外周血hs-CRP NT-proANP NT-proBNP水平對心力衰竭病人心功能的預(yù)測作用

高琳作者單位：300400 天津，天津市北辰區(qū)天穆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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外周血hs-CRP NT-proANP NT-proBNP水平對心力衰竭病人心功能的預(yù)測作用

高琳
作者單位：300400 天津，天津市北辰區(qū)天穆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的 探討高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N-末端心房利鈉肽（Nt-proANP）與N-末端腦利鈉肽（Nt-proBNP）對心力衰竭病人心功能的預(yù)測作用。方法 收集2014—2015年到北辰區(qū)天穆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的心力衰竭急性發(fā)作期病人64例，分別檢測病人急性發(fā)作期及緩解期外周血hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平；并對急性期上述指標(biāo)按心功能分級進(jìn)行亞組分析，評估其與心功能分級和急性發(fā)作期射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。結(jié)果 急性發(fā)作期hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平均高于緩解期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急性發(fā)作期不同心功能等級下hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，hs-CRP、NT-proANP、NT-proBNP水平與心功能分級正相關(guān)（P＜0.05），而與射血分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 心力衰竭病人外周血hs-CRP、NT-proANP、NT-proBNP水平與其病情變化關(guān)系密切，可作為心功能的預(yù)測依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；高敏C-反應(yīng)蛋白；N-末端心房利鈉肽；N-末端腦利鈉肽；外周血

近年來，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，心力衰竭（以下簡稱心衰）病人發(fā)病率較過去有所升高。長期以來，我國一直缺乏大樣本的心衰統(tǒng)計資料，直到2003年我國首次發(fā)布了慢性心衰流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國城鄉(xiāng)居民心衰患病率約為0.9%，男性患病率為0.7%，女性為1.0%，女性患病率高于男性[1]。目前，超聲是常用的心功能檢查方法之一，但是檢查過程易受較多因素影響。研究顯示，炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活在心衰的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用[2]。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是人類肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時，其在外周血中的表達(dá)增高；N-末端心房利鈉肽（Nt-proANP）與N-末端腦利鈉肽（NtproBNP）水平在心衰發(fā)作時升高，而且二者生物半衰期更長，分子量更大，血漿濃度高且穩(wěn)定性好，更適合作為臨床檢測指標(biāo)。因此，本研究探討上述3種指標(biāo)對心衰病人心功能的預(yù)測作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014—2015年來診的心衰病人64例，全部病人就診時均處于心衰急性發(fā)作期；心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）成人心力衰竭診斷與治療指南》（2009年版）標(biāo)準(zhǔn)。男30例、女34例；年齡47～71歲，平均（58.4±9.6）歲；急性心衰29例、慢性心衰急性發(fā)作35例；心功能Ⅰ級13例、Ⅱ級25例、Ⅲ級14例、Ⅳ級12例。所有病人均在充分告知后自愿參與本研究。

1.2 方法 所有病人入院后均給予吸氧、強(qiáng)心、快速利尿、擴(kuò)張外周血管等對癥治療。

1.2.1 研究方法 所有病人分別于治療前（急性發(fā)作期）及出院1個月后（緩解期），抽取外周靜脈血檢測hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平，并進(jìn)行心臟超聲檢查。

1.2.2 檢測方法 病人取仰臥位，靜息狀態(tài)下自肘靜脈抽取外周血5 mL，常規(guī)乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，離心（2 500 r/min）10 min后，取上層血清，－20℃冰箱保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測，操作步驟參照試劑盒說明。

表1 急性發(fā)作期與緩解期相關(guān)指標(biāo)比較

表2 急性期亞組分析

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析或t檢驗；采用線性相關(guān)法或Spearman等級相關(guān)法進(jìn)行相關(guān)性分析；校驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急性發(fā)作期與緩解期比較 病人心衰急性發(fā)作期hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平均高于緩解期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 急性發(fā)作期不同亞組比較 心衰急性發(fā)作期不同心功能等級下hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示：hs-CRP、NT-proANP、NT-proBNP水平與心功能分級正相關(guān)（r=0.413、0.382、0.397，P＜0.05），與射血分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)（r=－0.419、－0.371，P＜0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示，心衰時機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)表達(dá)升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為心肌損傷的早期標(biāo)志物，在心肌損傷發(fā)生的早期即出現(xiàn)增高，但其濃度較低，需要采用較為靈敏的檢測方法，故此時測得的CRP稱為hs-CRP[3]。hs-CRP能夠促進(jìn)炎癥的發(fā)生發(fā)展，同時，炎性介質(zhì)又可以促進(jìn)hs-CRP的表達(dá)，而大量hs-CRP激活后，直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起心肌細(xì)胞供血不足，促使心功能惡化[4]。心房利鈉肽（ANP）主要存在于人體的心房肌內(nèi)，心室肌也有少量的表達(dá)。心衰發(fā)作時，由于心房內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致ANP水平上升；而腦利鈉肽（BNP）則主要存在于人體心室肌細(xì)胞內(nèi)，心衰發(fā)作時隨著心室壓力的增高，BNP水平上升，產(chǎn)生類似于ANP的生理作用。而NT-proANP和NT-proBNP分別作為上述兩種利鈉肽類（NPs）分子的前體，憑借其更穩(wěn)定的血漿濃度，更適合作為檢測指標(biāo)。

本研究顯示，心衰急性期病人隨著心功能的惡化，外周血hs-CRP、NT-proANP和NT-proBNP水平均上升；而在緩解期隨著心功能得到改善，其水平逐漸下降。綜上，心衰病人外周血hs-CRP、NT-proANP、NT-proBNP水平與其病情變化關(guān)系密切，可作為心衰病人心功能的預(yù)測依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴閨柱．心力衰竭診斷與治療研究進(jìn)展[J]．中華心血管病雜志，2003，31(9)：641-645．

[2] 陳簡慶，張民樂，吳偉軍．冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2)：239-240．

[3] 廖予婕．cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對診斷和預(yù)后判斷的價值[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2010，25(2)：92-95．

[4] 馮金花．慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮因子和超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其與心功能分級的關(guān)系[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(6)：1290-1291．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-11-18）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0050-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.025

【中圖分類號】R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A