手把手教育在糖尿病患者足部自我護理訓練中的應用

曹月琴，顧亞萍，范海波，董 燕

（上海市嘉定區安亭醫院，上海 201805）

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手把手教育在糖尿病患者足部自我護理訓練中的應用

曹月琴，顧亞萍，范海波，董 燕

（上海市嘉定區安亭醫院，上海 201805）

摘要：目的 探討手把手教育在糖尿病患者足部自我護理訓練中的應用。方法 選擇2013年1月—2014年12月在我院就診的糖尿病足患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。對照組實施傳統的糖尿病足自我護理的教育與訓練，觀察組在對照組的基礎上實施手把手教育方案，內容包括：理論培訓，模擬操作，現場示范，輔助操作和獨立操作。5周后，通過糖尿病患者足部自我護理技能測評問卷對兩組患者進行自我護理能力的比較。結果 觀察組患者自我護理能力得分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手把手教育提升了糖尿病足患者自我護理能力，促進了患者足部保護行為的改變，有利于提升糖尿病足患者自我護理的技能。

關鍵詞：糖尿病足；自我護理技能；手把手教育

糖尿病足是發生于糖尿病患者的一種十分嚴重的并發癥，由于下肢遠端發生周圍血管的病變、周圍神經病變等導致的潰瘍、感染及深部的組織損傷［1］。病情進一步加重需要截肢，甚至危及患者的生命［2］。2013年糖尿病防治指南中指出，在所有的糖尿病慢性并發癥中，糖尿病足病是相對容易識別、預防比較有效的并發癥，積極開展患者教育能夠防治糖尿病足的發生與發展［3］。對患者實施教育的最終目的是讓患者掌握足部自我護理技能，防范糖尿病足潰瘍的發生與發展。調查顯示，糖尿病患者在足部護理技能方面顯示不足，如何提高患者自我護是技能是廣大醫護人員一直關注的問題［4］。手把手教育訓練方法旨在提高被訓練者的實踐能力，被廣泛應用于內鏡操作、護理操作教學中［5-6］。我們于2013年1月起，對糖尿病患者進行足部自我護理技能手把手的教育與訓練，起到取得了良好的效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 選擇2013年1月—2014年12月在我院內分泌科及門診治療的糖尿病足患者80例，按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，各40例。納入標準：①符合1999年WHO診斷標準的2型糖尿病患者；②糖尿病足Wagner分級處于0級的患者；③年齡≥60歲；④愿意參與此項研究；排除標準：①生活不能自理；②并發其他嚴重的糖尿病并發癥；③精神異常不能配合者；④具有嚴重的器質性疾病。

1.2手把手教育方法

1.2.1手把手教育方法 由3名中級職稱及以上的糖尿病專科教育護士擔任手把手教育訓練的培訓者。具體教育方案：①理論培訓。第1周開始，將患者分為10例1組，觀看糖尿病足自我護理技能示教錄像，結合視頻講解糖尿病足防范的知識，內容涉及鞋襪的選擇、甲真菌病的防范、足部清潔、足部檢查、胼胝體的處理、趾甲的修剪、畢格爾氏運動、小腿按摩及異常情況的應對。畢格爾氏運動方法：患者平臥抬高下肢45°，維持1 min；足部施行背屈與跖屈、左右擺動，足趾上翹伸開再收攏直至足部變為完全粉紅色，持續2 min；臥床休息2～3 min；抬高足趾、足跟運動10次，即完成整項運動，約10 min完成。②模擬操作。第2周利用模擬人逐步講解示教，關鍵部分重點提示，然后再做操作示范。③現場示范。第3周選擇適宜的患者由培訓者對患者進行足部清潔、足部檢查、趾甲修剪、及足部運動等內容的現場示范。④輔助操作。第4周采用手把手的帶教訓練方式，即由培訓者在患者身邊指導，讓患者手握趾甲修剪鉗進行趾甲平剪、洗凈雙足后用毛巾擦拭趾縫、鞋襪檢查法、自我檢查足部的方法、抗真菌藥物涂抹方法、畢格爾氏運動等，培訓者在現場給予糾正與點評。⑤獨立操作。第5周掌握操作關鍵點后，患者進行獨立操作，并進行足部自我護理技能的考核。

1.2.1對照組 接受常規的健康教育方法，參加醫院舉辦的糖尿病足部護理教育講座，分為2講，由內分泌科醫師主講糖尿病足的危險因素，專科護士主講“足部自我保護的方法及出現異常情況的處置”。發放健康教育手冊。

1.3效果評價 采用研究者自行設計的糖尿病患者足部自我護理技能測評問卷，評價實施后兩組患者的自我護理能力。問卷在查閱文獻、結合臨床經驗與專家咨詢的基礎上形成，包括足部檢查、足部清潔、趾甲修剪、鞋襪的選擇、足部真菌感染的護理、下肢康復運動和異常情況的應對7個維度。①足部檢查包括皮膚完整性、皮膚溫度、皮膚顏色、足部動脈搏動情況、真菌感染和胼胝體6個條目。②足部清潔包括水溫、足浴的時長、毛巾的選擇和趾縫擦干4個條目。③趾甲修剪包括修剪前的浸泡、趾甲鉗的選擇、修剪方法和修剪后的消毒4個條目。④鞋襪的選擇包括鞋碼的大小、購買的時間、鞋頭的選擇、襪子的質地、襪口的松緊及鞋襪的完整性6個條目。⑤足部真菌感染的護理包括抗真菌的涂抹方法、用藥頻率、用藥部位3個條目。⑥下肢康復運動包括畢格爾式運動（6個條目）和小腿按摩（4個條目）10個條目。⑦異常情況的應對包括胼胝體的處理、畸形趾甲的處理、疼痛的處理3個條目，共計36個條目。問卷采用2分類計分法，掌握計1分，未掌握計0分，得分范圍為0～36分，得分越高，足部自我護理技能掌握情況越好，足部自我護理能力越高。問卷的內容效度由5名專家（1名血管外科專家、1名皮膚科專家、1名內分泌專家和2名糖尿病臨床護理專家）進行評定，效度為0.96；問卷的信度通過20例糖尿病患者間隔2周的重測信度進行評定，信度為0.94。

