人工全髖關節置換術改良比基尼前入路的護理管理

王蘭鳳，祝 凱，崔少偉，王 俊（青島大學附屬醫院，山東 青島 266071）

人工全髖關節置換術改良比基尼前入路的護理管理

王蘭鳳，祝 凱，崔少偉，王 俊
（青島大學附屬醫院，山東 青島 266071）

目的探討人工全髖關節置換改良比基尼前入路與常規后外側入路的護理管理效果比較。方法選取2016年2月～2016年6月我院收治的髖關節骨性關節炎患者40例作為研究對象，隨機分成改良入路組和常規入路組，各20例。按照術前健康教育管理，術前超前鎮痛管理，術后引流管的護理，對術后視覺模擬評分（VAS）、出血量、住院時間、護理滿意度進行比較。結果與常規入路組相比，改良入路組術后VAS評分顯著降低，出血量由（500±50.51）mL降至（200±10.12）mL，住院時間由（8±1.5）天降至（5±0.5）天，護理滿意度由85%升至100%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論人工全髖關節置換中采取改良比基尼前入路可以明顯的降低患者術后疼痛，顯著降低出血量，縮短住院時間，提高護理滿意度。從微創髖關節置換角度出發，可以為患者提供更好的服務，降低患者的經濟負擔，從而提高患者滿意度。

人工全髖關節置換術；比基尼前入路；護理管理

近來，隨著快速康復（Fast track surgery，FTS）理念深入骨科領域[1]，越來越多的醫生、護士、麻醉師以及康復技師等均在各自領域爭取技術創新。其中人工全髖關節置換術的手術入路技術改良是由青島大學附屬醫院關節外科張海寧副主任醫師完成，采用改良比基尼前入路，此手術入路革新在全國也是首例。

本文就此手術入路較常規后外側入路的人工全髖關節置換術相比較，從護理角度探討此革新入路的術后效果以及護理方面的經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2016年6月我院收治的髖關節骨性關節炎患者40例作為研究對象，隨機分成改良入路組和常規入路組，各20例。其中男15例，女25例。年齡60～82歲，平均年齡72.1歲。入選標準：（1）排除服用利血平，阿司匹林患者。（2）體質指數（Body Mass Index，BMI）＜30的患者，（3）排除嚴重消化性潰瘍患者，嚴重肝腎功能損傷患者。

1.2 方法

①術前健康教育：告知患者相關疾病知識，使之理解手術必要性。術前加強營養，注意休息。指導患者做各種鍛煉。②術前超前鎮痛管理：術前1～2天知道患者服用非甾體類消炎藥物，行超前鎮痛處理。③手術治療：將隨機分組的患者行手術治療，手術者均為1人。排除其他干擾因素。④術后護理：包括術后疼痛護理，給予留置鎮痛泵處理，幫助患者翻身獲得更舒服的姿勢。術后康復鍛煉，包括直腿抬高鍛煉，足背屈鍛煉，關節活動度鍛煉以及早期幫助患者下地行走鍛煉。

1.3 觀察指標

①術后引流管引流量：觀察術后1天的引流管引流量，并做好記錄。②術后VAS評分：觀察術后患者VAS評分從基點到觀察結束點的變化。根據患者的主觀感覺從0-10分給予患者疼痛評分。③住院時間：記錄患者入院至治愈出院時間。④護理滿意度：患者滿意度分成滿意、一般和不滿意，滿意度（%）=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的術后視覺模擬評分（VAS）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組的術后出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。兩組的住院時間的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。兩組的護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組的術后視覺模擬評分（VAS）比較（）

