內窺鏡自動沖洗系統在鼻內窺鏡手術中的應用

杜 軍

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031）

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內窺鏡自動沖洗系統在鼻內窺鏡手術中的應用

杜 軍

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031）

關鍵詞：鼻內窺鏡手術；內窺鏡自動沖洗系統；清晰；磨損

鼻內窺鏡分辨率高，成像清晰，并且具有良好的照明，再加上不同角度的管鏡，使其在耳鼻咽喉科臨床診療中已得到廣泛應用。但由于鼻腔結構狹窄，復雜，術中內窺鏡鏡面容易受血液及鼻腔分泌物的污染，鼻腔溫度與外界溫度差異容易使鏡面起霧，需要頻繁取出內窺鏡進行擦拭。另外，在鼻內窺鏡手術中經常配合使用的動力系統、高速氣鉆等，頻繁的取出內窺鏡也會導致內窺鏡的意外損傷。特別是高速氣鉆，每分鐘12萬轉的高速運作，如果在操作中碰到內窺鏡，就會造成內窺鏡的損傷，增加醫療器材成本。內窺鏡自動系統沖洗系統可自動沖洗鏡面，洗去鏡頭的血污和氣泡，使手術視野保持清晰，無需反復進出鼻腔清洗鏡面，使內窺鏡的功能得以充分發揮，同時可保護內窺鏡，避免內窺鏡的意外磨損。我們在鼻內窺鏡手術中試用后效果滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年8月—2015年4月在我院行鼻內鏡手術731臺，同一組醫護人員使用，分為使用內窺鏡自動沖洗系統（觀察組）387臺和不使用內窺鏡自動沖洗系統（對照組）344臺。手術過程中還配合使用動力系統、高速氣鉆、等離子刀、超聲刀等。

1.2使用方法 窺鏡自動沖洗系統（Storz，CLEARVISION II，40334120）配合鼻內窺鏡使用。將沖洗控制設備固定到沖洗支架上，將腳踏開關的電纜連接到控制設備背面與其相配的接頭上。將一次性沖洗管插入到溝槽中，將流入管的管組連接上沖洗袋。為確保其正常工作，打開主電源開關，測試沖洗管系統的正常運行和空氣排放。將鏡筒插入到沖洗套管內，不能使用蠻力，這樣會磨損鏡筒。套管和鏡筒上均存在“0”標記或標記線，確定安裝過程將兩者上的標記已經對準（標記線與“0”標記對準）。將鏡筒插入到套管鎖定機構中。順時針方向旋轉，將鏡筒鎖定機構關閉起來。將沖洗管上的LUER式鎖定接頭擰緊到沖洗管的接頭上。按下腳踏開關，直到感覺到阻力（踏板半按下=位置1）開啟鏡頭清潔程序。如果將腳踏開關迅速的壓至（位置2）沖洗液體將會被泵從沖洗套中沖到鏡頭，腳踏開關不松開，沖洗過程一直持續。松開腳踏開關踏板即可改變泵的旋轉方向，此時，鏡頭沖洗系統就成為一個抽吸泵。液體被抽回到沖洗護套中。

