尿激酶溶栓對血液透析患者動靜脈內瘺堵塞的療效及相關的護理措施探討

顏曉艷（武警江蘇省總隊醫院，江蘇 揚州 225003）

尿激酶溶栓對血液透析患者動靜脈內瘺堵塞的療效及相關的護理措施探討

顏曉艷
（武警江蘇省總隊醫院，江蘇 揚州 225003）

目的觀察尿激酶溶栓對血液透析患者動靜脈內瘺堵塞的療效和護理方法。方法 選擇2014年10月～2016年9月我院接受溶栓治療的血液透析動靜脈內瘺堵塞患者58例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各29例。觀察組接受尿激酶溶栓，對照組接受手術治療，比較兩組患者的血肌酐（SCr）、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血尿素氮（BUN）四項指標水平。結果 觀察組患者平均PT（14.8±0.8）s，Fib（2.3±0.5）g/L，sCr（826.5±40.3）mmol/L，BUN（26.7±0.5）mmol/L；觀察組患者平均PT（10.5±0.9）s，Fib（2.7±0.7）g/L，sCr（839.2±36.3）mmol/L，BUN（28.6±0.3）mmol/L；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺堵塞臨床效果顯著，值得臨床應用與推廣。

尿激酶溶栓；動靜脈內瘺堵塞；護理

為了觀察尿激酶溶栓對血液透析患者動靜脈內瘺堵塞的療效和護理方法，選擇在我院接受溶栓治療的血液透析動靜脈內瘺堵塞患者58例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年9月我院接受溶栓治療的血液透析動靜脈內瘺堵塞患者58例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各29例。全部患者均長期接受血液透析治療，經血管彩色超聲檢查確診為動靜脈內瘺血栓形成，排除活動性出血、出血傾向、活動性肝病、嚴重高血壓患者。觀察組年齡46～68歲，平均年齡（52.4±15.9）歲；男15例，女14例；內瘺使用時間5～80個月，平均（40.2±35.8）個月。對照組年齡45～69歲，平均年齡（51.8±14.6）歲；男16例，女13例；內瘺使用時間5～73個月，平均（41.7±34.7）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受尿激酶溶栓治療：平臥位外展手臂，內瘺血栓形成處動脈端上方1～3 cm位置5號頭皮針穿刺，血栓方向行針，回抽見血后，30～50萬單位尿激酶+20 mL生理鹽水推注，5～10 min注完，20～30 mg肝素+5mL生理鹽水推注，密切觀察患者全身以及局部是否有出血現象，聽診內瘺雜音與震顫，恢復震顫、患者主訴疼痛減輕、消失表明血管再通，繼續給予低分子量肝素鈣，再通效果不理想，次日再次接受尿激酶治療，患者透析時接受了肝素治療，可停用低分子肝素1天。藥物推注完畢，充分暴露內瘺血管部分，打開非熱康普治療儀，定位照射，保持距離20 cm，40 min/次，1～3次/d。對照組患者接受手術治療，臂叢麻醉，切開內瘺皮膚，分離動靜脈，血管夾夾住動靜脈，阻止血流，取出血栓縫合創口。

1.3 觀察指標

檢測并比較治療后兩組患者的血肌酐（SCr）、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血尿素氮（BUN）四項指標水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者各項指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項指標檢測比較（）

表1 兩組患者各項指標檢測比較（）

組別 n PT（s） Fib（g/L） SCr（mmol/L） BUN（mmol/L）觀察組 29 14.8±0.8 2.3±0.5 826.5±40.3 26.7±0.5對照組 29 10.5±0.9 2.7±0.7 839.2±36.3 28.6±0.3

3 討 論

動靜脈內瘺是血液透析患者的生命開關，動靜脈內瘺血栓形成，患者可能出現負面情緒，產生緊張恐懼感，護理工作人員需要積極和患者以及家屬溝通，了解患者心理狀態，安慰、鼓勵患者，提高患者治療和護理依從性。護理工作人員還要嚴密監測患者血常規、血小板、凝血時間等各項指標情況，檢查有無活動性出血，并詢問血栓形成時間、次數，定期測量血壓。內瘺堵塞血栓動靜脈吻合處多發，因此穿刺選擇內瘺動脈側，接近血栓近心端，無菌操作，豐富臨床經驗護理工作人員操作5～7號頭皮針30°角刺入脈搏搏動位置，保證一次穿刺成功，妥善固定，同時避免血壓頂出穿刺針，回血之后，緩慢推注尿激酶，遭遇阻力不能強力推注，立即回抽，確認頭皮針位于血管后再次推注稀釋尿激酶1～2 mL，開始均勻泵注，控制泵入速率，不能過快，防止出現局部腫脹。為提高局部藥物濃度，要求近心端綁扎止血帶，可以減少尿激酶用量和治療費用，配合非熱康普治療儀、手法按摩患者自覺疼痛位置，擴張血管，減輕四肢脹痛，聽診有雜音和震顫，尿激酶+生理鹽水慢速靜脈點滴1～2 h。尿激酶溶栓并發癥以自發性出血為主，治療過程中要仔細檢查皮膚黏膜、牙齦和皮膚是否存在出血點，傾聽患者主訴，同時了解患者意識、瞳孔變化，警惕顱內出血。溶栓治療可能導致穿刺部位皮下瘀血，可使用50%硫酸鎂溶液熱敷，涂抹喜遼妥，3次/d，一般3～5天可緩解。為避免內瘺再次閉塞，要重視穿刺操作，盡量一次成功，控制內瘺穿刺點壓迫力度，還要積極處理低血壓，防止血壓過低內瘺處血液流速緩慢以及脫水血液濃縮。護理工作人員要指導患者與家屬掌握聽診方法，堅持捫測震顫，每晚睡前都要檢查有無震顫，出現雜音、震顫減弱消失，表示血栓形成，需及時就醫。

綜上所述，尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺堵塞臨床效果顯著，有較高臨床應用與推廣價值。

[1] 莊軍麗.護理干預對尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(20):2428-2429.

[2] 王建爽,楊文艷,李令娟,等.超聲引導尿激酶溶栓治療維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床觀察[J].中國醫學裝備,2016,13(4):78-81.

[3] 劉彩玲,古慧蓮,張麗珊,等.尿激酶聯合短時透析在動靜脈內瘺血栓形成早期中的應用與護理[J].護理實踐與研究,2016,13(7):37-38.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.53.02