希望療法對(duì)小細(xì)胞肺癌患者希望水平和生命質(zhì)量的影響

趙婷婷，劉 昇，楊云衣，徐 燕

（上海杉達(dá)學(xué)院，上海 201209）

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希望療法對(duì)小細(xì)胞肺癌患者希望水平和生命質(zhì)量的影響

趙婷婷，劉 昇，楊云衣，徐 燕

（上海杉達(dá)學(xué)院，上海 201209）

摘要：目的 探討希望療法對(duì)提升小細(xì)胞肺癌患者希望水平和生命質(zhì)量的效果。方法 選擇2013年8月—2014年8月在上海某專科醫(yī)院就診的小細(xì)胞肺癌患者32例，應(yīng)用希望療法，包括8個(gè)階段，采用肺癌患者生命質(zhì)量評(píng)定和希望水平評(píng)定量比較希望療法前后患者希望水平與生命質(zhì)量情況。結(jié)果 希望療法實(shí)施后患者的希望水平得分平均（38.69±7.66）分高于實(shí)施前（34.54±5.72）分；希望療法實(shí)施前后患者生命質(zhì)量中除情緒和認(rèn)知功能外其余得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 希望療法在改善肺癌患者希望水平方面有顯著作用。在較短時(shí)間內(nèi)能對(duì)肺癌患者的認(rèn)知功能和情緒功能起到一定的提升效果，但對(duì)生命質(zhì)量的提升仍需較長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)過(guò)程。

關(guān)鍵詞：小細(xì)胞肺癌；希望療法；希望水平；生命質(zhì)量

小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞肺癌）是肺癌惡性程度最高的一種，且極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，較其他類型的肺癌治療難度高、預(yù)后差［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)肺癌患者的療效評(píng)價(jià)已不再是單純的腫瘤大小和生存期長(zhǎng)短的觀察，生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)日益受到重視［3］。科學(xué)地運(yùn)用量表去評(píng)估生命質(zhì)量現(xiàn)狀、評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施效果已成為肺癌護(hù)理領(lǐng)域中的重要課題。小細(xì)胞肺癌患者在軀體上不僅承受著較其他類型的肺癌患者更為嚴(yán)重的痛苦和損傷，在心理上也更易發(fā)生抑郁、絕望等負(fù)性情緒，加之治療上的難度、高昂的醫(yī)療費(fèi)用，使許多患者因病返貧，對(duì)其生命質(zhì)量和心理健康狀況造成極大的負(fù)面影響?！跋Ｍ弊鳛榘┌Y患者拯救自己的內(nèi)在力量，是患者對(duì)生活會(huì)向好的方向發(fā)展的堅(jiān)定態(tài)度和信念。目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果表明，癌癥患者生命質(zhì)量與希望水平均呈較低水平［4-5］。如何改善癌癥患者的希望水平和生命質(zhì)量這一議題受到國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者的關(guān)注［4-7］。我們將目前國(guó)內(nèi)外希望水平干預(yù)方案領(lǐng)域較為成熟和權(quán)威的干預(yù)手段——希望療法應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2013年8月—2014年8月采用方便抽樣法在上海某家?？漆t(yī)院選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的小細(xì)胞肺癌的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為小細(xì)胞肺癌的住院患者；②年齡≥18歲；③文化程度高中及以上，且具有一定的語(yǔ)言文字理解和表達(dá)的能力；④知情同意，且自愿參與本次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)同第一部分研究。共納入研究對(duì)象32例，其中男24例，女8例，年齡43～68歲，平均年齡（54.3±6.5）歲。

1.2希望療法 采用前后對(duì)照的方法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象實(shí)施希望療法。所有研究對(duì)象被分成10個(gè)小組，每組3～4例，每一組的希望療法步驟分為8個(gè)階段，歷時(shí)8周。每周有1次2 h的小組聚會(huì)，并提供點(diǎn)心和飲料，營(yíng)造一種溫馨、關(guān)護(hù)的環(huán)境。除第4階段邀請(qǐng)家屬和朋友參加，其余每階段只有患者參與。于第1階段和第8階段給予希望量表和生命質(zhì)量量表測(cè)評(píng)。

