欣母沛聯合背帶縫合治療剖宮產產后出血的療效觀察

王玉玲（重慶忠縣婦幼保健計劃生育服務中心，重慶 404300）

?

欣母沛聯合背帶縫合治療剖宮產產后出血的療效觀察

王玉玲
（重慶忠縣婦幼保健計劃生育服務中心，重慶 404300）

【摘要】目的 分析欣母沛聯合背帶縫合治療剖宮產產后出血的療效。方法 選取2012年8月～2015年8月我院收治的剖宮產產后出血患者46例作為研究對象，將其分為實驗組和參比組，各23例。參比組患者給予縮宮素以及傳統縫合方式治療，實驗組患者則應用欣母沛聯合背帶縫合治療。對兩組產婦的產后出血量、手術后并發癥發生率進行對比。結果 實驗組術后2 h與術后24 h的出血量少于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率明顯低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產產后出血產婦給予欣母沛聯合背帶縫合治療，療效顯著，能夠顯著控制出血、降低并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】欣母沛；背帶縫合；剖宮產；產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL，是產科常見的并發癥，也是造成圍產期產婦死亡的重要原因之一，發生率約為2%～3%，及時有效的對產后出血進行處理對于降低患者死亡率具有重要意義，快速、有效的止血方式也是臨床醫生探討的重點之一[1]。本文探討欣母沛聯合背帶縫合治療剖宮產產后出血的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2015年8月我院收治的剖宮產產后出血患者46例作為研究對象，將其分為實驗組和參比組，各23例。實驗組年齡22～38歲，平均年齡（26.6±4.2）歲；初產婦8例、經產婦15例；孕周34～40周，平均孕周（38.5±2.6）周；羊水過多2例、雙胎妊娠3例、妊高征1例、巨大兒3例、瘢痕子宮2例。參比組年齡24～39歲，平均年齡（27.5±4.1）歲；初產婦9例、經產婦14例；孕周35～41周，平均孕周（38.9±2.3）周；羊水過多3例、雙胎妊娠2例、妊高征2例、巨大兒2例、瘢痕子宮3例。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組患者在進行子宮按摩的基礎上全身或局部應用縮宮素。使用紗布對宮腔進行壓迫止血，對出血部位進行“8”字縫合，對子宮動脈予以上行支結扎等方法止血；實驗組患者在進行子宮按摩和縮宮素注射的基礎上對宮體注射欣母沛治療。給予欣母沛250 μg～2 mg，將子宮暴露于腹腔中，將宮腔中的積血清除，與子宮切口下緣右側中外約1/3的位置，使用可吸收縫線與子宮切口距離右側端2～3 cm，右下約3 cm位置進針，穿透子宮下段的全層，于對應的上緣位置出針，拉向宮底右側并向子宮后方折返達到骶骨韌帶上方；繼續由左向右、由外向里斜行進針，同樣貫穿子宮全層，最后在左側下緣切口的對應位置出針，將縫線加壓收緊使宮體縮小并呈現縱向壓縮，保證打結的牢固性，防止松動和脫落。這一階段下產婦子宮表面可見有2根風險，形似背帶，持續觀察10 min，出血停止之后對子宮切口進行常規縫合[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后出血量（產婦手術后2 h和24 h的的出血量，采用容積法、稱重法結合的方式進行判斷）以及產后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后出血量對比

兩組產婦術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組產婦術后2 h與24 h出血量明顯低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后出血量對比（±s，mL）

表1 兩組患者術后出血量對比（±s，mL）

注：與參比組比較，*P＜0.05

組別　n　　術中出血量　術后2 h出血量術后24 h出血量實驗組　23　 655.6±157.7　 351.8±84.7*　 405.5±108.5*參比組　23　 647.5±173.8　 448.4±90.4　 495.8±117.3

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組出血性休克1例，發熱2例，并發癥發生率為6.98%；參比組血性休克3例，發熱8例，并發癥發生率為25.58%。實驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討 論

產后出血是產科常見的并發癥，其發展迅速、具有極大的危害，當前并無有效的方式進行預防和處理[3]。臨床多采取宮腔填塞紗條的方法進行處理，但發生感染以及再出血的風險較大，甚至可能出現宮腔內積血，延誤最佳搶救時機。應用子宮動脈上行支結扎法對于下段胎盤剝離造成的大出血無效，無法對出血進行控制。因此，探討有效的止血方法對于保證患者的生命健康具有重要意義。

本文中采用欣母沛聯合子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血患者進行干預，療效較好，相對于應用縮宮素與傳統縫合術治療的患者術后2 h與術后24 h出血量更少、并發癥發生率更低。欣母沛是一種CA載體，能夠選擇性與體內平滑肌細胞中前列腺素（PGS）受體結合，能夠作為鈣離子載體，增加鈣離子通過細胞膜的返流量、提高細胞中的鈣離子濃度，同時能夠抑制腺苷環化酶的分泌，對環磷酸腺苷（CAMP）的生成起到良好的抑制作用，最終由于細胞漿中鈣離子濃度增加觸發肌原纖維的收縮，促進宮縮，起到持久的收縮效果[4]。臨床中，由于子宮收縮乏力造成的頑固性產后出血應用欣母沛也能夠起到很好的作用，通過促進血竇閉合起到止血效果。子宮背帶式縫合術則是一種控制產后出血的方式，其原理在于通過特殊的縫合方式降低盆腔動脈壓，通過機械性的力量對子宮壁弓狀血管產生擠壓，促使血流速度變緩，從而形成局部血栓促進止血。血流的減少會促進子宮肌層缺血性刺激，促使子宮收縮與血竇的閉合，療效確切。有研究資料顯示，盡早應用子宮背帶縫合術治療產后出血能夠有效防止子宮切除。

綜上所述，欣母沛聯合子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，療效顯著，具有操作方便、止血速度快、安全可靠以及降低并發癥發生率的優點，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

[1] 趙冬梅.欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療剖宮產產后出血療效分析[J].疾病監測與控制,2014,8(10):644-645.

[2] 劉慧英.B-Lynch子宮縫線術與欣母沛在剖宮產術中大出血中的應用[J].醫學理論與實踐,2011,24(12):1449-1450.

[3] 鄭桂華.欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2012,34(12):46.

[4] 陳秦莉.背帶式縫合術聯合欣母沛防治剖宮產產后出血臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(8):1051-1053.

本文編輯：孫春宇

作者簡介：王玉玲（1975-），女，漢族，本科，主治醫師，研究方向:婦產科

【中圖分類號】R714.411

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.083.02