“多元化”居家養(yǎng)老服務體系探析

李翠英

（長沙民政職業(yè)技術學院，湖南長沙410004）

“多元化”居家養(yǎng)老服務體系探析

李翠英

（長沙民政職業(yè)技術學院，湖南長沙410004）

堅持居家養(yǎng)老為主、機構養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方針，是我國解決養(yǎng)老問題的必然選擇。如何進一步完善居家養(yǎng)老，走出認識誤區(qū)，堅持居家養(yǎng)老，走出一條具有中國特色的“多元化”居家養(yǎng)老服務體系的創(chuàng)新之路，現(xiàn)提出自愿輪居式居家養(yǎng)老、自愿結合式居家養(yǎng)老、自愿同居式居家養(yǎng)老、自愿互助養(yǎng)老、互助敬老院養(yǎng)老、日間托老所養(yǎng)老六種養(yǎng)老方式。老人的“老有所養(yǎng)”、“老有所護”、“病有所醫(yī)”、“老有所樂”夢想可以實現(xiàn)，中國“未富先老”的養(yǎng)老問題可得到解決。

居家養(yǎng)老服務體系；自愿輪居式居家養(yǎng)老；自愿結合式居家養(yǎng)老；自愿同居式居家養(yǎng)老；自愿互助養(yǎng)老；互助敬老院養(yǎng)老；日間托老所養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指老人在家中居住或以家中居住為主、由社會或社區(qū)提供養(yǎng)老服務的一種社會化養(yǎng)老模式。這種居家養(yǎng)老服務體系，是人們基于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化和社會化機構養(yǎng)老難以滿足老人需求而又必須選擇的一種養(yǎng)老服務。堅持居家養(yǎng)老為主、機構養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方針成為政府和學界的共同認識，是我國養(yǎng)老服務新的戰(zhàn)略發(fā)展方向。2008年1月29日，全國老齡委辦公室、民政部等10部門聯(lián)合下發(fā)《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，標志著居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老模式發(fā)展的重要方向。目前許多省、市已相繼展開居家養(yǎng)老的試點，居家養(yǎng)老服務體系正在逐步建設之中。筆者就此談點個人看法，供相關部門參考。

一、我國老齡事業(yè)現(xiàn)狀及特點

根據(jù)我國第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍皮書——《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》，2012年我國老年人口數(shù)量達到1.94億，老齡化水平達到14.3%，2013年老年人口數(shù)量突破2億大關，達到2.02億，老齡化水平達到14.8%。到2015年老年人口數(shù)量達到2.16億,約占總人口的16.7%,年均凈增老年人口800多萬,超過新增人口數(shù)量?！翱粘怖先恕?、“失獨老人”、“留守老人”等的養(yǎng)老問題顯得突出。

1、我國“未富先老”，老年人口數(shù)量大，“失獨家庭”老人問題尤為突出。

我國老齡化獨有的特征：未富先老，規(guī)模更大，速度更快，贍養(yǎng)負擔重。老年人口內部變動將進一步加劇人口老齡化的嚴峻性。高齡老年人口（80歲以上）繼續(xù)增長，從2012年的0.22億人上升到2013年的0.23億人，年均增長100萬人的態(tài)勢將持續(xù)到2025年。失能老年人口繼續(xù)增加，2012年已達3600萬人，2013年將增長到3750萬人。慢性病老年人2012年已達0.97億人，將在2013年突破1億人大關?？粘怖夏耆丝谝?guī)模繼續(xù)上升，2012年為0.99億人，2013年將突破1億人大關。由于計劃生育一代陸續(xù)開始進入老年期，加上子女風險事件的發(fā)生等因素，無子女老年人越來越多。2012年中國至少有100萬個失獨家庭，且每年以約7.6萬個的數(shù)量持續(xù)增加，“失獨家庭”老人養(yǎng)老問題尤為突出。民政部部長、全國老齡辦主任李立國表示，我國空巢和獨居老年人近1億人，要把幫扶困難老年人作為發(fā)展老齡事業(yè)的重中之重。由于人口老齡化超前于現(xiàn)代化，“未富先老”和“未備先老”的特征日益凸顯，老年人面臨諸多問題和困難。

2、我國貧困老年人和失能老人養(yǎng)老問題亟待關注

2012年全國貧困和低收入老年人約有2300萬人。城鎮(zhèn)老年人口的宜居環(huán)境問題十分突出，七成以上的城鎮(zhèn)老年人口居住的老舊樓房沒有安裝電梯，其中的高齡、失能和患病老年人出行舉步維艱。農(nóng)村老年人留守現(xiàn)象更加突出，2012年約有5000萬人，其中的高齡、失能和患病老年人的照料護理問題亟待關注。