1.2.1第1階段 建立團(tuán)體意識(shí)。使研究對(duì)象了解建立團(tuán)體的目的，明確各階段的目標(biāo)，營(yíng)造一種被關(guān)懷、理解和支持的友好氣氛。將3～4例研究對(duì)象召集起來(lái)，以小組為單位，建立一個(gè)團(tuán)體。

1.2.2第2、3階段 探索希望。該階段以希望的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)為基礎(chǔ)，讓研究對(duì)象在充滿關(guān)懷、支持和安全的氛圍中陳述自己的焦慮、疑問、期望和沮喪的心情，相互傾聽關(guān)于個(gè)人對(duì)癌癥和希望的認(rèn)識(shí)，討論希望及悲觀對(duì)疾病的不同影響，找出希望的影響因素。研究人員也參與其中，進(jìn)一步引導(dǎo)患者明確希望對(duì)健康的價(jià)值，使患者樹立起堅(jiān)定的信念。并鼓勵(lì)患者間多溝通多交流，相互學(xué)習(xí)和鼓勵(lì)。

1.2.3第4階段 與他人交流。該階段以希望的人際交往為基礎(chǔ)，研究人員邀請(qǐng)與患者關(guān)系密切的親屬、朋友共同參與活動(dòng)，調(diào)動(dòng)一切現(xiàn)存的或潛在的支持系統(tǒng)，明確他們的支持對(duì)小細(xì)胞肺癌病人建立希望的影響。

1.2.4第5階段 豐富生活。本階段體現(xiàn)在希望的精神力量方面。研究對(duì)象通過(guò)探討并開展積極向上的活動(dòng)，如聽音樂、討論、繪畫、欣賞花草、沐浴陽(yáng)光，重新認(rèn)識(shí)生活的意義與目標(biāo)，充分享受生活中的點(diǎn)滴樂趣，讓生活充滿陽(yáng)光、充滿希望。

1.2.5第6、7階段 樹立希望。該階段是通過(guò)幫助研究對(duì)象學(xué)習(xí)理性思維的技巧，制定與疾病斗爭(zhēng)的計(jì)劃和策略。性格、意志和情緒對(duì)樹立和保持希望是非常重要的。對(duì)病情危重的患者來(lái)說(shuō)，輕松愉快的心情仍能使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)未來(lái)充滿希望。

1.2.6第8階段 思考與評(píng)價(jià)。本階段要求并鼓勵(lì)研究對(duì)象對(duì)未來(lái)生活繼續(xù)充滿希望，并可進(jìn)一步擴(kuò)大交往團(tuán)體，盡可能多地參與社會(huì)活動(dòng)，使生活豐富多彩。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1一般資料調(diào)查表 采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：①社會(huì)人口學(xué)資料如性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入、就醫(yī)方式和患病時(shí)間等。②病情相關(guān)資料如吸煙史、手術(shù)史、化療放療史、目前接受的治療和腫瘤分期等。

1.3.2希望水平評(píng)定量表 采用由Herth設(shè)計(jì)的希望指數(shù)（Herth hope Index，HHIndex）臺(tái)灣中文版量表。該量表共3個(gè)維度、12個(gè)條目，3個(gè)維度分別為“對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（T）”、“采取的積極行動(dòng)（P）”、“與他人保持親密的關(guān)系（I）”。量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法（1～4分），總分范圍為12～48分，總得分越高表示希望水平越高。Phillips-Salimi等［8］將該量表分別運(yùn)用于127例處于不同治療階段的癌癥患者和74例處于診斷初期的成人癌癥患者的希望水平評(píng)價(jià)中，提示該量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.84和0.78。該量表總分范圍為12～48分，得分越高說(shuō)明希望水平越高。本研究將總分12～23分者視為低希望水平組，總分24分～35分者視為中希望水平組，總分36分～48分者視為高希望水平組。

