六神丸蜂蜜膏外敷治療高滲性藥物靜脈外滲的護理

孫桂紅，陸靜波，沈永紅

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

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六神丸蜂蜜膏外敷治療高滲性藥物靜脈外滲的護理

孫桂紅，陸靜波，沈永紅

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

關鍵詞：高滲性藥物；靜脈輸液；外滲六神丸蜂蜜膏

當前，靜脈輸液領域不斷發展，但輸液前對藥物滲透壓、pH等因素進行綜合評估尚未成為規范，靜脈輸液相關并發癥的發生多見［1］。高滲性藥物是指藥物滲透壓＞450 mOsm/ L的藥物。輸液外滲是指輸液過程中輸入的藥液漏出或滲浸在靜脈以外的皮下組織中。靜脈輸注高滲性藥物時藥液外滲易刺激靜脈和皮下組織，造成局部血管損傷、靜脈炎和膜間室綜合征等不良反應，甚至導致肢體功能障礙，同時也增加了患者心理壓力和經濟負擔［2-3］。我們采用六神丸蜂蜜膏外敷治療高滲性藥物靜脈外滲，取得良好的療效，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 2014年1—12月在我院各科室住院期間輸入高滲性藥物時發生靜脈外滲的患者97例，分為觀察組50例和對照組47例。觀察組中男24例，女26例，平均年齡（61.3±13.7）歲；外滲部位及面積：手背靜脈28例，足背靜脈17例，其他靜脈5例，外滲面積平均（1.27±0.81）cm2；原發病情況：心腦血管病25例，感染性疾病18例，其他7例。對照組中男23例，女24例，平均年齡（59.52±17.30）歲；外滲部位及面積：手背靜脈21例，足背靜脈20例，其他靜脈6例，平均外滲面積（1.24±0.77）cm2；原發病情況：心腦血管病23例，感染性疾病19例，其他9例。高滲性藥物種類：20%甘露醇、50%葡萄糖注射液和10%葡萄糖酸鈣注射液。兩組患者在年齡、性別、輸液靜脈、平均外滲面積、原發疾病、藥物種類和營養狀況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥18歲；神志清楚，具有正常語言表達能力；遵循知情同意原則。排除標準：嚴重心腦腎疾病或其他危及生命疾病；化療藥物引起；病情惡化出現其他臟器并發癥；有語言障礙，表達困難者；神經精神系統疾病及無法配合治療；未成年及妊娠患者。藥物外滲評價標準：患者感覺注射部位脹痛，出現局部皮溫升高，皮膚發白或紅、水腫，呈半透明狀或有淤斑腫脹。

1.2方法 所有患者一旦發生藥物靜脈外滲后立即停止輸注藥物，清潔局部皮膚；在拔除導管之前，盡可能抽出輸入的藥液，輕壓穿刺部位，防止組織進一步損傷。具體護理方法：①抬高患肢以利于靜脈回流，進行適當的活動以減輕疼痛和腫脹；②治療過程中密切觀察患者局部皮膚色澤、溫度、腫脹、疼痛的變化情況，并注意保暖。③飲食護理：指導患者健康飲食，補充適量的維生素及富含蛋白質成分的食物，忌辛辣刺激的食物。④心理護理：向患者說明發生這種情況的原因、治療方法及預后情況，減輕患者的心理負擔和恐慌。

1.2.1觀察組 采用六神丸蜂蜜膏0.5～1.0 g直接外敷于外滲處，每日2次。

1.2.2對照組 采用50%硫酸鎂液，溫熱后用消毒紗布浸潤外敷于外滲處，每日2次。

1.3療效觀察 每日觀察患者皮膚藥液外滲狀況及詢問患者的感覺變化（蒼白或紅、腫、熱、疼痛及淤斑），觀察期為3 d，并比較總治愈率和平均治愈時間。若3 d后患者皮膚藥液外滲狀況及感覺無明顯改善或出現惡化，則改用其他治療方法。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2　結果

