孕34周內(nèi)藥物補(bǔ)鈣對(duì)胎盤鈣化的影響

魏 曉（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473002）

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孕34周內(nèi)藥物補(bǔ)鈣對(duì)胎盤鈣化的影響

魏 曉
（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473002）

【摘要】目的 探討孕34w內(nèi)藥物補(bǔ)鈣對(duì)胎盤鈣化的影響。方法 選取2013年1月～2014年1月于我院規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦972例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組721例和對(duì)照組251例。實(shí)驗(yàn)組自孕16～20w始至孕32～34 w復(fù)查超聲時(shí)止予藥物補(bǔ)鈣；對(duì)照組僅通過食物補(bǔ)鈣，未予任何鈣劑。兩組于產(chǎn)檢期間復(fù)查彩超，并比較胎盤成熟度。結(jié)果 藥物補(bǔ)鈣組胎盤老化程度較對(duì)照組無明顯增高。結(jié)論 孕期藥物補(bǔ)鈣不會(huì)直接引起胎盤老化，藥物補(bǔ)鈣與胎盤鈣化不成正相關(guān)。對(duì)于普遍存在的藥物補(bǔ)鈣能直接導(dǎo)致胎盤鈣化的誤區(qū)予以糾正，避免了談鈣色變的夸張影響。

【關(guān)鍵詞】孕34w內(nèi)藥物補(bǔ)鈣；胎盤鈣化；影響

胎盤是胎兒與母體之間的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)中轉(zhuǎn)站，經(jīng)過胎盤可以為胎兒的成長(zhǎng)與發(fā)育提供足夠的養(yǎng)料，同時(shí)還能夠?qū)U物代謝出去。胎盤功能正常時(shí)沒有鈣化灶，只是在成熟時(shí)或孕婦合并有慢性腎炎、妊高征等疾病時(shí)，胎盤功能也會(huì)發(fā)生衰退，胎盤組織也會(huì)由于缺氧缺血而出現(xiàn)變性壞死，在壞死的部位會(huì)有鈣沉積，從而導(dǎo)致胎盤鈣化。因此，當(dāng)發(fā)生胎盤鈣化時(shí)就表明胎盤輸送營(yíng)養(yǎng)的功能降低。隨著胎兒的日益發(fā)育成長(zhǎng)，其對(duì)于養(yǎng)分的需求不斷增加，胎盤卻很難滿足，這就導(dǎo)致胎兒發(fā)育減慢，甚至出現(xiàn)停止生長(zhǎng)、死亡等情況，因此胎盤過度鈣化對(duì)胎兒具有危害，當(dāng)然，同時(shí)要結(jié)合羊水、化驗(yàn)檢查等。本次研究選取在我院規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦972例為研究對(duì)象，分析孕34w內(nèi)藥物補(bǔ)鈣對(duì)胎盤鈣化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月于我院規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦972例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組721例和對(duì)照組251例。均排除妊高癥，慢性腎炎等合并癥。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

檢查設(shè)備為PHILIP Siu22。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行孕檢彩超檢查，并記錄結(jié)果。

1.3 胎盤成熟度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Grannum[1]標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)超聲胎盤鈣化的征象和范圍將胎盤成熟度分為0～3級(jí)。

2 結(jié) 果

有研究報(bào)告稱，妊娠33w后，一半以上孕婦都開始出現(xiàn)不同程度的胎盤鈣化現(xiàn)象，此鈣化可從超音波顯示出來，胎盤鈣化與胎兒肺部成熟有關(guān)。見表1。

表1 兩組胎盤成熟度比較 [n（%）]

3 討 論

通常情況下胎盤：妊娠中期（12～28周）胎盤0級(jí)；妊娠晚期（30～32周）胎盤1級(jí)；36周后胎盤2級(jí)（較成熟）。在不同妊娠階段，胎兒生長(zhǎng)與發(fā)育對(duì)鈣的需求量會(huì)顯著增加，特別是在妊娠后期階段更是需要大量的鈣，由于胎兒牙、骨的鈣化自孕8個(gè)月后就會(huì)加速，孕婦需要存儲(chǔ)的鈣含量大約為25～30 g。妊娠期鈣的攝入，對(duì)于孩子的骨骼致密度及強(qiáng)壯發(fā)揮著關(guān)鍵作用[2]。如果在妊娠期鈣攝入過少，則往往為了滿足胎兒的發(fā)育需求，孕婦會(huì)動(dòng)用自身的骨鈣進(jìn)行維持，輕者可能會(huì)導(dǎo)致腰酸腿痛、肌肉痙攣，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)軟化等一系列疾病。孕期鈣攝入較少，還可能誘發(fā)妊娠高血壓綜合征。由于孕婦在缺乏鈣時(shí)肌肉的興奮性較低，則會(huì)產(chǎn)生抽搐及腰酸腿痛等癥狀[3]。如果孕期缺鈣較為嚴(yán)重，則更年期患骨質(zhì)疏松的發(fā)生率會(huì)大大增加。

