神經(jīng)外科標本管理制度的建立與實施

曹 虹，蔣 群，楊慧琴，徐賽華

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，九江 332000）

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神經(jīng)外科標本管理制度的建立與實施

曹 虹，蔣 群，楊慧琴，徐賽華

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，九江 332000）

關(guān)鍵詞：標本送檢；神經(jīng)外科；護理管理

神經(jīng)外科患者一般病情危重，侵襲性檢查及治療多，免疫功能低下，住院時間長，住院費也相對較高。在臨床工作中，留取血、痰、尿和便等臨床生化標本是治療過程中的重要組成部分，而留取的標本是否合格，更是臨床工作順利開展的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查顯示，臨床工作中標本送檢存在的主要問題有：標本箱陳舊且不適用；試管有破損現(xiàn)象；護士對患者及家屬宣教不到位，造成標本污染；護士對抗凝管采血量掌握不準，造成重復(fù)送檢；科室無缺陷管理及獎懲制度，護士標本送檢相關(guān)知識的培訓(xùn)考核未嚴格監(jiān)督等。為此，我科2013年12月—2014年11月通過開展PDCA護理質(zhì)量管理，從根本上提高臨床標本送檢的合格率。

1　臨床資料

1.1一般資料 我院神經(jīng)外科現(xiàn)有床位數(shù)40張，包括6張重癥監(jiān)護病床位，每日平均采集標本數(shù)10余個，所涉及標本種類有血液、痰液、尿液、便標本和腦脊液等臨床生化標本。選取2012年10月—2013年9月我院神經(jīng)外科住院患者150例為對照組，選取2013年12月—2014年11月的住院患者152例為觀察組。

1.2標本管理制度的建立與實施

1.2.1規(guī)范標本采集時機 盡量在抗生素使用前采集標本。針對已在院外或門診使用過抗生素，以及正在使用抗生素的患者，最好在用藥間隙，患者血液中抗菌藥物濃度低峰時采集。血培養(yǎng)應(yīng)在患者寒戰(zhàn)時、高熱前抽取，且需防止等待而延誤時機。痰培養(yǎng)標本無須等到次日早晨留取，新患者入院時如有咳嗽、咳痰或查房時發(fā)現(xiàn)患者有必要留取痰標本時可即留即送。尿培養(yǎng)以晨尿為佳，視不同情況也可白天留取；其他標本均應(yīng)及時留取。所有標本采集后需立即送檢。

1.2.2規(guī)范標本采集方法 護士需正確留取微生物學(xué)標本，應(yīng)收集真正病灶部位的標本，避免污染，以提高細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的準確性。如采集血培養(yǎng)時，選擇肘部等靜脈充盈良好、血流量大的血管，避免一次采血量不足致再次抽血，以免增加患者痛苦及污染機會；同時需嚴格無菌操作，嚴格消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞。采集痰培養(yǎng)標本時，由于神經(jīng)外科危重患者多為咳嗽乏力或昏迷患者，護士可用吸痰管吸引，入聲門后再打開負壓。采集尿培養(yǎng)標本時，要取中段尿，留置導(dǎo)尿者用碘酒消毒尿道口處的尿管壁，用注射器針頭斜穿管壁抽吸尿液，不可從集尿袋的下端口取標本。特殊需要時，需經(jīng)患者恥骨上皮膚穿刺膀胱。各種標本采集過程中，需準確掌握采集量，以免影響檢驗的順利進行，進而降低重復(fù)留取標本率。

1.2.3重視標本采集準備工作 護士需熟練掌握各種標本的采集方法、正確使用不同標本采集裝置，正確理解和執(zhí)行醫(yī)囑。如標本采集前做好細致檢查，避免使用過期、不合格的標本采集器，防止真空負壓管漏氣或破裂而導(dǎo)致采血失敗等。嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，減少標本污染率。

1.2.3落實標本登記及交接制度 科室實施標本專人管理和專本登記。護士與檢驗人員交接雙簽名，責(zé)任到人；以提高護士的責(zé)任意識，從而降低標本遺失率，減少重復(fù)送檢或差錯事故等不良事件發(fā)生。護理管理人員嚴格落實交接制度，認真記錄標本送檢登記本并按要求及時送檢，不得延誤。

1.2.4開展標本管理培訓(xùn) 針對病區(qū)護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，以提高其對正確留取標本的認識，并提高宣教水平。采取多媒體授課、集體討論、現(xiàn)場示范等相結(jié)合的方式，并于培訓(xùn)后進行考核，直至全部掌握。

1.2.5優(yōu)化標本采集流程管理 科室成立護士標本送檢考核管理小組，通過調(diào)研、數(shù)據(jù)收集、總結(jié)分析，提出改進措施，并評估改進效果等，以提高護士標本送檢合格率。考核小組進一步明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，查找最新知識和有用的信息，根據(jù)醫(yī)院最新修訂的《標本送檢手冊》，重新審定并制定更完善的科室護理人員標本送檢知識培訓(xùn)計劃及監(jiān)管，且制定相應(yīng)的獎懲制度。對標本不合格的問題進行根本原因分析，選擇流程改進的方案、制定改進措施。應(yīng)用PDCA循環(huán)法，在不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程找出目前存在的問題，確定目標、制定相應(yīng)質(zhì)量改進方案［1］。統(tǒng)一標本留取流程，減少標本遺漏送檢情況發(fā)生，同時開展不同形式的健康教育。患者入院時護理人員做好胃腸道系統(tǒng)的評估：如患者的排便時間、大便性質(zhì)、飲食習(xí)慣、活動強度、衛(wèi)生習(xí)慣以及服藥情況等，進行綜合分析、客觀評估，加強宣教［2］。每周四由責(zé)任護士對患者進行集中健康教育，對特殊患者采用個體化教育。PDCA改進項目完成后，以質(zhì)量改進記錄表進行總結(jié)歸檔。