1.3觀察內容 觀察兩組中因鏡面起霧或污染需要取出內窺鏡進行鏡面擦拭的次數，并統計兩組中內窺鏡磨損的次數。

1.4統計學處理 所有數據通過SPSS 17.0軟件進行，采用t檢驗。

2　結果

2.1兩組擦拭鏡面次數 見表1。

2.2兩組內窺鏡磨損情況 對照組中有3臺內窺鏡磨損，觀察組中無內窺鏡磨損。

表1　兩組擦拭鏡面次數　（±s）

表1　兩組擦拭鏡面次數　（±s）

P＜0.05

組別　n 平均擦拭數觀察組387　5.0±2.7對照組344　18.2±5.4

3　討論

3.1鼻內窺鏡手術的特殊性 鼻內窺鏡手術是利用高分辨、可變換視角的內窺鏡進行鼻腔、鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。在直視下手術組織損傷少，出血少，術中視野清晰，可以避免一些并發癥的發生［1］。鼻內窺鏡手術需配合鼻內鏡手術的器械，包括常見的切割吸引器、直鉗、彎鉗、咬切鉗、反咬鉗、鼻剪、鼻骨剪、蝶竇咬骨鉗、鐮狀刀、吸引管、探針和雙極電凝器等；還包括鼻腔鼻竇腫瘤等復雜手術需要的高速氣鉆、等離子刀、超聲刀等。由于鼻腔結構狹窄，復雜，手術操作過程中，鼻內鏡進出這一狹長的手術通道的時候，難免會碰到滲出的血液及鼻腔分泌物；或者由于患者鼻腔局部溫度高于室內溫度，當鼻內鏡進入的時候，溫暖濕潤的鼻腔局部空氣在鏡面上凝結成形成細密的水霧。此時視野就會變得模糊，需要頻繁取出內窺鏡，用消毒好的肥皂水或酒精擦拭。這不僅影響手術效率，如果操作不當，還會意外磨損內窺鏡。既往，一些學者探討了鼻內鏡手術防霧劑配制，用以防止鼻內鏡起霧［2-3］。但遺憾的是防霧劑并不能防止鏡面遭受血液及鼻腔分泌物的污染，所以必須探尋新的方法。

3.2內窺鏡自動沖洗系統的作用 內窺鏡自動沖洗系統可在內窺鏡使用過程中自動清洗鏡面，保持術野清晰，最大限度的發揮內窺鏡的功能。內窺鏡自動沖洗系統與內窺鏡配套使用，術前根據使用方法安裝好內窺鏡自動沖洗系統，術中出現鏡面污染或起霧時，踩下腳踏開關，沖洗液體將會經由沖洗管套到鏡頭進行沖洗，并通過短期反向旋轉抽吸回來，以防止殘留液體。此時就可以清潔鏡面，使圖像保持清晰。如果鏡頭仍然不清潔，可增加沖洗時間的長度（延長腳踏開關的使用時間）。手術醫師無需取出內窺鏡進行擦拭，如此可最大限度的發揮鼻內窺鏡的功能。李建房［4］也研究了自制吊瓶式鼻內鏡沖洗器，認為吊瓶式鼻內鏡沖洗器能夠在檢查或治療操作的同時能夠清洗鏡頭，保持干凈清晰的視野。宋蘭皊等［5］認為，神經內鏡沖洗裝置彌補了無沖洗系統內鏡的沖洗功能，保證了術中持續清晰的手術野.有效地避免了內鏡反復進出手術視野所帶來的周圍組織損傷和手術時間的延長。表1顯示，使用內窺鏡自動沖洗系統可明顯減少因鏡面起霧或污染需要取出內窺鏡進行鏡面擦拭的次數（P＜0.05）。而且內窺鏡自動沖洗系統可360°無死角沖洗鏡面，沖洗之后，鏡面干凈，無液滴殘留，可與手動擦拭相媲美。

3.3保護了內窺鏡 在手術過程中，內窺鏡自動沖洗系統還可以起到保護內窺鏡的作用，其原因主要有：①沖洗器為管狀硬質塑料殼，包裹著內窺鏡，因此其他器械很難碰到內窺鏡，避免了內窺鏡磨損。②由于不用頻繁的取出內窺鏡進行擦拭，所以與其他器械碰撞的幾率減少。③無論是棉片還是專用的擦拭紙，頻繁的與鏡面摩擦，都有可能導致內窺鏡鏡面的磨損，而內窺鏡自動沖洗系統使用水沖洗，對鏡面的磨損是很低的。在本組研究中，不使用內窺鏡自動沖洗系統的鼻內鏡手術，有3例內窺鏡磨損，而使用內窺鏡自動沖洗系統的鼻內鏡手術，無1例發生內窺鏡磨損。

參考文獻：

［1］許庚.我國鼻內鏡手術的現狀和面臨的問題［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（3）：177-179.

［2］張榮，金香淑.鼻內鏡手術防霧劑配制的新方法［J］.吉林醫學，2007，28（10）：1240.

［3］萬良財，謝民強，符小藝，等.親水型鼻內窺鏡防霧劑的研制［J］.南方醫科大學學報，2011（9）：1521-1525.

［4］李建房.吊瓶式鼻內鏡沖洗器［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（1）：92.

［5］宋蘭皊，楊美玲.神經內鏡沖洗裝置的制作［J］.護理學雜志，2011，26（6）：30.

作者簡介：杜 軍（1968—），女，主管護師，主要從事臨床護理。

收稿日期：2015-07-07

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）01-0079-02