政府投入了大量資金建設公辦養(yǎng)老機構，服務對象大部分卻是健康和經(jīng)濟收入條件較好的老人，而真正需養(yǎng)老機構服務的無助老人卻無法入住。

根據(jù)中國老齡科學研究中心的3次調查數(shù)據(jù)顯示，中國失能老人愿意入住養(yǎng)老機構的比例為16.6%，即有597.6萬失能老人需要入住養(yǎng)老機構，但目前護理型養(yǎng)老床位嚴重不足，民辦養(yǎng)老機構中僅有15%左右以提供“康復護理”服務為主，遠不能滿足失能老人的長期護理需求。老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不斷增長，而保障服務能力與之極不適應，這已經(jīng)成為積極應對人口老齡化、實現(xiàn)健康老齡化的一個嚴峻挑戰(zhàn)?？傮w來看，適合老齡社會要求的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系尚未形成。

3、我國老年衛(wèi)生服務資源不足，難以滿足老年人養(yǎng)老需求

目前我國老年衛(wèi)生服務資源不足。全國老年病醫(yī)院有61家，其中三級醫(yī)院只有1家，二級醫(yī)院19家，一級醫(yī)院18家，其他為未評級醫(yī)院。與老年健康緊密相關的康復醫(yī)院全國有265家,其中城市地區(qū)219家,農(nóng)村地區(qū)只有46家。全國有護理院41家，全都集中于城市地區(qū)，縣及縣以上護理醫(yī)院只有11家，護理站全國有65家，其中城市地區(qū)59家，農(nóng)村地區(qū)只有6家。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展仍存在差距。2016年國家實施家庭“二孩政策”，社會“重少輕老”現(xiàn)象更會加劇衛(wèi)生服務資源不足，難以滿足老年人養(yǎng)老需求。

上述這些現(xiàn)狀和特點，說明養(yǎng)老機構服務體系跟不上老年人的發(fā)展速度，養(yǎng)老機構、服務體系不能滿足老年人養(yǎng)老需求。目前只有依靠“多元化”居家養(yǎng)老服務體系的構建，才能走出養(yǎng)老的困境，使老人安度晚年。

二、居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及其“多元化”居家養(yǎng)老分析

所謂“多元化”居家養(yǎng)老，是指老年人在家中居住或以家中居住社區(qū)為中心，能及時幫助提供一些養(yǎng)老服務項目、設施、方式、機制、呼叫、醫(yī)療、護理、救護等諸多要素來支撐老人在家中養(yǎng)老或以家中居住社區(qū)為中心，安心養(yǎng)老，幸福安度晚年。就是說老人在家養(yǎng)老時，有時心理、身體不舒服時，需要得到社會或社區(qū)及時幫助，能及時得到方便、快捷、經(jīng)濟、實惠、周到的服務。

1、對居家養(yǎng)老體系的認識不全面。目前我國90%老人還是要靠居家養(yǎng)老。但是，社會上對居家養(yǎng)老存在認識上的誤區(qū)和偏差，認為老人居家養(yǎng)老無需多元化服務，把居家養(yǎng)老服務體系排斥在外，客觀上推掉了政府和社區(qū)對養(yǎng)老的責任擔當。居家養(yǎng)老是專門針對老年人的一個重大福利工程、幸福工程、安老工程。但現(xiàn)實中發(fā)現(xiàn)，許多居民包括不少老年人對它并不十分了解；政府購買服務是整個居家養(yǎng)老體系中的重要內容，由于政府投入的力度很大，產(chǎn)生的實際效益很顯著，宣傳力度也大，三者疊加導致不少居民誤以為政府購買居家養(yǎng)老服務就是居家養(yǎng)老，大大窄化了居家養(yǎng)老服務的內涵。當下“多元化”居家養(yǎng)老服務體系的構建，使一些人產(chǎn)生錯位，認為居家養(yǎng)老只是為少數(shù)老年人提供服務，與大多數(shù)家庭無關。這種認識和現(xiàn)象，導致大多數(shù)家庭漠不關心、與己無關。

2、居家養(yǎng)老服務內容單一。但社會和社區(qū)給居家養(yǎng)老服務的內容單一，不能滿足老人多樣化的需求。居家養(yǎng)老服務理應涵蓋老年人的方方面面，如生活照料、家政服務、送餐服務、義工服務、緊急呼叫、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等等。目前各地開展的居家養(yǎng)老服務，雖然承諾的服務內容和項目較多，但實際上真正提供給老年人的往往比較單一，大部分地區(qū)的服務內容多為助潔、助餐、助醫(yī)等家務料理和生活料理之類，至于康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務，還不能滿足老人多元化需求，而且政府購買的服務每天上門服務時間也很短。居家養(yǎng)老服務內容與老人的需求之間存在著較大矛盾。

