口服大劑量復方甘草片致戒斷癥狀1例報道

張　寧，羅蘭霞，張中偉

(1.重慶市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科　400030；2.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院皮膚風濕免疫科,重慶 400037；3.四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科，成都 610041)

?

口服大劑量復方甘草片致戒斷癥狀1例報道

張寧1，羅蘭霞2△，張中偉3

(1.重慶市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科400030；2.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院皮膚風濕免疫科,重慶 400037；3.四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科，成都 610041)

服用復方甘草片的常見不良反應為低血鉀，戒斷癥狀較少見，現(xiàn)將近期收治的1例口服大劑量復方甘草片致戒斷癥狀的患者報道如下。

1臨床資料

患者，女，62歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊2+月以“頸動脈體瘤”入院。既往有“慢性支氣管炎、高血壓”病史。入院后行“右頸動脈體切除、右頸內(nèi)動脈自體大隱靜脈重建術”。術后病理檢查示：頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，具有惡性生物學行為，遂入住ICU。術后次日脫離呼吸機即出現(xiàn)精神狀態(tài)差、嗜睡、流涎、流涕、打哈欠、汗多、肢體震顫，心率每分鐘140次，血壓180/100 mm Hg，血氣分析氧合指數(shù)150 mm Hg，無二氧化碳潴留。經(jīng)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，氧合指數(shù)達200 mm Hg左右，血壓降至120/80 mm Hg，但上述癥狀無明顯緩解。行肺CT、頭顱CT、心臟彩超等檢查后未見明顯異常。經(jīng)反復追問病史，家屬訴患者平素體健，活動無受限，但因慢性支氣管炎長期痰多，自行服用復方甘草片9年余，并逐漸加量，近5年來每日劑量達100～200片，遂考慮阿片戒斷。

請精神科會診后建議使用鹽酸嗎啡注射液10 mg加入49 mL生理鹽水中以2 mL/h的速度靜脈微量泵泵入，連續(xù)使用3 d后患者神志清晰，流涎、流涕、打哈欠、汗多、肢體震顫等癥狀均消失，精神狀態(tài)佳，能自行咳痰。停用無創(chuàng)呼吸機后生命體征平穩(wěn)，血氣分析氧合指數(shù)200 mm Hg，以后逐漸將鹽酸嗎啡注射液減量至5 mg加入49 mL生理鹽水中以2 mL/h的速度靜脈微量泵泵入。3 d后停用鹽酸嗎啡后患者再次出現(xiàn)上述癥狀，再次用藥后癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)科行戒斷治療。

2討論

復方甘草片主要含甘草流浸膏粉0.112 5 g、阿片粉0.004 g、樟腦0.002 g、八角茴香油0.002 g、苯甲酸鈉0.002 g，常用于鎮(zhèn)咳、祛痰，療效確切且經(jīng)濟實惠。服用復方甘草片常見不良反應有低血鉀[1]，少見報道致過敏反應、假性醛固酮增多癥、消化系統(tǒng)不良反應[2]、高血鉀[3]及戒斷癥狀。戒斷癥狀是指停用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)藥物受體后所出現(xiàn)的特殊生理或心理癥狀群[4]。出現(xiàn)戒斷癥狀時會經(jīng)歷3個階段：初服感到不舒服，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘或反胃；繼續(xù)大劑量使用會產(chǎn)生松弛和舒服感；進一步發(fā)展為非用不可的強迫感。一旦停藥會出現(xiàn)流涕、打哈欠、汗多、豎汗毛或起雞皮疙瘩等癥狀。復方甘草片致戒斷癥狀主要源于其中所含的阿片粉。自2005年12月開始，國家食品藥品監(jiān)督管理局將復方甘草片定為處方藥，原因是其中含有微量的阿片粉成分。對該藥的整體評估顯示，如果長期服用會有成癮的危險。成癮一旦形成可持續(xù)終生[5]。阿片依賴的本質(zhì)是機體與阿片類藥物反復作用引起的一種慢性復發(fā)性腦病，其主要特點是強迫性藥物使用、持續(xù)性渴求狀態(tài)和停藥后對再次用藥控制力的減弱。

本例患者長期大劑量服用復方甘草片，日劑量達200片，停用該藥后即出現(xiàn)流涎、流涕、打哈欠、汗多等戒斷癥狀，以阿片類藥物替代治療后癥狀消失，符合戒斷癥狀的評價指標[6]。

藥物濫用和依賴是當前世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一,阿片類藥物是目前最廣泛被濫用的藥物之一。因此，在臨床工作中對患者不明原因出現(xiàn)的癥狀體征尤其要重視平素病史的詳細追問采集，以期及時有效地采取治療手段。也提醒醫(yī)護人員在平時使用復方甘草片時耐心指導患者規(guī)范使用該藥，以保證用藥安全。

參考文獻

[1]吳華僑.服用復方甘草片致低血鉀1例[J].中外健康文摘，2012,29(9)：411.

[2]朱文強，陳素花.服用復方甘草片引起嚴重不良反應1例[J].西北藥學雜志，2008,23(4)：254.

[3]臧秀賢，閆百靈，逢利，等.服用復方甘草片致高血鉀1例[J].重慶醫(yī)學，2014，43(24)：3264.

[4]趙楊，朱峰，閻春霞，等.阿片類藥物依賴建模和戒斷癥狀評價方法研究進展[J].中國藥物依賴性雜志，2012,21(6)：401-405.

[5]李菊萍，吳鎏楨.電針治療阿片依賴的Meta 分析[J]，中國藥物依賴性雜志，2014,23(1):28-35.

[6]何學令，尹海林，王雪，等.大鼠嗎啡依賴模型的建立[J].四川動物，2005,24(4):625-626.

doi:·短篇及病例報道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.09.045

作者簡介：張寧(1978-)，學士，住院醫(yī)師，主要從事危重癥患者救治方面的工作。△通訊作者，E-mail:LLX810910@163.com。

[中圖分類號]R749.6

[文獻標識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)09-1288-02

(收稿日期：2015-09-21修回日期：2015-12-26)