慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系研究

慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系研究

為建立慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系，隨機抽取同區市的社區對影響慢性非傳染性疾病的各個因素進行分析。然后根據社區的具體情況，采取綜合性措施建立慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系，并對體系的各個環節進行探討。結果表明慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系的實施對于降低社區居民慢性非傳染疾病的發病率有著極為重要的作用，相關的社區醫療部門必須根據本社區的情況積極推行慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系。

慢性非傳染性疾病；社區服務；防治策略

慢性非傳染性疾病的廣義概念為不能自然痊愈及很少能夠完全治愈的疾病，一般簡稱為慢性病。歸納起來，慢性病一般指不是由微生物引起的一類疾病。其病因復雜，大多數病因不明，這些疾病的自然病程較長，即從接觸致病因子引起疾病的發生、發展和出現結局的過程長，造成的疾病負擔大，但若采取有效的干預措施（預防和治療）可以預防和控制。慢性非傳染性疾病主要包括高血壓、高血糖以及其他疾病，隨著社會經濟的發展，生活方式的改變，農村社區化進程的加快，慢性非傳染性疾病已經成為影響我國居民健康的一大主要因素。目前我國對慢性非傳染性疾病的研究還有待加強，缺乏基于社區的慢性非傳染疾病的科學的干預措施。而且對相關理論和方法的研究和普及也不到位，所以急需建立以社區為基礎的慢性非傳染性疾病的質量服務保障體系。

1　資料與方法

本研究的調查在衡水市桃城區、冀州區和深州市進行，按照經濟狀況的不同每個區（市）隨機抽取了3個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取3社區，每個社區30戶居民。每個區（市）選取3家社區衛生服務機構，作為慢病防控質量保障體系應用效率分析以及慢病防控技術普及效果的樣本分析。

本研究對現有的相關研究進行歸納分析，在總結前人研究的基礎上，對慢性非傳染性疾病防控技術進行了梳理和整合，初步建立慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系。通過定量和定性分析對建立的慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系進行評價，提出改進措施和方向。

2　研究結果

2.1通過對樣本的調查研究發現，衡水市各級疾病預防控制機構雖然對慢性非傳染性疾病有一定的認識，但是專門的慢性病科設立的確比較少，專門的慢性非傳染疾病的防控干預人員也比較少。總體來講市區的各個社區對慢性非傳染性疾病的社區衛生服務具有一定的干預意識，郊區和農村的社區由于醫療力量比較薄弱，在慢性非傳染性疾病方面的社區衛生服務方面的投入還比較少。

2.2就對影響慢性非傳染性疾病患病率的各個因素來看，通過單因素分析結果表明，年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、收入、是否抽煙、是否飲酒等顯著影響慢性非傳染性疾病患病率。其中年齡對慢性非傳染性疾病患病率影響最為顯著，這表明慢性非傳染性疾病患病率以老年病為主，是身體機能退化的一種后果。而文化程度高和收入水平高與慢性非傳染性疾病患病率呈負相關，這表明受教育程度高的人對慢性非傳染性疾病有較高的防治干預意識，而較高的生活水平也使人們對慢性非傳染性疾病有較強的防治干預能力。而其他的因素諸如婚姻狀況、性別、是否加入新農合、職業、是否接受定期體檢等因素對居民的慢病患病概率均有一定影響。

2.3從對慢性非傳染性疾病的治療率和治療費用來看，治療費用同慢性非傳染性疾病治療效率呈正相關。費用最低的是村衛生室治療，其次是藥店購藥費用，再次鄉鎮衛生院的治療費用，治療費用最高的是縣級及以上級醫院。從影響治療費用的因素來看，對健康狀況的自我感知、與醫療機構的空間距離和人際距離，以及慢性非傳染性疾病的種類，是影響其治療費用和治療效率的顯著因素。而其他的因素諸如婚姻狀況、性別、是否加入新農合、職業、是否接受定期體檢等因素對慢性非傳染性疾病的治療率和治療費用無顯著影響。

2.4慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系防控關鍵技術指標篩選：通過對研究結果的分析以及前人的研究結果建立慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系，該體系按照慢性非傳染性疾病發病的不同人群，分為一級技術、二級技術和三級技術。其中一級技術包括針對全人群的慢性非傳染性疾病防控技術措施、針對高危人群的干預和管理技術措施和針對患者的治療和管理技術措施。二級技術包括健教措施、行為干預措施、醫療衛生服務措施等8類，三級技術共33類。在此基礎上，構建基于慢性非傳染性疾病可控危險因素的，基于慢性非傳染性疾病防控生命周期的，基于技術層級和技術范疇的四維慢性非傳染性疾病防控關鍵技術篩選模型，將慢性非傳染性疾病可控危險因素的類型與慢性非傳染性疾病防控生命周期中各階段所涉及的關鍵技術進行有機結合。以慢性非傳染性疾病可控危險因素類型為一級指標，慢性非傳染性疾病防控生命周期為二級指標，生命周期中各階段所涉及的技術環節為三級指標。

3　結語

通過研究發現，慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障體系主要應該包括以下方面：建立健全對慢性非傳染性疾病的防治干預的各項機制，包括設立專門的全科醫生制度，發揮現代信息化技術，諸如微信等平臺，大力宣傳慢性非傳染性疾病的相關知識，對高危人群定期體檢，及時發現并加以治療。在對社區管理水平進行評價時，將對慢性非傳染性疾病的宣傳與防控納入考核體系。加大對慢性非傳染性疾病防治和干預的人力物力和財力的投入。發動社區居民自身的主觀能動性，針對重點人群建立慢性非傳染性疾病的責任醫生制度。

［1］馬偉志.社區衛生服務中運用健康管理預防控制慢性非傳染疾病的探討 ［J］.中國藥物經濟學，2013（S2）：189～190.

［2］孫汝，蔣志群，陳大靈.預防和控制慢性非傳染疾病的必要性和衛生防疫機構參與的可行性［J］.中國慢性病預防與控制，1994（05）：229～230.

［3］何林.社區醫療中慢性非傳染疾病的現狀與防治措施分析 ［J］.臨床合理用藥雜志，2013（19）：59～60.

［4］戴真.對慢性非傳染疾病管理的實踐與思考［J］.中國社區醫師 （醫學專業），2010（35）：263.

［5］李友衛.農村居民慢性非傳染性疾病經濟風險及其影響因素和風險管理策略研究——以濟南市三縣區為例 ［D］.濟南：山東大學，2008.

注：2016年度衡水市社會發展研究課題

課題名稱：慢性非傳染性疾病的社區衛生服務質量保障策略研究；課題編號：2016034；

課題組成員：齊善厚王志杰劉珊范桂強郭繼平

053000衡水學院齊善厚王志杰

053000哈勵遜國際和平醫院劉珊

053000衡水市食品藥品檢驗檢測中心范桂強