1.3.3肺癌患者生命質(zhì)量評(píng)定量表 由EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ- C30（V3.0）中文版和EORTC QLQ -LC13生存質(zhì)量量表（肺癌特異性模塊）組成。QLQ-C30包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能5個(gè)功能子量表、3個(gè)癥狀子量表（疲乏、惡心嘔吐、疼痛）、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目（睡眠質(zhì)量、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經(jīng)濟(jì)狀況）和1個(gè)整體生命質(zhì)量子量表，共30個(gè)條目。QLQ-LC13共包含13個(gè)條目，其中一個(gè)條目不計(jì)分，其余條目除了氣促形成子量表，肺癌相關(guān)癥狀和治療不良反應(yīng)都以單個(gè)條目呈現(xiàn)。QLQ-C30功能子量表和整體生命質(zhì)量得分越高，說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越高，癥狀子量表和各單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目得分越高，則說(shuō)明生命質(zhì)量越差。另外QLQ-LC13中氣促子量表及各項(xiàng)單條目得分越高，生命質(zhì)量越差。萬(wàn)崇華等［9］運(yùn)用QLQ C30中文版在國(guó)內(nèi)226例癌癥患者中進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.75，各子量表的Cronbach’s α系數(shù)均在0.7以上。功能子量表和整體生命質(zhì)量得分越高，說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越高；而癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況子量表得分越高，說(shuō)明癥狀越多，生命質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1一般資料 32例患者中，男24例，女8例；平均年齡（54.3±6.5）歲，其中50歲以上者占89.6%；平均病程（26.6±21.6）個(gè)月；漢族占100.0%；無(wú)宗教信仰者占93.8%；已婚者占90.6%；初中至高中學(xué)歷者占87.5%；非在職者占78.1%；月收入1 000～3 999元者占81.3%；接受過(guò)化療者占100.0%，接受過(guò)手術(shù)治療者占18.8%，中晚期患者占90.6%。

2.2希望療法實(shí)施前后患者希望水平量表得分情況見表1。

2.3希望療法實(shí)施前后患者生命質(zhì)量量表得分的情況 見表2。

表1　希望療法實(shí)施前后患者希望水平量表得分情況?。╪=32，±s）

表1　希望療法實(shí)施前后患者希望水平量表得分情況　（n=32，±s）

內(nèi)容　實(shí)施前　實(shí)施后　t值　P值總希望水平34.54±5.72　38.69±7.66　-14.13　0.00對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度　10.20±1.89　12.24±1.06　-13.70　0.00采取積極行動(dòng)　11.92±1.18　13.09±1.10　-10.34　0.00與他人的親密關(guān)系11.13±2.83　12.46±1.74　-9.12　0.00

表2　希望療法實(shí)施前后患者生命質(zhì)量量表得分情況　（n=32，±s）

表2　希望療法實(shí)施前后患者生命質(zhì)量量表得分情況　（n=32，±s）

QLQ-C30　實(shí)施前　實(shí)施后　t值　P值整體生命質(zhì)量37.95±9.01　38.62±8.11　-0.478 0.120軀體功能　65.02±15.62　65.54±13.83 -0.652 0.162角色功能　48.67±18.65　49.01±17.92 -0.18600.865情緒功能　66.21±13.06　71.05±12.30 -2.273 0.014認(rèn)知功能　76.32±14.28　85.16±12.82 -3.657 0.001社會(huì)功能　35.16±19.03　36.66.±18.71 -3.612 0.034癥狀子量表疲乏　52.80±12.29　50.54±13.17　0.751 0.912惡心嘔吐　34.86±21.33　34.78±20.84　0.281 0.910疼痛　65.93±18.01　64.32±18.52　2.356 0.214 6項(xiàng)單條目呼吸困難　33.08±16.72　32.12±17.64　0.304 0.915失眠　53.76±28.16　52.28±27.03　0.880 0.742食欲喪失　42.21±25.33　41.86±34.82　1.642 0.316便秘　25.96±27.81　25.04±28.75　0.648 0.745腹瀉　15.03.±18.77 14.81±19.16　1.120 0.146經(jīng)濟(jì)困難70.96±22.47　69.07±21.35　1.532 0.091

