優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童骨髓炎中的應(yīng)用探討

胡 燕，蔣林峻（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科一病房，重慶 400010）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童骨髓炎中的應(yīng)用探討

胡 燕，蔣林峻*
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科一病房，重慶 400010）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒童骨髓炎治療中的應(yīng)用效果，提高護(hù)理滿意度，減少平均住院天數(shù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。方法選取2014年10月～2015年8月我院收治的骨髓炎患兒50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的護(hù)理模式，比較兩組患者在接受不同的護(hù)理模式后，護(hù)理滿意度，平均住院天數(shù)，和疾病康復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為87.6%；實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)為9.5天，對(duì)照組平均住院天數(shù)為12天；實(shí)驗(yàn)組患兒完全康復(fù)，對(duì)照組患兒中有術(shù)后傷口感染形成竇道、滲液2例，再次入院治療后康復(fù)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童骨髓炎治療中起到了積極的促進(jìn)作用，提高了滿意率、縮短了住院日數(shù)、促進(jìn)康復(fù)，值得在骨科臨床護(hù)理上使用和推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；兒童骨髓炎；效果觀察

兒童骨髓炎是一種病程相對(duì)較長(zhǎng)，影響患兒身心健康的疾病[1]，多發(fā)于＜12歲的兒童，男性＞女性，好發(fā)于長(zhǎng)骨，兒童生性活潑好動(dòng)，起初主要表現(xiàn)為患肢局部發(fā)紅，腫脹，觸痛，高熱，常高于39℃，嬰幼兒進(jìn)食減少，哭鬧，煩躁不安等情況，主要照顧者往往因?yàn)楦邿岵煌藖?lái)就診，照顧者多為年輕父母或者年老的祖父母，對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)較為淺薄或者空缺，給家屬帶來(lái)各種各樣的壓力，來(lái)就診的患兒家屬表現(xiàn)十分焦慮，擔(dān)心疾病愈后情況，本文以我科收治的患兒50例為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比研究的方式，證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒童骨髓炎治療過(guò)程中的積極影響，提高了患者的滿意度、縮短了平均住院日、促進(jìn)了疾病康復(fù)，值得在骨科護(hù)理層面上進(jìn)行推廣，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年8月我院收治的骨髓炎患兒50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。其中男38例，女12例，年齡8個(gè)月～11歲，平均年齡5.8歲。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理模式，兩組患兒性別，年齡，體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式，從入院到出院給予對(duì)癥處理，臨床觀察，統(tǒng)計(jì)出觀察指標(biāo)的結(jié)果[2]。實(shí)驗(yàn)組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下，并統(tǒng)計(jì)出觀察指標(biāo)結(jié)果。

（1）入院時(shí)的護(hù)理

多數(shù)前來(lái)就診的骨髓炎患兒因感染金黃色葡萄球菌最為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為高熱，寒顫，嘔吐和脫水等，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，有異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予靜脈抗感染治療，根據(jù)病情和醫(yī)囑實(shí)行分級(jí)護(hù)理[3]，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，根據(jù)情況一般病情基本得到控制后醫(yī)生才能安排手術(shù)。

（2）術(shù)前的護(hù)理

①營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：多數(shù)兒童骨髓炎需要盡快手術(shù)，在入院時(shí)就補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)食物，營(yíng)養(yǎng)充足也是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。②常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前骨科手術(shù)患兒不需要清潔灌腸，臨近術(shù)前只需要禁飲禁食6～8 h，根據(jù)患肢情況和手術(shù)方式進(jìn)行配血，備皮，局部消毒，無(wú)菌紗布包裹手術(shù)區(qū)域，減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。③心里護(hù)理：鼓勵(lì)患兒及家屬，積極配合治療，安撫患兒及家屬情緒，緩解情緒，對(duì)手術(shù)充滿信心。術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。

（3）術(shù)后的護(hù)理

①密切觀察：術(shù)后麻醉未完全蘇醒，注意監(jiān)測(cè)患兒生命體征，術(shù)后患兒比較煩躁，哭鬧，不肯平臥入睡，可以遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以免患兒活動(dòng)過(guò)于猛烈，不利于傷口恢復(fù)[4]。②基礎(chǔ)護(hù)理：讓患兒去枕平臥6～8 h，保持床單位整潔，每日做好晨間護(hù)理，協(xié)助患兒翻身拍背，做霧化吸入3次/d、，指導(dǎo)家屬給患兒多飲水。③疼痛的護(hù)理：術(shù)后患兒常伴有手術(shù)創(chuàng)口的疼痛，分散患兒注意力，不能緩解，遵醫(yī)囑給予止痛藥止痛，一般還給予抬高患肢，減輕疼痛和腫脹。④健康教育：術(shù)后第2天開(kāi)始鼓勵(lì)患兒患肢的活動(dòng)，可先輕微活動(dòng)肢體遠(yuǎn)端，促進(jìn)疾病的康復(fù)，也防止廢用綜合征的發(fā)生。

