預見性護理對髖關節置換術后患者住院時間、并發癥發生率及滿意度的效果觀察

王萌斐，張 麗*（無錫市第二人民醫院骨科，江蘇 無錫 214002）

預見性護理對髖關節置換術后患者住院時間、并發癥發生率及滿意度的效果觀察

王萌斐，張 麗*
（無錫市第二人民醫院骨科，江蘇 無錫 214002）

目的探討髖關節置換術后患者采取預見性護理措施的效果，進一步深化本院的優質護理理念。方法選取本院2015年1月～12月收治的全髖關節置換術后患者35例作為對照組，2016年1月～9月收治的37例設為研究組，其中對照組采用常規骨科護理模式，研究組在此基礎上引進預見性護理模式，對比兩組患者的住院時間、并發癥發生率及護理滿意度。結果研究組住院時間短于對照組，研究組的并發癥發生率低于對照組，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理模式相較于常規護理模式可以降低并發癥發生率，促進患者預后康復，拉近護患關系，提高患者滿意度。

預見性護理；髖關節置換術；護理滿意度；效果

預見性護理即超前護理，是指護士運用護理程序對患者進行全面、細致的評估，前瞻性地預見患者存在的危險因素，并采取有效的預防措施，保證患者安全[1]。預見性護理采取先預防后治療的原則，使護士在工作中化被動為主動，為患者提供優質、科學的護理服務[2]。筆者在查閱國內外大量文獻資料的基礎上，發現預見性護理對髖關節置換術后患者的治療及預后康復有一定療效作用。故筆者設計本研究，旨在探討預見性護理與常規護理給髖關節置換術后患者所帶來的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～12月收治的全髖關節置換術后患者35例作為對照組，2016年1月～9月收治的37例設為研究組。兩組在年齡、性別、病程及股骨頭壞死程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

對照組患者采取常規護理模式，包括環境護理、飲食護理及藥物護理等內容。研究組則開展預見性護理，具體如下。

（1）入院護理：全面評估患者整體情況，以此來制定相關預見性護理措施。備好床位，測量患者生命體征，如血壓、脈搏、體溫、呼吸等，調節好供暖設施，避免患者受涼；立即建立靜脈通道。

（2）術前護理：指導患者選擇高營養的食品，增強患者免疫力，提高機能自我修復能力；每日監測患者生命體征，如有異常表現應及時匯報主治醫師；做好術前準備工作，給氧，保持患者呼吸順暢，記錄相關護理記錄，并細致記錄針對突發狀況的搶救方法，以減少搶救所需耗費的時間。

（3）心理護理：向患者解釋人工髖關節置換術后進行漸進式功能鍛煉的重要性，通過口授與現場示范的方式，使患者正確理解功能鍛煉的作用、方法、注意事項及要領；護理人員可采取誘導式發問，促使患者吐露心聲，同時應站在患者的角度思考問題，理解并解答患者的疑慮；與患者家屬及時溝通，以給予患者更多的精神支持及心理慰藉，激發患者戰勝疾病的決心。

（4）并發癥護理①壓瘡護理：可采取下述方法定時干預以預防壓瘡：定時翻身，變換體位1次/h；指導患者及家屬定期按摩受壓部位，促進患者血液循環；保持皮膚與病床的干燥清潔，經常清洗與更換衣物，避免細菌感染；指導患者注意飲食均衡，提高自身免疫力，降低壓瘡的發生率。②肺部并發癥護理：對存在吸煙史的患者，于入院后護士應與患者進行多次有效的溝通，細致、耐心地指出吸煙有害身體健康，不利于術后恢復，并要求其戒煙；對于理解能力不佳的患者，護士通過現場演示向患者展示深呼吸、咳痰及擴胸動作的操作要點，以提高患者自我照護行為；術后應定時開窗通風，保持空氣流通，在流感高發期可用空氣消毒機進行殺菌消毒。實時監測患者的呼吸狀況，記錄患者的呼吸頻率、節律、深淺及肺部聽診結果；鼓勵患者多飲水，飲食后用淡鹽水或熱水漱口以保持口腔衛生，促進痰液的排出；叮囑患者避免受涼，預防呼吸道感染，若出現墜積性肺炎或肺不張，可給予霧化吸入治療。③泌尿系統感染護理：大部分髖關節置換術后患者需長期臥床休養，隨著肢體活動受到約束，再加上排尿姿勢及生活環境發生改變，易導致患者術后排尿難度增加。因此，在術前3天護士應訓練患者床上排尿技能，以降低患者術后無法排尿而留置導尿管的概率。對于留置導尿管患者，護士應固定好尿管，避免彎曲、壓折及尿液逆流而引起感染；叮囑家屬在擦拭身體時應注意保護導尿管，防止其浸入水中；護士在維護導尿管時，要事先確認手部衛生；不宜長期留置導尿管，不需要時應盡快拔除；每日應用碘伏清洗尿道口，保持尿道清潔。④預防便秘：髖關節置換術后患者需長期臥床，因大幅度地減少了運動量及食物、水分的攝取量，加之患者及其家屬對均衡飲食理念的認識不足，攝取富含膳食纖維的食物過少，易導致腸蠕動功能不足引起便秘。因此，術前了解患者排便習慣，為患者制定固定的排便時間，并指導患者練習床上排便，減少術后便秘的發生率；術后應鼓勵患者調整飲食習慣，每日攝入足量的富含膳食纖維食品，提醒患者多吃新鮮蔬菜與水果；護士應為患者制定科學的作息時間，指導患者在床上進行功能鍛煉，并通過增加運動量促進腸道蠕動。⑤預防靜脈血栓形成：由于長期臥床會引起血管舒縮功能下降，使血液循環水平下降，進而導致血液長時間處于高凝狀態，最終增加下肢靜脈血栓發生率。護士應指導患者自行按摩與揉捏腿部肌肉；定時深呼吸促進靜脈回流；如患者身體條件允許，也可適量下床走動；不吃辛辣、肥膩等食物，并多飲水以降低血液粘稠度。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院時間；記錄兩組患者并發癥發生率，并發癥包括肺部感染、壓瘡、尿路感染、便秘及深靜脈血栓形成；記錄兩組患者護理滿意度。兩組患者于干預后第7天末均接受自制護理滿意度問卷，答案選取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度（%）=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組住院時間比較