1.4統計分析方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量數據采用均數±標準差進行表示，計數資料采用構成比表示，兩組比較采用卡方檢驗和t檢驗。

2　結果

2.1兩組糖尿病足患者一般資料情況 見表1。

2.2兩組糖尿病患者足部自我護理技能測評情況見表2。

表1　兩組糖尿病足患者一般資料情況

表2　兩組糖尿病患者足部自我護理技能測評情況　（±s）

表2　兩組糖尿病患者足部自我護理技能測評情況　（±s）

內容　入組時觀察組（n =40）　對照組（n =40）　t值　P值5周后觀察組（n =40）　對照組（n =40）　t值　P值足部檢查　3.70±0.82　3.40±0.55　1.922　0.058　5.10±0.81　4.63±0.63　2.931　0.004足部清潔　3.20±0.41　3.08±0.42　1.360　0.178　3.63±0.63　3.30±0.65　2.277　0.026趾甲修剪　3.35±0.66　2.15±0.36　1.677　0.098　3.58±0.55　2.65±0.62　7.047　0.0001鞋襪的選擇　4.53±0.78　4.50±0.78　0.143　0.887　5.05±0.71　4.60±0.59　3.071　0.003真菌感染的護理　2.40±0.50　2.33±0.53　0.656　0.514　2.78±0.42　2.28±0.60　4.315　0.0001下肢康復運動　4.68±1.59　4.70±1.04　-0.083　0.934　8.85±0.83　6.20±1.22　11.319　0.0001異常情況的應對　2.20±0.56　1.98±0.77　1.494　0.139　2.27±0.45　2.25±0.59　2.541　0.013總分　23.05±2.74　22.13±1.65　1.831　0.071　32.70±1.56　28.08±1.87　12.014　0.0001

3　討論

3.1糖尿病足是可以預防的 糖尿病足潰瘍是糖尿病患者最常見和最嚴重的并發癥之一，但其容易識別，并可有效預防，良好的足部護理能使多達80%的患者不發生足部潰瘍［7］。但我國糖尿病患者實施足部自我護理的狀況并不理想，僅15%的患者對足部進行日常護理，13.3%的患者能掌握足部常見問題的識別及處理方法。目前，我國的對于糖尿病患者足部自我護理的干預方法大多為理論傳輸式的健康教育，這可以提高患者足部自我護理的理論知識，加強實施足部自我護理的意識，但對提高患者的足部自我護理技能的效果并不顯著，尚未能有效地促使患者實施有效的足部自我護理行為［8-9］。

3.2手把手教育能有效提高糖尿病患者自我護理的能力 表2顯示，兩組糖尿病患者在實施干預前的足部護理技能比較差異無統計學意義，在訓練后，觀察組患者的足部自我護理技能顯著提高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明手把手教育訓練模式可提高老年糖尿病患者的足部自我護理技能。傳統的以灌輸式講授為主的健康教育，僅使患者被動地接受指導，對提高患者的自我管理知識有一定幫助，但對于幫助患者提高自我護理技能、建立良好的自我管理行為的作用非常有限。而手把手教育訓練模式重點強調足部護理技能的培訓，通過專科護士實踐式的操作指導，讓患者自身獲得足部自我護理的能力，而不僅僅是理論知識。本研究中，觀察組患者經過手把手教育訓練后，其足部自我護理技能明顯提高，與對照組比較具有統計學差異，尤其在趾甲修剪和下肢康復運動方面，對照組經過傳統的健康教育后了解平剪和康復運動的必要性，但在進行趾甲修剪和康復運動時時，對照組患者因未接受實際的操作指導而不能實施正確的平剪和有效的康復運動，這與觀察組患者足部自我護理的技能存在顯著差異。

4　小結

手把手教育對糖尿病患者足部自我護理技能的提高起到了積極、有效的作用，此種方法作為一種針對行為干預的教育訓練方法，適用于實踐型的技能提高。尤其對于老年患者，記憶力減退，學習能力下降，培訓者全程的手把手教育與指導避免了灌輸式知識傳播的缺點，教育效果顯著。

參考文獻：

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［8］韓彥菊，郝桂蘭.系統健康教育對糖尿病足患者自我護理的影響［J］.中華現代護理雜志，2010，16（11）：1267-1269.

［9］盧少萍，雷麗嬋，謝銀均.老年糖尿病患者足部的自我護理［J］.廣東醫學，2001，22（7）：653.

基金項目：上海市嘉定區科學技術發展基金項目（編號2012-18）。

作者簡介：曹月琴（1964—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理工作。

收稿日期：2015-10-29

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）01-0027-03