（4）聯(lián)合抗生素萬(wàn)古霉素治療的護(hù)理

術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，抗生素治療療程通常是4～8周，我科室一般聯(lián)合萬(wàn)古霉素4次/d靜脈滴注，輸液時(shí)一定要檢查好留置針是否通暢，防止藥物滲入在組織間隙中引起周?chē)M織及皮膚壞死[5]，輸液時(shí)間≥1 h。

（5）佩戴支具的護(hù)理

治療后續(xù)會(huì)給予支具佩戴治療，告知家屬不能自行隨便取下支具，可穿全棉內(nèi)衣，或在皮膚與支具之間用棉質(zhì)的軟毛巾給予襯墊，佩戴支具期間，佩戴支具后護(hù)士應(yīng)上報(bào)難免壓瘡報(bào)表，準(zhǔn)確科學(xué)的記錄患兒每天佩戴支具后的情況。

（6）出院前的健康宣教

①傷口護(hù)理：出院后患兒傷口需要每日消毒更換敷料，盡量讓患兒處于通風(fēng)好，涼快的房間，防止繼發(fā)感染，如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅，滲液等問(wèn)題及時(shí)回我院復(fù)診。②飲食指導(dǎo)：除了主治醫(yī)生給患兒開(kāi)取鈣劑服用之外，指導(dǎo)患兒家屬給患兒補(bǔ)充含鈣量豐富的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。③康復(fù)鍛煉：告知家屬康復(fù)鍛煉的重要性，防止廢用綜合征的發(fā)生。患肢不能過(guò)早負(fù)重，以免引起骨折，根據(jù)醫(yī)囑定期門(mén)診隨訪。

（7）出院后的電話隨訪

對(duì)出院后一周的患兒，我科專門(mén)每日安排護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，這個(gè)也是我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一大特點(diǎn)，護(hù)士根據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)生成的表格，詢問(wèn)需要跟蹤調(diào)查的情況，上填報(bào)表，及時(shí)回答患兒家屬的顧慮和疑問(wèn)，為患兒出院后的康復(fù)做好相關(guān)指導(dǎo)。并統(tǒng)計(jì)出觀察指標(biāo)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)涵蓋了3個(gè)方面（1）護(hù)理滿意度，通過(guò)統(tǒng)計(jì)我院出院電話隨訪記錄統(tǒng)計(jì)數(shù)目獲得；（2）患兒平均住院天數(shù)；（3）疾病的康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組康復(fù)效果比較

通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)效果較對(duì)照組高，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒疾病康復(fù)效果比較 [n（%）]

2.3 兩組住院天數(shù)比較

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，根據(jù)統(tǒng)計(jì)出院病人住院天數(shù)來(lái)計(jì)算平均住院日之后，實(shí)驗(yàn)組的平均住院日明顯少于對(duì)照組，為患兒家屬減輕少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者平均住院日比較

3 討 論

3.1 護(hù)理滿意度

堅(jiān)持我院的中心思想“用母親的心，科學(xué)的腦，靈巧的手”為患兒提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理是我們的終身奮斗目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的滿意度達(dá)到96.0%，而對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理僅達(dá)到76.0%。效果顯著，較高的滿意度有利于工作的開(kāi)展，在特殊的兒科護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患兒疾病的康復(fù)保駕護(hù)航，讓患兒及家屬更滿意，社會(huì)更滿意。

3.2 疾病康復(fù)效果

定期培訓(xùn)護(hù)士的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)解決患兒家屬的問(wèn)題，防止護(hù)患矛盾的發(fā)生，始終堅(jiān)持“以患兒為中心”的護(hù)理目標(biāo)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)效果治愈率達(dá)96%，對(duì)照組治愈率為88%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，效果顯著。

3.3 平均住院日

在平均住院日的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組平均住院日為15天，對(duì)照組平均住院日為20天，實(shí)驗(yàn)組的平均住院日比對(duì)照組少了5天，平均住院日的減少使得患兒住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用減少，康復(fù)時(shí)間縮短，減少患兒痛苦，效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從臨床上來(lái)看，傳統(tǒng)護(hù)理模式有一定的效果，但提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有更顯著的結(jié)果，具有臨床使用和推廣的意義。

骨髓炎是危害患兒身心健康的疾病，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒疾病的康復(fù)起著重要的作用，能夠是患兒積極配合治療，減少患兒平均住院日，減輕醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣和使用。

[1] 張 箏.56例骨髓炎護(hù)理分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(1):157.

[2] 張瑩瑩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病中的應(yīng)用藥物與人,2015,28(1):313.

[3] 關(guān) 娜.循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在消化性潰瘍治療中的作用對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿,2013,(18):270-271.

[4] 白永霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理滿意率及剖宮產(chǎn)率的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,4(8):142-143.

[5] 陳 紅.小兒急性化膿性骨髓炎的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(3):117-118.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.120.02

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