手法復位聯合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的臨床觀察

蕭慶瑞,葉若凡,王振盛

(福建省泉州市正骨醫院,福建泉州 362000)

肱骨外科頸骨折是急診外科常見的骨折類型,主要發生于老年人群,其主要病因與外傷、骨質疏松等相關,臨床表現為不同程度的疼痛,可對患者生活造成嚴重影響[1-2]。臨床對于此類患者常給予手術切開復位接骨板內固定治療,在一定程度上可改善患者的臨床癥狀,但作為一種外科手術,手術切開復位接骨板內固定操作具有一定的難度,術中存在諸多風險,且對機體造成二次創傷,不利于患者術后康復[3-4]。中醫認為,肱骨外科頸骨折屬于“傷骨”范疇,可以疏通經絡、活血理筋之法治療。手法復位聯合小夾板外固定通過拔伸、旋轉、端提等基本手法結合小夾板外固定治療,發揮活血理筋、疏通經絡的作用,進而促進患者術后康復[5-6]。本研究探討手法復位聯合小夾板外固定在肱骨外科頸骨折患者中的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月泉州市正骨醫院收治的40例肱骨外科頸骨折患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組20例。對照組男9 例,女11 例；年齡25～65 歲,平均(41.57±8.62)歲；病程1～7 d,平均(3.17±0.06)d；骨折類型:外展型12例,內收型8例。觀察組男10例,女10例；年齡27～69歲,平均(41.60±8.58)歲；病程1～8 d,平均(3.15±0.05)d；骨折類型:外展型13例,內收型7例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關標準[7]。

1.2 診斷標準 參考《外科診療指南》[8]中肱骨外科頸骨折及《中醫外科臨床指南》[9]中骨傷的診斷標準:有明顯肩關節功能異常、疼痛、腫脹等癥狀；有明確的外傷史；經醫學影像學檢查可見肱骨外科頸骨折特征。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；無對癥治療史,可進行本研究相關治療者；無神經血管損傷者；患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有凝血功能異常者；屬于開放性、病理性骨折者；有可影響骨折愈合、臨床效果評價的其他疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予手術切開復位接骨板內固定術治療。患者取仰臥位,接受全身麻醉,醫師從患處行切口后,自肩峰中點正方向縱向將皮膚切開,分離三角肌,暴露肱骨中段,使用骨椎穿刺器在肱骨大結節內側進行穿刺,使用克氏針在肱骨頭關節面與肱骨大結節的邊緣處垂直插入,而后使用C型臂X 線機擴髓、復位,骨折處置入固定髓內釘,拔出克氏針后進行切口縫合,消毒并結束手術。術后進行常規抗感染治療。

2.2 觀察組 給予手法復位聯合小夾板外固定治療。患者取坐位,操作醫師使用布帶從患者患側腋窩處向骨折近端提拉并保證屈肘90°,前臂處于中立位,同時一位助手站在患者背后,上肢分別從患者的胸前、背后穿過,雙手插入患者腋下緊貼胸腔,兩手拇指壓在患者的鎖骨及肩胛岡上向患肢的上方進行牽引,另一位助手握住患者的肘部,順著患側肱骨的縱軸方向進行牽拉,糾正短縮移位情況。此外,對于合并脫位的患者,持續牽引后將肱骨頭納入肩關節盂內進行復位；對于外展型患者,操作過程中需將上臂進行內收；對于內收型患者,操作過程中需進行遠端外展操作。手法整復后使用4 塊小夾板(三長一短)固定患者的肩關節,1個月后進行X 線片復查并可酌情拆除外固定,并給予常規對癥治療及熏洗二號方熏洗治療。方藥組成:薏苡仁15 g,凈山楂10 g,海桐皮15 g,芒硝30 g,桂枝10 g,紅花15 g,當歸尾10 g,醋三棱10 g,醋莪術10 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,澤蘭10 g。將上述中藥加入1 000 mL水煮沸后置于盆中,患者取臥位,將患肢置于盆上熏洗10～15 min,待藥液漸溫后,用毛巾吸取藥液并對患處進行敷洗。在熏洗過程中,患者可進行輕微的關節活動。每日早晚各熏洗1次,治療2個月。