1.2.6應(yīng)用信息化管理手段 我院應(yīng)用條形碼檢驗系統(tǒng)，檢驗醫(yī)囑通過醫(yī)師工作站從網(wǎng)絡(luò)下達，杜絕了以往執(zhí)行醫(yī)囑時漏項、漏采的差錯，免去護理人員根據(jù)醫(yī)囑填寫化驗單的過程，減少了工作環(huán)節(jié)［3］；采集標本前，不需要粘貼標簽，只要通過掃描器將條形碼掃入電腦即可，操作方便、省時、省力、節(jié)約成本，有效避免了化驗結(jié)果的張冠李戴現(xiàn)象；減少了標本重復(fù)采集率，極大程度地減少和避免了工作差錯。

1.3觀察指標

1.3.1標本送檢合格率 相關(guān)制度實施前150例患者的各種標本送檢數(shù)量為900份，實施后152例患者的各種標本送檢數(shù)量為912份，分別統(tǒng)計合格標本占送檢標本總數(shù)的比例，排除質(zhì)量不合格、器皿不合格、標簽不合格等不合格送檢標本數(shù)。

1.3.2血液標本破損及遺失率 標本破損率及遺失率的總和，遺失率指標本及化驗單丟失的百分比。相關(guān)制度實施前150例患者血液標本送檢數(shù)量450份，實施后152例患者血液標本送檢數(shù)量為443份，分別觀察血液標本破損及遺失的情況。

1.3.3標本污染及重復(fù)采集率 統(tǒng)計由于存放標本菌落超標，導(dǎo)致留取標本被細菌污染造成無法檢測的百分比。觀察相關(guān)制度實施前后的不合格標本中，由于標本污染導(dǎo)致重復(fù)采集的比率。

1.3.4標本送檢的及時性 觀察標本管理制度改進前后的不合格標本中，由于標本送檢不及時而導(dǎo)致的例數(shù)，從而推算標本送檢的及時性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用卡方檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況 見表1。

表1　患者的一般資料及臨床診斷

2.2兩組標本送檢情況 見表2。

表2　兩組標本送檢情況　（%）

3　討論

3.1規(guī)范化管理提高了護理人員的責(zé)任性 從意識層面而言，護士在為患者留取標本前，能夠更細致地檢查、核對，減少了樣本污染及重復(fù)采集等情況的發(fā)生。從保障安全角度出發(fā)，減少了標本遺失現(xiàn)象，充分考慮送檢過程中可能發(fā)生的問題，如運送過程中通過應(yīng)用新型運送箱，護士與檢驗人員交接應(yīng)雙簽名等措施，提高了護士標本安全送檢率，從而減少標本破損或遺失率。管理前，在如何減少標本污染的相關(guān)知識方面，科室相關(guān)培訓(xùn)不全面或有培訓(xùn)輕考核，培訓(xùn)考核率僅為10%，且存在考核不合格現(xiàn)象；管理后護士有相關(guān)培訓(xùn)，并層層落實，嚴格考核，培訓(xùn)考核率達94%，且考核全部合格。

3.2嚴格管理各類標本有利于患者及時得到診治合格的標本減少了重復(fù)留取標本對患者的影響。護士在臨床操作中，嚴格無菌操作，加強了對患者及家屬宣教，減少了標本污染；護理管理者加強培訓(xùn)和監(jiān)管，強調(diào)標本采集量的準確性直接影響相關(guān)檢驗的進行，如抗凝管對血量的要求非常嚴格，應(yīng)排除各種因素，減少重復(fù)留取標本對患者經(jīng)濟和身心的影響，這不僅是護理質(zhì)量的提升，而且減少了人為因素對患者的直接或間接的損害，并為醫(yī)師做出準確客觀的判斷，提供了有力保障。

3.3有章可循提高了標本管理水平 通過神經(jīng)外科標本管理制度的構(gòu)建及實施，從護士的認識、理論、技術(shù)及宣教等方面加大了培訓(xùn)和督導(dǎo)考核，保證了相關(guān)檢查檢驗的順利進行另外，自從醫(yī)院應(yīng)用條形碼技術(shù)，提高了護士工作效率，為及時、無誤地標本送檢提供了保障。科室成立專項考核小組后，實行標本送檢專人管理，大大提高了標本送檢的及時性。通過一系列護理管理措施后，護士標本送檢合格率從84%上升至95%，護士標本破損或遺失率從5.4%下降至0.5%，標本送檢的及時率從56%上升至92%。

4　小結(jié)

護理管理強化了護士正確留取標本的認識，規(guī)范了護士標本送檢流程，科室加強監(jiān)管力度，成立了護士標本送檢考核管理小組，專人負責(zé)，責(zé)任到人，有效提高了神經(jīng)外科標本送檢合格率，提升護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療資源消耗，降低住院費用，取得了良好的社會效益。

參考文獻：

［1］曹榮掛.醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1805-1841.

［2］鄭風(fēng)君，葉澄萍，羅云英.腦卒中患者便秘的早期康復(fù)護理326例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（8）：32.

［3］沙瓊，顧敏敏，孫曉敏，等.無紙化條形碼檢驗操作系統(tǒng)在臨床護理中的應(yīng)用［J］.上海護理，2004，4（3）：56-57.

·個案護理·

作者簡介：曹 虹（1980—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

收稿日期：2015-11-23

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）01-0080-03