研究組患者的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間比較（，d）

表2 兩組住院時間比較（，d）

組別 n 住院時間研究組 37 14.26±1.24對照組 35 19.20±1.67 t -8.971 P -＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較（n，%）

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。研究組 37 20 16 1 97.3對照組 35 9 18 8 77.1 x29.278 P＜0.05

表4 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

隨著人們生活質量的不斷提高，患者對當前醫療模式提出了更高的要求。而護理人員作為與患者接觸最為密切的醫務人員，具備預見性眼光，及早發現護理問題并提出策略性解決方案顯得極為關鍵[3]。預見性護理自應用于臨床以來，深受各級醫院管理者的青睞，由于該模式能有效規避不良事件發生率，且能促進患者病情預后康復，減輕醫療花費，并進一步鞏固護患關系，實現醫患雙贏。髖關節置換術屬于有創性質量手術，不僅對人體創傷較大，且老年人的生理狀況往往不佳，術后若忽視病情發展，易發生一系列不良并發癥，這不僅增加患者生理痛苦，更是會加增其經濟負擔，影響生活質量[4]。相較于傳統護理模式，預見性護理對護士的要求更高，護士不僅需掌握專科的護理知識，更需充分運用自身主觀能動性，在日常護理細節中善于發現問題、分析問題并解決問題，進而取得較為滿意的臨床成效。本院擬在倡導優質護理的文化內涵，而預見性護理實際上是優質護理的具體體現，本研究旨在探討傳統護理與預見性護理所呈現的效果差異。

研究結果表明，研究組住院時間短于對照組、并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由于護士將預見性理念貫穿于患者入院全程，實施圍手術期護理，在每個階段根據患者具體病情及內心情感進行解讀分析，及早干預其負性情緒及可能出現的并發癥。患者在術前，會出現恐懼、焦慮、緊張等情緒，護士應給予鼓勵、安慰、勸說等多重心理學方式進行心理疏導，提高其戰勝疾病信心。髖關節術后，患者需長期臥床治療，骨突處由于長期受壓會發生壓迫性潰瘍，這不僅會影響本院護理質量，更是給患者造成了不必要的痛苦[5]。通過定時行酒精擦浴及體位變換，減少皮膚長期受壓的風險，進而降低壓瘡發生率。患者長期臥床會導致肺部纖毛運動減弱，使痰液外排能力下降，最終會引起肺部炎癥性感染。護士應鼓勵患者禁止吸煙，并指導其開展有效咳嗽訓練和腹式呼吸訓練，以提高其肺功能及排痰能力；對于痰液粘稠者，護士通過扣背法再聯合霧化吸入使痰液松動，最終促進排痰[6]。留置導尿管實際上增加了患者與外界接觸的風險，即增加了泌尿道感染率，護士在護理導尿管過程中應注意無菌原則的把握，避免尿液返流引起感染。由于患者長期臥床，下肢靜脈血液容易蓄積而引起血液粘稠度增高，導致血栓形成。下肢深靜脈血栓對患者的身體傷害極大，輕者可能會導致下肢麻木，重者會因血栓脫落誘發腦卒中[7]。因此，患者在臥床期間，護士需對其下肢開展定期被動鍛煉，以促進血液循環，減輕下肢靜脈血栓發生率，縮短住院時間，提高心理舒適度及護理滿意度。

綜上所述，預見性護理模式相較于傳統護理能縮短髖關節置換術患者住院時間，減少并發癥發生率及提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

[1] 郭芝芳,劉麗娟.人工全髖關節置換術后的康復護理[J].實用醫學雜志,2009,25(11):1894-1895.

[2] 王九云.護理指引在髖關節置換患者護理中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2011,36(3):309-311.

[3] 肖 華,段 麗,肖美珍,等.運動指導在老年髖關節骨折中的應用臨床合理用藥,2013,6(10):112-113.

[4] 尹大菊,何華芳,黃麗蓉.人工全髖關節置換術患者的圍手術期護理[J].西部醫學,2010,22(9):1755-1756.

[5] 張 芳.護理程序在人工全髖關節置換手術中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(11):1183-1184.

[6] 于曉波.護理干預對全髖關節置換術后患者髖關節穩定性的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(29):55-56.

[7] 王 燕.整體護理對髖關節置換圍手術期并發下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北中醫,2011,33(3):434-435.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.12.63.02

張麗，副主任護師