腦卒中后抑郁患者的識別與干預

劉靜（赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古　赤峰　024000）

?

腦卒中后抑郁患者的識別與干預

劉靜
（赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探討腦卒中后抑郁患者識別與護理干預.方法：對住院的腦卒中患者進行抑郁評分，篩查出腦卒中后抑郁者，進行護理干預.結果;入選126名腦卒中患者，有48例不同程度的卒中后抑郁，占36.92%.通過對44例卒中后的患者進行護理干預，癥狀消失或改善.結論:腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發癥，早期識別和及時采取有效的干預措施，對腦卒中患者的功能康復、使其早日回歸社會及恢復正常的社會功能有重要意義.

關鍵詞：腦卒中后抑郁；識別；護理干預

腦卒中是一種致死、致殘率極高的神經系統疾病.流行病學調查表明[1]，我國腦卒中患者約500～ 600萬，每年新發病例120～159萬，年發病率120～ 180/10萬.由于現代治療水平的提高，病死率有所下降，但致殘率仍很高.腦卒中后抑郁癥（Post-storke depression,PSD)是腦卒中后最常見的神障礙并發癥，發病率達25%～79%[2],卒中后抑郁情緒可造成卒中軀體癥狀擴大，同時導致患者對慢性疾病心理調節機能的減弱，從而加重認知障礙和神經功能障礙，嚴重影響患者的康復和生活質量.因此，識別卒中后抑郁，早期實施有效的干預措施，對腦卒中患者的功能康復、使其早日回歸社會及恢復正常社會功能有重要意義.本文收集我院2014年1月～2015 年1月住院的126例腦卒中患者進行篩選，并進行心理護理和行為干預，取得良好的效果，總結如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

本組選擇神經符合科病房收治的126例腦卒中患者.入組標準：①首次發生腦卒中，經臨床、顱腦CT、MRI證實符合1995年中華醫學會的世界全國腦血管病診斷標準；②ICD-10器質性抑郁的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]評分.排除昏迷、失語.嚴重認知功能障礙和以往有精神病史者共篩查出卒中后抑郁患者44例，占34.92%.其中男27例，女17例；年齡41～82歲，平均（62.4±5.3)歲.疾病性質：腦梗死28例，腔隙性梗死6例，腦出血10例；抑郁程度：輕度抑郁7例，中度抑郁32例，重度抑郁5例.

1.2方法

評定標準.HAMD-17＜8分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁、18～24分為中度抑郁、＞24分為重度抑郁.SDS評分＜50分為無抑郁、50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、＞69分為重度抑郁.

選擇工作經驗豐富、性格開朗、善于交流、語言表達清晰、經過選拔使用培訓和相關心理學知識學習的護士，參與醫生查房和護理查房，全面了解患者身體狀況后進行抑郁程度評分.建立檔案，內容包括患者的姓名、年齡、聯系方式、診斷、文化程度、家庭經濟情況、家庭社會支持情況、對原發病的認知程度、對卒中后抑郁的認知程度SDS、情緒障礙的類型、遵醫行為程度、神經功能狀況、HAMD和SDS評分.

針對44例抑郁患者不同表現實施干預措施，確保干預的實效和時間，并建立有效的家庭干預支持系統.出院時進行一次評分和出院指導，在1、3、6個月進行門診或電話隨訪，內容包括抑郁程度評分、患者及家屬遵醫行為指導和心理疏導.

1.3護理干預

針對患者的不同心理表現進行個體化心理護理和干預.護理人員要以穩定、溫和、接受的態度建立有效的護患溝通.對于臥床的老年患者，護士在充分了解病情及家庭情況的前提下，應主動與其聊天，尋找患者感興趣的話題，鼓勵患者傾訴自己的抑郁情緒，使患者感覺到護理人員能真正了解他.對于喜歡抱怨和挑剔、容易激惹和愛發牢騷、有沮喪或悲傷情緒、對生活失去興趣的患者，護理人員在與其相處或交談時，應謹慎但不疏遠和回避，找到適當的話題讓其釋放壓力和不滿的情緒，有意識讓其余相同病種性格開朗的患者在一起交流，不斷拓展交流內容和活動范圍來改善情緒.對于有追求快樂愿望但由于病痛困擾而忍受孤獨和寂寞致使產生悲觀厭世的患者，護理人員應增加陪伴時間并輕柔按摩，也可播放旋律優美或患者喜歡的音樂及戲曲，助其放松肌肉、引導回憶和陶醉，改善心境和調整個性及行為方式，逐步增強自信心.

