曼月樂環治療子宮腺肌病的臨床價值分析

葉 青，史晶晶，郭 瑩（. 鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 4500；. 河南中醫學院，河南 鄭州 450003）

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曼月樂環治療子宮腺肌病的臨床價值分析

葉 青1，史晶晶2，郭 瑩1
（1. 鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012；2. 河南中醫學院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的 分析放置曼月樂環治療子宮腺肌病的臨床價值。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的子宮腺肌病患者37例作為研究對象，均在宮腔內放置曼月樂環，評價患者療效。結果 放置后1個月、3個月、6個月患者子宮體積均無明顯變化，放置前后子宮體積對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；放置后1個月、3個月及6個月患者VAS疼痛評分、血漿P物質及月經量與放置前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；放置后3個月、6個月患者子宮內膜厚度、經期與放置前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道不規則出血、乳房脹痛等不良反應通常在放置3個月后消失，無嚴重不良反應發生。結論 宮內放置曼月樂治療子宮腺肌病的療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】曼月樂；子宮腺肌病；不良反應

子宮腺肌病屬于育齡女性高發疾病，目前尚無根治性藥物，臨床常給予手術治療，但手術治療僅在無生育要求患者中適用，極大限制了其臨床應用范圍。曼月樂環也就是左炔諾孕酮宮內緩釋系統，在有效治療子宮腺肌病的同時，還具有良好避孕效果，在臨床中應用價值較高[1]。本文主要對宮內放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床價值進行了詳細分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的子宮腺肌病患者37例作為研究對象，均經B超確診，年齡28～46歲，平均年齡（38.54±2.11）歲。病程1～6年，平均病程（2.98±1.01）年。本次研究的所有患者均有明顯痛經、月經量異常及嚴重貧血癥狀，不接受手術方式治療。完善相關檢查，所有患者無其他婦科疾病、肝腎功能異常及凝血功能異常及肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者均在月經來潮3～7天宮內放置曼月樂環。放置前需詳細告知患者及其家屬該治療方式的優勢及不良反應，并讓患者在知情狀態下簽署知情同意書。患者術前均接受常規婦科檢查，無盆腔及陰道炎癥。

1.3 觀察指標

（1）VAS疼痛評分[2]。患者利用視覺模擬評分法對主觀疼痛感進行評價，分值為0～10分，分值越高，表明疼痛越嚴重。（2）疼痛的客觀評價。患者在放置前、放置后1個月、3個月及6個月分別抽取2 mL靜脈血，進行EDTA抗凝后去上層血漿，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法對患者血漿P物質水平進行測定。并采用陰道B超對患者子宮內膜厚度及子宮體積變化情況進行檢查，記錄患者治療不同時間其月經量、經期變化情況；同時詳細統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 曼月樂放置前后各指標變化情況比較

放置后1個月、3個月、6個月患者VAS疼痛評分、血漿P物質及月經量等方面均優于放置前，差異有統計學意義（P＜0.05）；放置后3個月、6個月患者子宮內膜厚度、經期等方面與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但放置前后，患者子宮體積無明顯變化，數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 曼月樂放置前后需各指標變化情況比較（±s）

表1 曼月樂放置前后需各指標變化情況比較（±s）

注：與放置前比較，*P＜0.05

觀察指標　　放置前　　放置后1個月　　放置后3個月　　放置后6個月VAS疼痛評分（分）　7.51±1.11　5.15±0.94　5.09±0.85　1.09±0.61血漿P物質（pg/mL）　260.11±6.24　125.59±5.15*　95.76±4.14*　77.15±3.85*月經量（mL）　129.12±5.74　100.01±5.45*　59.14±5.12*　30.47±5.08*經期（天）　9.01±1.65　9.85±1.71　7.13±1.62*　4.68±1.59*內膜厚度（mm）　8.41±0.63　8.25±0.67　7.09±0.69*　5.01±0.62*子宮體積（cm3）　245.19±7.14　243.11±7.05　240.18±6.89　238.85±7.01

2.2 不良反應發生情況

患者曼月樂放置后，出現陰道不規則少量出血30例（81.08%）；乳房脹痛5例（13.51%）；卵巢功能性囊腫3例（8.11%）。多數患者均在放置3個月后上述不良反應消失；共出現脫落及下移2例（5.41%），均在B超下完成復位。無其他嚴重并發癥發生。

3 討 論

子宮腺肌病屬于婦科常見疾病，主要是子宮內膜腺體及間質侵入患者子宮肌層導致的，月經量增多、進行性痛經及子宮增大等是患者主要臨床癥狀，其發生與多次妊娠、反復人工流產、慢性子宮內膜炎及分娩等引起子宮內膜基底層受損有密切聯系。近年來，根據相關調查得出[3]，子宮腺肌病的發生出現年輕化趨勢，不愿接受手術患者及有生育要求的患者越來越多，因此保守治療成為了臨床研究的重點內容。采用激素類藥物治療子宮腺肌病雖然療效可以肯定，但藥物副作用明顯，且在停藥后易出現復發現象，對患者生理及心理影響較大。現階段，在子宮腺肌病患者宮腔內放置曼月樂取得了較為理想的療效。

曼月樂屬于新型宮內節育器，呈“T”型，含有52 mg左炔諾孕酮激素，在宮腔內以24 h釋放20 μg的速度進行，可在患者宮腔內形成高濃度孕酮，對雌激素受體合成有良好的抑制作用，能夠促使子宮內膜對雌激素的敏感性喪失，從而實現其內膜增生拮抗作用，患者內膜周圍肥大平滑肌可發生萎縮，月經量也隨之減少[4]；患者宮腔內高濃度孕酮也對內膜產生血栓素、前列腺素有顯著抑制作用，從而可進一步消除患者子宮平滑肌痙攣性收縮，改善其痛經癥狀。在本次研究中，放置曼月樂后患者VAS疼痛評分、血漿P物質、月經量、子宮內膜厚度、經期等指標與放置前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。血漿P物質是一種神經肽，內含11個氨基酸，其濃度和傷害性刺激強弱之間呈正相關，是一種重要的致痛神經遞質及調質。患者在放置曼月樂后血漿P物質明顯減少，其疼痛程度明顯降低。且患者放置后出現的陰道不規則出血、乳房脹痛等不良反應也在3個月后消失。

綜上所述，宮腔內放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床價值較高，對患者機體損傷小，且療效顯著，值得臨床推廣及使用。

參考文獻

[1] 陳 靜,康佳麗,馬 奔,等.兩種保守性手術治療子宮腺肌病的近遠期療效分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(12):1026-1030.

[2] 桂 濤,黃美華,朱 利,等.子宮腺肌病發病機制研究新進展[J].實用醫學雜志,2015,31(16):2754-2756.

[3] 董其音,吳曉云,周媛萍,等.宮內放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(2):157-159.

[4] 張露丹,劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2012,27(19):2934-2936.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.080.02