優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在大隱靜脈曲張圍手術(shù)期的應(yīng)用觀察

戴 靜（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在大隱靜脈曲張圍手術(shù)期的應(yīng)用觀察

戴 靜
（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目的觀察原發(fā)性大隱靜脈曲張患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式的臨床護理效果，探討其可操作性。方法選擇我院2012年1月～2016年1月收治的擬行大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者60例作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期護理方法的不同和，各30例。P組患者在圍手術(shù)期進行普通的手術(shù)護理，Y組患者在P組的基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式。分析兩組患者在兩個護理模式下的圍手術(shù)期的心理舒適狀況及術(shù)后癥狀和功能康復情況。結(jié)果兩組患者護理干預(yù)前焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后P組患者的SDS和SAS評分均高于Y組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后Y組患者皮下血腫消失時間、下肢麻木不適消退時間、首次肛門排氣時間均明顯短于P組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式應(yīng)用于原發(fā)性大隱靜脈曲張圍手術(shù)期護理，具有能緩解患者焦慮水平、減輕患者的抑郁水平，改善患者的不適癥狀、促進患者的功能康復能力的優(yōu)點，其可操作性強，值得臨床護理參考。

優(yōu)質(zhì)護理；原發(fā)性大隱靜脈曲張；圍手術(shù)期

原發(fā)性大隱靜脈曲張是外科常見病、多發(fā)病。手術(shù)治療是相對于保守治療來說最徹底的治療方法，經(jīng)典的手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎和下肢靜脈曲張點狀剝脫術(shù)，手術(shù)操作簡單、時間偏長，創(chuàng)傷較大，愈合時間較長，為提高手術(shù)的效果，必須采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)來減少可能發(fā)生的感染等并發(fā)癥[1]。為了探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式在原發(fā)性大隱靜脈曲張圍手術(shù)期的可操作性，泰興市第三人民醫(yī)院外科護理組選擇擬行大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)的患者60例進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察原發(fā)性大隱靜脈曲張患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2016年1月收治的擬行大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者60例作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期護理方法的不同和，各30例。其中男30例，女30例；年齡45～81歲，平均年齡（56.5±4.5）歲；病程2～30年，平均病程（9.1±2.2）年；單側(cè)40例，雙側(cè)20例。患者均有不同程度的下肢麻木、酸脹乏力，長時間站立癥狀會加重的情況，抬高患側(cè)肢體或平臥時癥狀可明顯減輕，站立時體格檢查可見迂曲擴張的大隱靜脈。排除糖尿病、凝血功能障礙等疾病。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 P組患者護理干預(yù)措施

在圍手術(shù)期進行普通的手術(shù)護理干預(yù)，主要為：入院術(shù)前健康知識宣教、住院期間相關(guān)工作流程，檢查患者的基本生命體征，協(xié)助完善各項檢查項目，術(shù)前常規(guī)外科方面的禁水禁食指導，肢體毛發(fā)長的患者協(xié)助家屬對患肢皮膚進行清洗，并常規(guī)對毛發(fā)長或者多的進行備皮準備。

1.2.2 Y組患者護理干預(yù)措施

在P組的基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式，具體措施如下。

（1）麻醉后的優(yōu)質(zhì)護理措施

本研究中的患者使用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式具有起效快、麻醉效果好、完善的鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，但是其對下肢血管的擴張容易引起腫脹等不適，降低患者的應(yīng)激水平。術(shù)后應(yīng)該常規(guī)去枕平臥6 h，用支具抬高患肢，嚴密監(jiān)測患者的血壓、血氧飽和度等生命體征，加強護理床邊巡視，及時了解患者的各種不適癥狀，密切關(guān)注患肢的溫度、皮膚顏色、腫脹程度、疼痛等情況，必要時匯報管床醫(yī)生作相應(yīng)處理。

（2）加強宣教術(shù)后功能鍛煉和心理護理的優(yōu)質(zhì)護理措施

術(shù)后常常因為下肢腫脹疼痛不適、擔心傷口裂開等因素，患者不敢早期運動。護理人員應(yīng)該詳細了解其顧慮，進行針對性的護理溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，增加其信任感和依從性。對患者及其家屬講明早期功能鍛煉的原因、重要性、目的、方式及相關(guān)注意事項，讓患者及其家屬意識到：及早進行患側(cè)肢體功能鍛煉將有效促進下肢的血液循環(huán)，防止和減少形成深靜脈血栓的機率，加快患者的康復，從而自覺的進行下肢功能鍛煉活動。

