低劑量米非司酮治療婦科圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

孫文霞，趙曉蕾*，馬 英（山西長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

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低劑量米非司酮治療婦科圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

孫文霞，趙曉蕾*，馬 英
（山西長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

【摘要】目的 分析低劑量米非司酮治療婦科圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法 回顧性分析2013年11月～2014年11月我院婦科門診收治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者90例的臨床資料，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察不同劑量米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效的影響情況。結(jié)果 三個(gè)月治療結(jié)束后，不同劑量的米非司酮對(duì)兩組對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效明顯，但是治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者采用米非司酮的療效明顯，但是低劑量米非司酮治療時(shí)的不良反應(yīng)少，療效更為安全可靠。

【關(guān)鍵詞】低劑量米非司酮；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；療效

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是因?yàn)閲^經(jīng)期婦女的卵巢功能退化，不能正常排卵和子宮內(nèi)膜的血管形態(tài)異常、纖溶活性增強(qiáng)、前列腺素生成異常、溶酶體功能異常引起的內(nèi)分泌功能紊亂，患者主要表現(xiàn)為引導(dǎo)不規(guī)則出血、子宮異常出血、停經(jīng)、閉經(jīng)和絕經(jīng)等癥狀[1]。臨床主要的治療原則為補(bǔ)液、止血、誘導(dǎo)絕經(jīng)、抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生、防止癌變，常用的治療方法有刮宮術(shù)、孕激素內(nèi)膜脫落法、止血?jiǎng)⒎晴揞惪寡姿帯⒃屑に亍⒋傩韵偌に蒯尫偶に丶?dòng)劑等，藥物治療無(wú)效的患者采取子宮內(nèi)膜切除術(shù)[2]。但是長(zhǎng)期運(yùn)用激素治療容易導(dǎo)致肝功能損傷，引起癌變，所以用藥安全患者至關(guān)重要。臨床實(shí)踐證實(shí)，米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的療效明顯，但是不同劑量的療效不同，為此，本文采用不同劑量米非司酮對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2013年11月～2014年11月我院婦科門診收治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者90例作為觀察對(duì)象，將患者分為治療組和對(duì)照組，各45例。治療組患者年齡44～56歲，平均年齡（48.7±2.6）歲，病程3～38月，平均病程（26.3±5.7）月，簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)27例，復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)18例；對(duì)照組患者年齡45～55歲，平均年齡（49.4±4.1）歲，病程6～40月，平均病程（29.7±6.9）月，簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)23例，復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)22例。

1.2 治療方法

所有患者在確診后開始使用米非司酮進(jìn)行治療，米非司酮（北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003，25 mg/片），對(duì)照組每天服用12.5 mg，治療組每天服用6.25 mg，1次/d，堅(jiān)持服用3個(gè)月。注意觀察患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：停藥后患者月經(jīng)恢復(fù)正常或者閉經(jīng)。有效：患者臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)量稀少。無(wú)效：患者臨床癥狀相對(duì)于治療前無(wú)明顯改善甚至有加重的跡象。總有效率=顯效率＋有效率。

不良反應(yīng)主要有潮熱、少腹部不適、皮疹、多汗、厭食、惡心嘔吐、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者的臨床總有效率為93.33%，對(duì)照組的總有效率為97.78%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（8.89%），其中多汗2例，惡心嘔吐2例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)13例（28.89%），其中多汗2例，皮疹1例，惡心嘔吐2例，厭食1例，乏力2例，潮熱2例，少腹不適3例，治療組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效和不良反應(yīng)對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要在婦女絕經(jīng)前后發(fā)生，長(zhǎng)期不規(guī)則出血容易引起貧血、感染等并發(fā)癥，所以患者有陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)、停經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)該引起重視，盡早到醫(yī)院檢查治療[3]。臨床主要采取刮宮術(shù)和孕激素、雌激素治療，但是這些治療方法有治療不徹底、副作用大的缺點(diǎn)，所以安全有效的治療方法是治療的關(guān)鍵。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，具有強(qiáng)效抗孕激素作用，與子宮內(nèi)膜上的孕激素受體的親和力強(qiáng)，通過(guò)抑制孕激素，減緩卵泡的發(fā)育和排出時(shí)間。米非司酮還具有影響雌激素水平和子宮內(nèi)膜血管生成的作用，抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的分裂作用，調(diào)節(jié)內(nèi)膜血管，加速黃體的溶解，從而達(dá)到抑制子宮出血、誘發(fā)閉經(jīng)的作用[4]。臨床上將米非司酮主要用于非手術(shù)性抗早孕，提高完全流產(chǎn)率。米非司酮的用量不同，作用也不同，用量小于25 mg時(shí)可以作為緊急避孕藥、刮宮術(shù)后用藥；服用量為150 mg具有終止妊娠的作用。而且米非司酮具有抑制子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的作用，可以用于治療和防治子宮內(nèi)膜癌。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者也有子宮內(nèi)膜癌變的可能，所以使用米非司酮可具有輔助預(yù)防并發(fā)癥的作用。米非司酮的口服吸收度高，口服后與大腦、腎上腺皮質(zhì)、子宮內(nèi)膜和卵巢結(jié)合，迅速起效，所以米非司酮在臨床的應(yīng)用十分廣泛。長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、少腹不適、厭食、潮熱、多汗、乏力等并發(fā)癥，所以要合理選擇使用劑量。

本文對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者90例觀察結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組的總有效率為97.78%，說(shuō)明米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效明顯。治療組不良反應(yīng)率為8.89%，對(duì)照組不良反率為28.89%，說(shuō)明低劑量米非司酮治療的不良反應(yīng)率低。

綜上所述，米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的療效明顯，但是劑量越小，長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)越低，安全性越高。建議圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者選擇小劑量服用米非司酮。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧清藝.不同劑量米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(4):635-636.

[2] 孫 偉.低劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤56例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(14):52.

[3] 芮 平.低劑量米非司酮聯(lián)合媽富隆對(duì)更年期功能失調(diào)性子宮出血患者的性激素濃度影響以及療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(24):3761-3762.

[4] 戶瑞麗.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(3):665-666.

本文編輯：吳玲麗

讀者·作者·編者

通訊作者：趙曉蕾，女，主治醫(yī)師，Tel：0355-3128428，E-mail：xiaoleizhao1234@163.com

【中圖分類號(hào)】R711.52

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.01.143.02