表1 兩組的術后視覺模擬評分（VAS）比較（）

注：*代表與常規入路組比較，P＜0.05

分組 n VAS得分常規入路組 20 7±1.21改良入路組 20 3±0.94*

表2 兩組的術后出血量的比較（）

表2 兩組的術后出血量的比較（）

注：*代表與常規入路組比較，P＜0.05

分組 n 出血量（ml）常規入路組 20 500±50.51改良入路組 20 200±10.12*

表3 兩組的住院時間的比較（）

表3 兩組的住院時間的比較（）

注：*代表與常規入路組比較，P＜0.05

分組 n 住院時間（天）常規入路組 20 8±1.5改良入路組 20 5±0.5*

表4 兩組的護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

骨性關節炎是一種常見的老年疾病，其中以疼痛為主要表現，活動后加重。全髖關節置換術是髖關節骨性關節炎最有效，最徹底的治療方法。但是由于老年人體質差、缺乏康復知識等，給護理工作帶來嚴峻考驗，要求護理人員全面掌握關節置換知識，不僅要了解全髖置換手術適應證、禁忌證和常見的手術方式，更要掌握髖關節置換圍術期可能出現的并發癥以及護理方面必須采取的措施[2]。本研究探討了改良比基尼前入路人工全髖關節置換術與常規后外側入路的術后比較，從而為新型的改良手術入路提供術后的護理工作提供參考。

本研究發現，新型的手術入路不僅可以在術前增強患者的信心，而且更容易得到患者及家屬的支持與理解。因為新型的手術入路存在手術切口小，術后疼痛小，康復時間短，住院花費少等優點。更易引起醫、患、護之間的合作共鳴。從本文的研究中發現，改良入路組的術后VAS評分顯著降低。出血量由（500±50.51）mL降至（200±10.12）mL。住院時間由（8±1.5）天降至（5±0.5）天。護理滿意度由85%升至100%。極大的提高的手術效果。

然而本研究也存在不足，仍需要后續的工作進行完善。新型手術方式開展時間略短，術后的長期療效未在本研究中得到很好的體現。但是其他研究表明，前入路的微創手術和常規手術的術后長期療效比較無明顯差別[3]。這就給我們的工作帶來了信心。

[1] 賴紅梅,韓 露,洪 靜,等.快速康復外科理念在胃癌圍術期護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(20),63-65.

[2] 張曉燕.人工全髖置換術治療髖骨性關節炎的術后綜合護理[J].中國基層醫藥,2013,20(19),3036-3037.

[3] 朱永良,李煜明,王黎明.前外側肌間隙入路術式微創全髖關節置換術的臨床療效評價[J].中國老年學雜志,2014,10(34):5734-5735.

本文編輯：王 琦

The nursing care management after the Totally Hip Replacement through the Bikini pathway

WANG Lan-feng,ZHU Kai,CUI Shao-wei,WANG Jun
(The affliated hospital of Qingdao university,Shandong Qingdao 266071,China)

Objective Objective to investigate the effect of nursing care of patients undergoing total hip arthroplasty with modifed anterior approach and posterior approach.MethodsFrom February 2016 to June 2016 in our hospital in patients with hip osteoarthritis in 40 cases as the research object, randomly divided into modifed approach group and conventional approach group, 20 cases each. According to the preoperative health education management, preoperative analgesia management, the nursing of the drainage tube after operation, the postoperative visual analogue score (VAS), the amount of bleeding, hospitalization time, nursing satisfaction were compared.ResultsCompared with the conventional approach group, modifed approach group postoperative VAS score decreased signifcantly, the amount of bleeding by (500 ± 50.51) mL to (200 ± 10.12) mL, hospitalization time by (8 ± 1.5) days to (5 ± 0.5) days, nursing satisfaction rose from 85% to 100%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe modifed bikinis anterior approach can reduce postoperative pain after total hip arthroplasty signifcantly, signifcantly reduce the amount of bleeding, shorten the hospitalization time, improve nursing satisfaction. Starting from the angle of minimally invasive hip replacement, can provide better services for patients, reduce the economic burden of the patients, so as to improve the satisfaction of patients.

Totally Hip Replacement;Bikini pathway;Nursing care mangement

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.159.02