兩組患者均治療3個月,結合患者病情并進行肌力檢查,決定是否停止治療及恢復運動或體力勞動,于治療后1年隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。采用《外科診療指南》中的療效評定標準評定療效[8]。治愈:肩關節功能明顯恢復,外形與正常無異,對線、對位理想,骨折完全愈合；有效:肩關節功能有所改善,對線、對位相對理想,骨折愈合；無效:肩關節功能無改善,對線、對位不理想,骨折愈合不佳或畸形,局部有明顯痛感。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。②骨折愈合情況。比較兩組患者骨折愈合時間及治療后1年的愈合率。局部無異常活動,無壓痛、無縱軸叩擊痛,且經X 線片檢查顯示骨折線模糊并有連續性的骨痂通過即為骨折愈合。③肩關節功能。于治療前及治療后1年依據Constant-Murley肩關節功能評分進行評價,主要包括肌力、疼痛、主動活動范圍、日常生活活動4個維度,各項滿分分別計25、15、40、20分,總分100分,分值越高表明患者的肩關節功能恢復越好[10]。④肩關節活動情況。采用量角器檢測兩組患者治療前及治療后1 年肩關節前屈、外展、外旋、內旋活動情況。⑤并發癥發生情況。比較兩組患者肱骨頭壞死、切口裂開、骨不連并發癥發生情況,計算并發癥總發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(19/20),高于對照組的65.00%(13/20),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肱骨外科頸骨折患者臨床療效比較

(2)骨折愈合情況比較 觀察組骨折愈合時間為(5.73±2.26)周,短于對照組的(15.41±1.77)周,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組愈合率為100.00%(20/20),高于對照組的80.00%(16/20),但差異無統計學意義(P＞0.05)。

(3)Constant-Murley肩關節功能評分比較 治療前,兩組患者肌力、疼痛、主動活動范圍、日常生活活動評分及總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后1年,兩組患者肌力、疼痛、主動活動范圍、日常生活活動評分及總分均較治療前升高,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肱骨外科頸骨折患者治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較(分,x±s)

(4)肩關節活動情況比較 治療前,兩組患者肩關節前屈、外展、外旋、內旋角度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后1年,兩組患者肩關節前屈、外展、外旋、內旋角度均較治療前增大,且觀察組均大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肱骨外科頸骨折患者治療前后肩關節活動情況比較(°,x±s)

(5)并發癥總發生率比較 觀察組并發癥總發生率為5.00%(1/20),低于對照組的35.00%(7/20),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組肱骨外科頸骨折患者并發癥發生情況比較

4 討論

臨床采用常規切開復位接骨板內固定術治療肱骨外科頸骨折患者,易出現術后切口裂開、肱骨頭壞死等不良現象,阻礙患者的術后恢復,導致患者的依從性較低,臨床應用受限[11]。中醫認為,肱骨外科頸骨折是因外傷致經脈受損,血滯不通,阻塞經絡而發。小夾板外固定作為常見的骨科外固定手段,主要依據生物力學改變骨折部位的微環境來調節機體的骨關節能力,具有無創、操作手法簡單、并發癥少的特點。手法復位作為中醫常用的骨折復位手法,主要通過拔伸、推擠、按壓、旋轉等手法復位患處骨骼,疏通經絡,促進血液循環。中藥熏洗方促使藥物經由皮膚滲入至血液發揮藥效,改善患者的局部疼痛,通暢經絡,維持機體平衡狀態。研究顯示,上述方法聯合使用可有效改善患者的肩關節功能,促進骨骼愈合,提升臨床療效[12-14]。

Constant-Murley肩關節功能評分及肩關節活動情況可直觀評估患者的臨床癥狀恢復情況,Constant-Murley肩關節功能評分越高,肩關節活動度越大,表明患者的肩關節恢復越好。本研究結果發現,觀察組總有效率高于對照組,骨折愈合時間短于對照組；觀察組治療后1年的肩關節肌力、疼痛、主動活動范圍、日常生活活動評分及總分均高于對照組,且前屈、外展、外旋、內旋角度均大于對照組,并發癥發生率低于對照組。以上結果提示,手法復位聯合小夾板外固定用于肱骨外科頸骨折患者,可促進骨折愈合,有效改善肩關節功能及活動度,減少并發癥。劉海亮等[15]研究結果與本研究結果基本一致。

手法復位聯合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折,可有效改善患者的肩關節功能及活動度,促進骨折愈合,減少并發癥,安全可靠,值得臨床推廣與應用。本研究的不足之處在于納入研究的樣本量較少,且缺乏對患者疼痛因子、炎癥因子等實驗室指標的檢測,后續研究需納入更多的樣本量進行深入研究,以期為臨床使用手法復位聯合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折提供更科學的理論依據。