3　討論

3.1希望療法對(duì)小細(xì)胞肺癌患者希望水平的影響表1顯示，希望療法實(shí)施后患者希望水平量表及其各維度量表得分高于干預(yù)前。希望療法是由希望量表（HHI）的作者Herth在希望過(guò)程理論（The Hope Process Framework）的基礎(chǔ)上提出，并將該療法運(yùn)用于38例首次復(fù)發(fā)的癌癥成年患者，研究結(jié)果顯示，希望療法能夠積極有效地提升和重建患者的希望［10］。另有研究發(fā)現(xiàn)，希望干預(yù)能夠提高被試的希望水平，進(jìn)而提高被試的心理健康水平［11-12］。這些研究均與本研究結(jié)果一致。在希望療法的第2、3階段，病友之間除了相互交流疾病經(jīng)歷和感受，還會(huì)分享成功的治療經(jīng)驗(yàn)和預(yù)后效果，患者因此而獲得了治療和預(yù)后的信心和希望，樹立了與疾病、治療和預(yù)后抗?fàn)幍挠職?。另外在患者?duì)希望療法滿意度的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，81.3%的患者最喜歡的活動(dòng)項(xiàng)目是“與病友交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)”。在研究者之前的相關(guān)研究中［13］也發(fā)現(xiàn)，增加對(duì)病友治療效果及預(yù)后情況的了解、增加病友疾病經(jīng)歷與感受的了解均會(huì)對(duì)患者的希望產(chǎn)生一定的積極正向的影響。在希望療法的第4階段，研究者邀請(qǐng)患者的家屬和朋友前來(lái)一同參加此次活動(dòng)。在與親朋好友聊天時(shí)發(fā)現(xiàn)，素不相識(shí)的患者家屬之間的交流較為頻繁，交流的內(nèi)容涉及患者的生活起居、日常飲食等方面的經(jīng)驗(yàn)，交流現(xiàn)場(chǎng)所有患者的家屬均表示會(huì)為患者提供力所能及的社會(huì)支持，包括經(jīng)濟(jì)支持、精神支持、生活照料等。這也給患者的心理以莫大的安慰和鼓勵(lì)，來(lái)自家人的支持與鼓勵(lì)被視為患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源，為激勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病治療和預(yù)后提供了強(qiáng)大的支持與力量，有些患者甚至立下了“為了家人活下去”的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果均顯示［14-25］希望水平與社會(huì)支持呈正相關(guān)，社會(huì)支持被視為希望水平的重要預(yù)測(cè)因素，社會(huì)支持有利于提高希望水平，患者得到的社會(huì)支持越多，其希望水平越高。此次希望療法的實(shí)施更說(shuō)明了護(hù)士應(yīng)充分挖掘患者的社會(huì)支持來(lái)源，鼓勵(lì)患者積極尋找并充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，以提高患者的希望水平，增強(qiáng)其心理健康水平。在希望療法的第5階段，研究者組織患者開展各種放松身心的活動(dòng)，如聽音樂、繪畫、欣賞花草、沐浴陽(yáng)光等，同時(shí)研究者引導(dǎo)患者思考生命和生活的意義，幫助患者重拾信心，建立對(duì)未來(lái)生活的目標(biāo)和期望。1985年Dufault將希望定義為一種多維的、積極的生活力量，是對(duì)能達(dá)到某種好的目標(biāo)持有信心但不確定的期望。希望在意識(shí)中并不呈現(xiàn)出來(lái)，但當(dāng)人面臨某種危機(jī)時(shí)，如被診斷為癌癥時(shí)，希望便進(jìn)入人的意識(shí)之中［24］?！跋Ｍ笔前┌Y患者拯救自己的內(nèi)在力量，是患者對(duì)生活會(huì)向好的方向發(fā)展的堅(jiān)定態(tài)度和信念，心存“希望”的癌癥患者會(huì)采取積極的行動(dòng)，克服困境，努力去實(shí)現(xiàn)所期望的目標(biāo)［13］。通過(guò)在放松身心的過(guò)程中引導(dǎo)患者思考生活的目標(biāo)和生命的意義，激發(fā)患者潛意識(shí)中的“希望”，使患者在遭受疾病與治療的雙重打擊時(shí)，能更好地認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)知疾病，釋放內(nèi)在的精神力量，堅(jiān)定對(duì)未來(lái)生活的態(tài)度和信念。在后續(xù)的生活、治療和預(yù)后過(guò)程中能不斷地用“希望”武裝自己的精神世界，樹立對(duì)生活、治療和預(yù)后的信心，建立對(duì)未來(lái)生活的目標(biāo)與期望。

