疹的病因研究及中西醫治療[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(2):220-221.

[12]羅學婭,李明輝,呂莉,等.紫草的藥理作用與應用研究進展[J].大連大學學報,2004,25(2):80-83, 92.

[13]劉醫輝,楊世英,馬偉林,等.當歸藥理作用的研究進展[J].中國當代醫藥,2014,21(22):192-193, 196.

[14]王曉菲,金鳴.紅花抗炎作用機制研究進展[J].山西醫藥雜志,2007,36(1):51-53.

[15]高沖,劉璐,胡愛菊,等.活血化瘀中藥的藥理作用研究進展[J].藥物評價研究,2013,36(1):64-68.

NB-UVB combined with traditional Chinese wash outside in treatment of blood stasis psoriasis

ZHOU Yu,XIE Zhiyin*,BA Fangshu

(Beijing Changing TCM Hospital,Beijing 102200,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of narrow-band ultraviolet B combined with traditional Chinese wash outside in the treatment of blood stasis psoriasis.Methods48 patients with blood stasis psoriasis were randomly divided into two groups,each group was of 24 cases.The observation group was taken with NB-UVB combined with traditional Chinese medicine wash outside ,and the control group was taken NB-UVB radiation therapy.The patients in both groups all received 8 weeks of treatment.ResultsThe improvement in cilinical symptoms and remarkably effective rete in the treatment group were better than those in the control group,indicating the significant difference(P<0.01).ConclusionNB-UVB combined with traditional Chinese medicine wash outside in the treatment of blood stasis psoriasis can achieve remakbale clinical efficacy.

Keywords：blood stasis psoriasis;Narrow-band ultraviolet B;combined therapy

(收稿日期:2015-06-04)

文章編號：2095-6258(2016)01-0134-02

中圖分類號：R758.63

文獻標志碼：A

*通信作者：謝知音，電話-13810124061，電子信箱-misszhiyin0510@sina.com

作者簡介：周宇(1984-)，男，碩士研究生，主要從事銀屑病的治療研究。

基金項目：北京市中醫藥科技項目(JJ2005-04)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.045