（3）加強營養(yǎng)和飲食護理的優(yōu)質(zhì)護理措施

護理人員對患者及家屬進行營養(yǎng)與飲食針對性的護理，囑患者注意合理均衡的營養(yǎng)，多樣化的膳食結(jié)構(gòu)，多選擇新鮮的蔬果，補足高蛋白、高維生素的食物，忌油膩、辛辣刺激食物，適量的多種維生素和微量元素也是必需的，同時養(yǎng)成多喝水的習慣，保持大小便暢通，避免發(fā)生便秘[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在兩個護理模式下的圍手術(shù)期的心理舒適狀況及術(shù)后癥狀和功能康復情況。患者心理舒適狀況從抑郁和焦慮兩個方面進行考察，并分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分進行綜合評估；從皮下血腫消失時間、下肢麻木不適消退時間、術(shù)后肛門排氣時間來評估術(shù)后癥狀和功能康復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期心理舒適狀況比較

兩組患者護理干預(yù)前焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后P組患者的SDS和SAS評分均高于Y組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評分情況（)

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評分情況（)

注：與Y組相比，*P＞0.05，△P＜0.05

組別 n 干預(yù)前SDS 干預(yù)前SAS 干預(yù)后SDS 干預(yù)后SAS P組 30 22.6±6.1* 28.1±3.8* 67.2±5.8△ 62.5±5.1△Y組 30 23.4±6.3 27.9±5.2 31.5±8.2 32.1±4.3

2.2 兩組患者術(shù)后癥狀和功能康復情況比較

術(shù)后Y組患者皮下血腫消失時間、下肢麻木不適消退時間、首次肛門排氣時間均明顯短于P組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后癥狀和功能康復情況（)

表2 兩組患者術(shù)后癥狀和功能康復情況（)

注：與P組相比，※P＜0.05

首次肛門排氣時間（h）組別 n 皮下血腫消失時間（w）下肢麻木不適消退時間（m）P組 3 0 3 . 2 ± 1 . 8 5 . 5 ± 0 . 2 1 0 . 2 ± 0 . 5 Y組 3 0 2 . 0 ± 0 . 7※ 2 . 5 ± 0 . 5※ 6 . 5 ± 0 . 6※

3 討 論

原發(fā)性下肢靜脈曲張是周圍血管疾病中的常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈不同程度的迂曲怒張成團，甚至出現(xiàn)皮下淤血、水腫瘙癢、色素沉著、糜爛潰瘍，小腿麻木不適等癥狀[3]。臨床上選用已久的大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)的治療方式，其療效已得到臨床醫(yī)師和患者的肯定和認可。文獻表明[4-5]：大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)圍手術(shù)期間實施優(yōu)質(zhì)護理可提高手術(shù)效果，不僅能夠增強患者的依從性和信任感，而且能夠有效預(yù)防和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究采用麻醉后的優(yōu)質(zhì)護理、加強宣教術(shù)后功能鍛煉和心理護理、加強營養(yǎng)和飲食護理的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的系統(tǒng)模式，觀察圍手術(shù)期患者的心理舒適狀況及術(shù)后癥狀和功能康復情況，取得滿意效果。結(jié)果表明：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式應(yīng)用于原發(fā)性大隱靜脈曲張圍手術(shù)期護理，具有能緩解患者焦慮水平、減輕患者的抑郁水平，改善患者的不適癥狀、促進患者的功能康復能力的優(yōu)點，其可操作性強，值得臨床護理參考。

[1] 蘭麗英.原發(fā)性下肢靜脈曲張圍手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(9):163-165.

[2] 沈海囡.臨床路徑在大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)應(yīng)用中的護理體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(6):1057-1058.

[3] 孟祥惠,張紅梅.X線透視引導下下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的護理[J].護士進修雜志,2012,27(9):817-818.

[4] 柴 溫,王 喆,王瑞娟.原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理措施和效果[J].中外女性健康研究,2016,14:122-130.

[5] 郭 軍.臨床護理路徑在下肢大隱靜脈曲張患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):85-86.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.12.58.02