3.2希望療法對(duì)小細(xì)胞肺癌患者生命質(zhì)量的影響表2顯示，希望療法實(shí)施前后患者整體生命質(zhì)量的得分無(wú)差異。此結(jié)果與同類研究結(jié)果不一致。Farhadi等［6］的研究結(jié)果顯示，希望療法能夠提升癌癥化療患者的生命質(zhì)量。Rustoen等［25］的研究認(rèn)為，希望是提高生命質(zhì)量的應(yīng)對(duì)策略和重要的因素。出現(xiàn)與同類研究結(jié)果不一致的可能原因分析為生命質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，且較為穩(wěn)定。由于本次研究干預(yù)時(shí)間較短，生命質(zhì)量較難在短時(shí)間內(nèi)有所提升。過(guò)去20年，人們已認(rèn)識(shí)到希望是一種潛在的治療方法，尤其是在遭受痛苦、疾病轉(zhuǎn)歸不確定及失去信心時(shí)更能體現(xiàn)其重要性，并能提高生活質(zhì)量［10］。在本研究中希望療法雖然不能在較短時(shí)間內(nèi)提升生命質(zhì)量，但卻在一定程度上改善了患者的情緒和認(rèn)知功能，干預(yù)后功能子量表中的情緒功能和認(rèn)知功能較干預(yù)前好。這與Snyder等［7］認(rèn)為，希望改善患者認(rèn)知行為方面具有積極作用這一研究結(jié)果一致。希望療法在實(shí)施的8個(gè)階段過(guò)程中，采用了形式多樣的干預(yù)方法，例如與病友交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、與親朋好友聊天、聽音樂、繪畫、在花園散步欣賞花草沐浴陽(yáng)光等。在觀察患者交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些患者分享對(duì)自己非常有效的化療方案，有些患者則分享自己的食療方案，參與交流的患者都非常認(rèn)真地投入其中，病友之間相互鼓勵(lì)和支持，交流現(xiàn)場(chǎng)的氛圍融洽而自然。病友之間會(huì)經(jīng)常因?yàn)楫a(chǎn)生共鳴或接收到來(lái)自其他病友的“成功經(jīng)驗(yàn)”而欣喜。此外在聽音樂、繪畫、散步等活動(dòng)中患者的身心得到了放松，使患者能夠安靜地享受音樂、花草、陽(yáng)光帶給他們的愉悅心情。在希望療法中與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多患者都曾肩負(fù)工作和生活的雙重重壓，平時(shí)較少關(guān)注心情與精神層面的放松，一味地加強(qiáng)工作強(qiáng)度，過(guò)勞成疾，但通過(guò)此次希望療法，他們有了重新慢下“腳步”，欣賞身邊美好事物的機(jī)會(huì)，由于治療和預(yù)后相關(guān)的焦慮、恐懼、消極等負(fù)面情緒得到了緩解和轉(zhuǎn)移。在希望療法結(jié)束后，關(guān)于患者對(duì)希望療法的態(tài)度問卷結(jié)果中也顯示，93.8%的患者認(rèn)為希望療法對(duì)他們非常有幫助，87.5%的患者最喜愛的項(xiàng)目為與病友交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，96.9%的患者表示若將來(lái)再舉辦類似項(xiàng)目，會(huì)非常愿意報(bào)名參加。上述結(jié)果均說(shuō)明與病友的交流和聽音樂等放松方法能夠被癌癥患者所接納和認(rèn)可，且對(duì)其情緒和認(rèn)知能產(chǎn)生一定的作用。目前國(guó)內(nèi)在癌癥患者中開展希望療法干預(yù)生命質(zhì)量和希望水平的研究較少，這一研究結(jié)果也為后續(xù)在癌癥患者人群中開展希望療法提供了依據(jù)。

4　小結(jié)

希望療法在改善小細(xì)胞患者希望水平方面有顯著作用，在較短時(shí)間內(nèi)能對(duì)小細(xì)胞肺癌患者的認(rèn)知功能和情緒功能起到一定的提升效果，但對(duì)生命質(zhì)量的提升仍需較長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)過(guò)程。鑒于希望療法對(duì)患者重建希望的積極促進(jìn)作用，護(hù)理人員可將希望療法作為心理護(hù)理領(lǐng)域中的一項(xiàng)有效措施，在臨床推廣并開展相關(guān)的研究，以提升患者的希望水平，為最終改善患者生命質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

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·信 息·

通信作者：徐 燕（1964—），女，教授，博士，從事護(hù)理管理。

作者簡(jiǎn)介：趙婷婷（1986—），女，講師，碩士，主要從事護(hù)理教學(xué)工作。

收稿日期：2015-06-04

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）01-0033-05