然而依據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間鈣的攝入并非越多越好，孕婦妊娠鈣攝入量和胎盤鈣含量之間有著正相關(guān)的關(guān)系。由于孕婦在妊娠的初期，胎兒發(fā)育主要是神經(jīng)發(fā)育，對(duì)鈣的需求和孕前的差別并不是很大，此時(shí)過量的補(bǔ)鈣則會(huì)導(dǎo)致鈣質(zhì)在胎盤血管壁中產(chǎn)生沉淀，從而進(jìn)一步誘發(fā)胎盤鈣化及老化的現(xiàn)象[4]。胎盤鈣化是由于孕晚期胎盤發(fā)生局灶性梗死所致，梗死灶越多，鈣沉積出現(xiàn)鈣化點(diǎn)就越多，超聲下表現(xiàn)的較強(qiáng)光斑點(diǎn)就越多。醫(yī)生通過超聲判斷胎盤成熟度，主要以此為依據(jù)。胎盤成熟度3級(jí)，即胎盤老化、胎盤過度鈣化[5]。

一般而言，在妊娠的后期階段，通過超音波檢查就能夠不同程度地發(fā)現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，是這一階段不可避免的一種現(xiàn)象，并且也是胎兒過期或足月發(fā)育的間接特征。胎盤鈣化并不會(huì)導(dǎo)致胎盤功能喪失，或?qū)μ旱陌l(fā)育與健康產(chǎn)生威脅。但出現(xiàn)第3度鈣化時(shí)，如果此時(shí)孕婦合并羊水過少或其他病癥時(shí)，則就表示胎盤功能有所喪失，對(duì)胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生危害。這時(shí)候就應(yīng)當(dāng)考慮如何合理終止妊娠或引產(chǎn)。

其實(shí)真正意義上從35周后3級(jí)只保證它的成熟，并不是說它的老化。監(jiān)測(cè)胎盤功能的好壞還有很多的檢查，比如羊水的多少，另外胎心的監(jiān)護(hù)怎么樣，一些生化的檢測(cè)，也能知道胎盤功能是否較好。而30～35周胎盤即出現(xiàn)胎盤2～3級(jí)鈣化，只能說明胎盤成熟度，與胎盤功能有一定聯(lián)系，但不是必然聯(lián)系。與藥物補(bǔ)鈣不成正相關(guān)。

鈣化不要從字面理解是補(bǔ)鈣過度。當(dāng)然，這是普遍存在的一個(gè)誤區(qū)。一般來說，補(bǔ)鈣和胎盤鈣化沒有直接關(guān)系，也有人認(rèn)為過度補(bǔ)鈣可能使胎盤鈣化過度，但前提是補(bǔ)鈣量非常大。在正常補(bǔ)鈣的情況下，1000～1200 mg/d的鈣是不會(huì)造成胎盤鈣化。而醫(yī)生給予的補(bǔ)鈣量一般為600 mg/d，不會(huì)引起胎盤鈣化，當(dāng)然也不存在造成寶寶的骨頭過硬難生之類的問題。即使如此，我們能從這600 mg的鈣中吸收多少給自身和寶寶還要視個(gè)人體質(zhì)而定。因此，不要將胎盤鈣化簡(jiǎn)單的歸結(jié)于補(bǔ)鈣過多。

參考文獻(xiàn)

[1] Grannum P,Berkowitz RL,Hobbina JC.The ultrasonic changes in the maturing placenta and relation to fetal pulmannary maturity [J]. Am J obstet Gynecol,2009,133:915-918.

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[3] 白冰華,郭立新.孕期補(bǔ)鈣與胎盤鈣化的相關(guān)性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,28:910-911.

[4] 郭亞楠,張名均,張德純,陸 合,沈?qū)W成.鈣化胎盤中納米細(xì)菌的分離培養(yǎng)與鑒定[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2010,12:1097-1100.

[5] 楊 敏,張明玉,付志華,張利紅,李金輝.孕婦對(duì)孕期補(bǔ)鈣認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,36:154-156.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R151

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.183.02