手術前轉運患者時最佳床頭抬高角度的研究分析

李 會，丁 寧*（．江蘇徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 000；．江蘇揚州市蘇北人民醫院，江蘇 揚州 5000）

手術前轉運患者時最佳床頭抬高角度的研究分析

李 會1，丁 寧2*
（1．江蘇徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221000；2．江蘇揚州市蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225000）

手術前；轉運；抬高角度

手術室是醫院內為患者進行手術治療的場所，手術室的工作人員對手術室存在的風險有了比較清晰的了解，工作人員在手術室安全上主要的關注點在于手術間，對于在手術之前，將患者在轉運中“邊緣時間”的安全方面關注的比較少。“邊緣時間”是指將患者由普通病房、重癥加強護理病房或者是急診轉運到手術室之前的時間[1]。為了更好的推行舒適護理，我院手術室于2013年09月～2014年09月開展手術患者調查，并在胃腸道手術患者中實施床頭抬高的護理措施，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 調查分析

將患者運轉到手術室，一般采用的方法是患者仰臥在推車上，仰臥位對于患者來說是相對安全的一種姿勢[2]；不會因為在推車過程中產生振動而導致患者摔下車；同時還有助于工作人員推車；雖然這種方式具有較高的安全性和有效性，但是舒適護理對于患者來說也是非常重要的。所以，人們對于平臥位這種運轉方式是否真正具有舒適性關注的比較少，本科室對手術患者100例（排除非清醒患者和氣管插管或切開的患者）、家屬、推床工人，作了調查分析。見表1。

表1 平臥位舒適度調查表

從這個調查表中我們看出，推車工人對患者處于平臥位舒適度如何并沒有太多的關注，而對于患者及家屬來說，出發點不一，分別有40%和27%的人對于不同的體位表示了不同的看法。

1.1 從患者角度主要集中在

（1）認知方面：不能接受這種體位，感覺自己就是一個無用的患者（通常在人的印象中平臥在床需要人推，那就是無法自理，喪失自主行為能力的表現），所以甚至有患者表示希望步行入手術室。（2）負性情緒方面：有些患者在運轉中，心理上的壓力會非常大，恐懼感占據著整個過程；還有一小部分人會擔心自己下不了手術臺，很想與親人進行一些交流，但是由于平臥，使患者這種愿望無法實現。這過程中有的患者甚至感嘆：“要是有個枕頭就好了，省得頭老是想抬起來說話”。（3）基礎疾病方面：如平常有頸椎痛、高血壓等等，平臥時容易出現胸悶、氣急、頭暈等現象，部分患者剛躺下，就會很自然的抬起上身，表明自己的不舒服。

1.2 從家屬角度來看

希望可以為將要手術的親人帶來一些信心，使親人在心理上能夠更加放松，勇敢面對，但是受到患者轉運體位的限制，家屬不能有效的與患者進行交流，必須要俯身，這樣感覺既吃力不方便也不自然。

針對患者和家屬的意見與建議，我們又做了60例相關調查，期望通過抬高轉運床頭部的不同度數，來了解推床工人、患者、家屬這三方的感受，驗證能否通過抬高推床頭部的高度緩解這些問題，調查結果。見表2。

表2 轉運床頭部抬高角度調查表

2 試行方法

從上表的調查結果分析，隨著轉運床頭的抬高，患者和家屬的舒適及滿意度呈上升趨勢（統計意義），而推車工人的滿意度隨著轉運床頭的抬高呈逐步下降，主要的原因是擔心轉運床頭抬高之后會不穩，增加推車難度，所以我們略微修正一下，以轉運床頭抬高20°為標準，在胃腸道手術患者中試行，2014年05月～2014年09月共試行200例，觀察效果。見表3。

表3 轉運中不同臥位滿意度調查表

3 討 論

胃腸道手術患者咽喉部不適能夠減輕，由于該手術的患者在手術之前都會放胃管，采用平臥位，會加大胃管的刺激及牽拉，導致患者出現惡心、嘔吐等現象，如果將患者的頭抬高20°則符合插胃管時的生理弧度[4]，能有效緩解牽拉的刺激，另外由于重力的原因，可避免胃液的反流，從而降低胃腸道的不良反應。患有心肺功能不全、支氣管或是具有哮喘病的患者，平臥會導致呼吸不暢等現象，將頭部抬高，有利于緩解[5]，患有焦慮或高血壓的患者，平臥會導致心率加快、血壓升高的現象，將頭部抬高可增加舒適度，減緩不適[6]。頸椎病、眩暈癥等，平臥時易于發生胸悶氣急，頭暈不適，頭部抬高能夠減輕頸部不適，避免頭暈胸悶。很多的老年患者都患有一些眼部的疾病，而將頭部抬高則可以有效的減小眼內壓[7]，提升患者的眼部舒適度。舒適護理是一種創新性的護理方式，可以使患者在身體上和心理上都獲得最佳的狀態，或者是將不適的狀態降低最低[8]。試行中有66%的患者對轉運過程中頭部抬高表示滿意，認為該方法有效緩解了恐懼緊張，值得一提的是，有一例患者，分別在我們試行該法前后各進行了一次手術，調查時她明確表示，頭部抬高比平躺更為舒適，更為人性化，目前，這種方式還處于試

[1] 何春雷,方 瑤,林碎釵,張文俠.不同轉運方式對主動脈夾層患者院內轉運安全性的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(3):66-67.

[2] 余 輝.重癥顱腦損傷患者的院內安全轉運[J].中國實用護理雜志,2010,4(26):82-83.

[3] 桂 文,彭華珍,陳青紅.人工頸椎間盤置換術的手術配合[J].護理實踐與研究,2013,24(9):79-80.

[4] 郭瓊英.兩種胃管置入法在腦外傷昏迷氣管插管患者中的應用效果比較[J].齊魯護理雜志,2013,18(10):34-35.

[5] 陳燕茹,樊愛群.食管癌合并支氣管哮喘的外科手術護理[J].中國實用護理雜志,2011,17(2):48-49.

[6] 郝 瑞.體位性高血壓的研究進展[J].醫學綜述,2013,24(4):673-674.

[7] 肖思瑜,李 青,劉華英,趙 軍,等.體位對青光眼患者眼壓的影響[J].國際眼科雜志,2012,5(2):27-28.

[8] 周玉芳.舒適護理模式在急診患者轉運過程中的應用[J].中國實用護理雜志2011,32(5):136-137.

本文編輯：劉帥帥

R472

A

ISSN.2096-2479.2016.12.192.02

丁寧行的階段，未來是否可以大范圍應用于各種病種，或是將其推廣到手術之后的患者轉運中，還有待于應用在更多的病例中，進行深入研究，做進一步的探討。