向患者及家屬講解原發病的相關知識及卒中后抑郁的知識.讓患者及家屬正確理解卒中后抑郁是卒中后的常見并發癥，經過藥物治療和心理調節是可以治愈的，使其積極配合醫護人員治療和護理.

建立家庭支持體系.不管在醫院還是社區，家庭支持對患者疾病康復是非常重要的.尤其是進行疾病知識、用藥知識、疾病轉歸知識以及心理護理知識的教育，于家庭成員細致溝通并指導其參與護理過程，確保干預過程的連續性，可收到事半功倍的效果.

心理護理和干預過程中應注意使用合理的方式和方法.①護理人員首先要有穩定、溫和、接受的態度，必須有耐心，相信患者可以改變.②確保有效的護患溝通，抑郁患者因思維遲鈍常言語減少和減慢，溝通過程中允許患者有足夠反應和思考的時間，鼓勵患者抒發自己的感受，耐心傾聽其訴說，不可強行中斷談話.在語言交流的同時，重視非語言溝通作用，可通過眼神、手勢等表達和傳遞對患者的關心與支持.③交談過程中要設法打斷患者的一些負性思考，使其從負性情感中擺脫出來，培養正性認知方式.④要積極為患者創造和利用一切個體和團體人際接觸的機會，改善消極被動的交往方式，訓練患者學習新的心理應付方式.⑤鼓勵支持患者建立生活信心，在適當的幫助下盡量做力所能及的日常工作，及時鼓勵微小的進步.

2　結果

126例的住院的腦卒中患者有44例合并卒中后抑郁，占總數的34.92%.44例腦卒中抑郁的患者通過住院觀察和出院6個月的隨訪.7例輕度抑郁；32例中度抑郁的患者均精神狀態恢復、情緒穩定；5例重度抑郁患者中，拒絕服用抗抑郁藥物的1例患者情緒明顯改善，3例服用抗抑郁藥物的患者情緒明顯好轉，1例腦梗死患者三個月后因腦出血死亡.

3　討論

目前臨床普遍存在腦卒中后抑郁高發病率、低識別率、低治療率的狀況，尤其是中青年和卒中后殘疾程度較重致使生活自理能力較低的患者，以及遵醫行為不規范的患者，其抑郁程度更加嚴重.卒中后抑郁主要表現為情緒低落、悲觀、煩躁、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀，亦是腦卒中后的情緒反應.其產生機制為腦卒中破壞性病灶損害去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經元及其通路，使這兩種遞質大量釋放，后繼再-攝取、合成等代謝障礙并耗竭從而引發外，還與生物、心理、社會因素有關[5、6].與此同時，腦卒中患者不同程度的神經功能障礙、生活能力低下和工作能力喪失以及經濟、家庭關系和社會負擔等，均使患者產生極大的心理壓力，從而產生抑郁，使患者不能積極配合治療，延緩卒中后康復.因此，護理人員對腦卒中后的抑郁的評估、識別及心理護理和行為干預顯得尤為重要.另外，腦卒中后的康復是一個長期的過程，因此對腦卒中抑郁的行為干預要從臨床持續走向社區和家庭，形成規范完善的社會支持系統，多關注患者的思想動態，減輕不良反應和心理依賴，建立有效的安全防范措施，減少或杜絕意外事件的發生，提高生活質量，改善家庭關系，促進身心康復，使其盡快回歸家庭和社會.

參考文獻：

〔1〕余宗頤.神經內科學[M].北京：北京大學醫學出版社，2003.235.

〔2〕Gordon WA, Hibbard MR. Poststroke depression: An examination of the literature [J]. Arch Phys Med Rehabil, 1997, 78(6): 658-663.

〔3〕Schatzberg AF, Kremer C, Rodrigues HE, et al. Double blind,randomized comoarison rof mirazapine and paroxetion in elederly depressed patients [J].Am T Ggfiater Psychiatry2002,10(5): 541-550.

〔4〕Caldis EV, Gair RD. Mirtatzapine for treatmen of nausea induced by select6ive serotonin reuptake inhibitors [J]. Can J Psychiatry, 2004, 49 (10)：707.

〔5〕貢瑾，曹智剛.部穴區經皮神經功能電刺激治療腦卒中后抑郁[J].實用醫學雜志，2006，22（21）：2256-2257.

〔6〕管得寧，徐運，倪秀石，等.急性腦卒中后抑郁患者經抗抑郁治療對預后的影響[J].實用醫學雜志，2005,21（13）：1408-1409.

收稿日期：2015-11-23

中圖分類號：R749.1+3

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）01-0027-02