2.1兩組患者藥物外滲治愈情況 見表1。

表1　兩組患者藥物外滲治愈情況

2.2兩組患者平均治愈時間 觀察組患者平均治愈時間為（2.71±0.72）d；對照組患者平均愈合時間為（3.23±0.56）d，t =3.98，P＜0.05。

2.3不良反應 觀察組患者無明顯不良反應，對照組有1例患者外敷藥物后出現局部皮膚瘙癢，輕度發紅，停藥后癥狀改善。

3　討論

3.1高滲性藥物外滲致局部損害的機制和治療措施靜脈輸入高滲性藥物可引起血漿滲透壓升高，并可吸取細胞內的水分使血管內皮細胞脫水、缺氧及充血水腫，導致血管收縮與痙攣，進而造成血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增高，白細胞浸潤并產生炎性改變，同時釋放組胺，使靜脈收縮變硬［4-5］。另外，藥液外滲對靜脈血管化學刺激導致炎癥和血栓的形成，在E-選擇素（E-selectin）和細胞間黏附分子-1 （ICAM-1）的調節下，引起粒細胞對內皮細胞的黏附，對局部組織產生炎性損害［6-7］。治療措施主要有50%硫酸鎂或75%乙醇溶液濕敷，5%利多卡因局部封閉，或傷口敷料外用等，一些中草藥及成藥如大黃、蘆薈、桑葉、云南白藥及六合丹等外用治療也有一定的療效［8］。

3.2六神丸蜂蜜膏的藥理機制和優點 六神丸由牛黃、珍珠、麝香、冰片、蟾酥和雄黃組成，其中牛黃、麝香具清熱解毒、消腫散結之功；冰片可清熱化腐；蟾酥、雄黃解毒消腫，并有較強的鎮痛作用；珍珠能解毒化腐生肌。蜂蜜則具有清熱解毒、潤燥鎮痛的效果。兩者有機結合，具有清熱、消炎、消腫、散瘀、鎮痛、活血之功效［9］。本藥取材方便、經濟、制備簡單，止痛起效時間快，不良反應輕。而50%硫酸鎂溶液制備、保存需有一定條件，使用前須加熱，外敷時要注意避免燙傷、皮膚破損，而溫度過低則易有結晶析出、失效，使用較為不便。在治療期間，觀察組患者普遍反映治療時局部感覺清涼、潤滑舒適，減輕了疼痛、燥熱不適，這可能與六神丸中冰片、牛黃等藥性寒涼的成分有關。表1顯示，六神丸蜂蜜膏外敷治療高滲性藥物靜脈外滲患者能提高治愈率。且縮短病程，不良反應輕微，使用和護理簡便，具有良好的應用前景。

3.3靜脈輸注高滲性藥物的護理［10-11］應加強培訓和宣教，提高護士對靜脈輸注高滲性藥物的認識和護理安全意識，在使用高滲性藥物時要做科學評估，選擇正確的穿刺靜脈和工具，加強日常維護。如須長期輸注盡量使用中心靜脈，減少使用外周靜脈，并注意避開感染、受傷或殘疾的肢體；用透明敷貼妥善固定，保持敷料清潔干燥，有污染時須及時更換；在輸注高滲性藥品時要加強巡查，認真觀察患者反應，輸完后及時沖管，出現不良情況要迅速上報并采取相應措施。

參考文獻：

［1］金燕萍，馬俊，張彩華.高滲性藥物臨床輸液途徑的調查與分析［J］.上海護理，2011，11（5）：5-8.

［2］Mermel LA.Prevention of intravascular catheter-related infections［J］.Ann Intern Med，2000，132（5）：391-402.

［3］Palefski SS，Stoddard GJ.The infusion nurse and patient complication rates of peripheral-short catheters.A prospective evaluation［J］.J Intraven Nuts，2001，24（2）：113-123.

［4］黃琦，符維芝，杜娟.兩種治療方法對化療性靜脈炎療效的比較［J］.護士進修雜志，2007，22（7）：588-589.

［5］朱姝，黎貴湘，蘭霞.高滲性藥物致靜脈炎的防治進展［J］.護理與康復，2012，11（2）：135-137.

［6］Zhang ZX，Wang P，Zhang QS，et al.Effects of anisodamine on the expressions of vascular endothelial growth factor and intercellular adhesion molecule 1 in experimental infusion phlebitis ［J］.Chin Med J（Engl），2012，125（2）：300-305.

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［8］蘇燕.中西醫結合治療靜脈炎的護理進展［J］.中國實用護理雜志，2012，28（增刊）：10.

［9］沈永紅，陸靜波，趙麗萍，等.六神丸蜂蜜膏治療留置針致靜脈炎［J］.護理學雜志，2010，25（24）：10-11.

［10］馬俊，許燕玲，湯維娟，等.品管圈活動降低高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的作用［J］.上海護理，2014，14（3）：5-8.

［11］毛惠娜.輸液外滲致組織壞死的護理干預及效果評價［J］.護理學雜志，2011，26（5）：5-9.

基金項目：國家臨床重點專科經費資助項目（017.03）；上海市衛計委中醫藥科研基金課題（2012L015A）。

作者簡介：孫桂紅（1969—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。通信作者：沈永紅（1971—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

收稿日期：2015-07-22

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）01-0050-03