3、居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化水平不強。同時，居家養(yǎng)老服務的質量低，不能滿足專業(yè)化的需求。各地居家養(yǎng)老服務的提供者主要從兩個方面進行：一是受薪的服務人員，大多為城市下崗工人，40或50歲，還有一部分低齡老年人，他們一般都沒有經(jīng)過專門的知識和技能培訓，缺乏專業(yè)服務技能和文化素養(yǎng)。經(jīng)過培訓的專業(yè)人員由于待遇微薄而不愿意從事居家養(yǎng)老服務的工作。二是不受薪的青年志愿服務，目前為居家養(yǎng)老提供服務的人員，絕大多數(shù)為社區(qū)志愿者，他（她）們缺少為老年人照料、護理、服務相關的基本知識和技能，志愿服務具有隨意性、間斷性，很難形成持續(xù)性的行為。同時，社會養(yǎng)老中介組織、社會力量參與較少，居家養(yǎng)老服務隊伍規(guī)模小、素質低，難以滿足居家養(yǎng)老的老年人日益增長的多元化養(yǎng)老服務需求。這樣勢必造成老年人對居家養(yǎng)老服務體系的期望難以達到和滿足，造成社區(qū)服務缺位，服務項目減少，造成目前居家養(yǎng)老服務體系難以形成，服務質量較低。要想切實提高居家養(yǎng)老服務體系質量，政府必須加強對居家養(yǎng)老服務人員的專業(yè)培訓，強化技能培訓和服務意識的養(yǎng)成。

居家養(yǎng)老要充分利用社區(qū)服務資源，讓老人在熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境內養(yǎng)老，花錢較少，老年人對居家養(yǎng)老有很高的認同感。閻青春指出，85%的老年人有居家養(yǎng)老的意愿，且老年人對居家養(yǎng)老的認同不受性別、年齡、健康狀況等影響；北京、天津、上海和沈陽關于養(yǎng)老生活方式意愿的抽樣調查表明，90%以上被調查的老年人選擇居家養(yǎng)老的方式；南京市和蘇州市的調查結果顯示，高達97%和97.9%的老年人喜歡和選擇居家養(yǎng)老。

養(yǎng)老問題的重心在于養(yǎng)老服務，而養(yǎng)老服務的重心在于整合資源、協(xié)同創(chuàng)新。因此打造多元化的養(yǎng)老服務體系，讓政府、社會組織、社區(qū)、市場、社會志愿者（社區(qū)之外的志愿者）、老年人群體自身等各個主體充分發(fā)揮作用，是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重中之重。所謂“多元化”，一般是“指任何在某種程度上相似但有所不同的人員的組合”。如在工作場所里，人們通常傾向于將多元化聯(lián)想到容易識別的特性，如性別或種族。在經(jīng)濟學意義理解“多元化”，就是說不單是一種經(jīng)濟體制模式，象我們國家就是多元化的經(jīng)濟模式，多種所有制經(jīng)濟形式共存。過去分為城鄉(xiāng)經(jīng)濟，現(xiàn)在就是城鄉(xiāng)一體化，多種經(jīng)濟體制并存了，或是混合所有制形式。在評價學生成績時，也有“多元化”，如閉卷考試評價、開卷考試評價、社會實踐評價等。那么，居家養(yǎng)老也應理解為廣義的“多元化”居家養(yǎng)老，而不是狹義的居家養(yǎng)老。這樣理解，便于老人接受和理解。既然是廣義的“多元化”居家養(yǎng)老，就必須要有相應的養(yǎng)老服務體系作補充或支撐，這種“多元化”居家養(yǎng)老才能持續(xù)健康向前發(fā)展，既使子女接受，老人滿意，社會和諧，又體現(xiàn)了政府的責任，體現(xiàn)了社會主義國家對老人的人文關懷和中華民族的養(yǎng)老傳統(tǒng)在新的歷史條件下得到弘揚，并賦予了新時代的人文關懷和價值所在。

三、走“多元化”居家養(yǎng)老服務體系創(chuàng)新之路

“多元化”居家養(yǎng)老，表現(xiàn)在除居家養(yǎng)老外，還有自愿輪居式居家養(yǎng)老、自愿結合式居家養(yǎng)老等六種：

1、自愿輪居式居家養(yǎng)老。所謂自愿輪居式居家養(yǎng)老，是指兩位同性老人或兩位以上的老人，行動方便，生活能自理，在自愿的基礎上，老人輪流在自家和對方家居住，仍以自家或他（她）家居住的養(yǎng)老方式，相互關照，共同生活。這種養(yǎng)老方式簡便、易行、雙方滿意，不存在經(jīng)濟費用壓力，仍以“家”為中心，環(huán)境熟悉，生活方便，自己動手，相互幫助，互相照應，共同安排生活，共享晚年。這種自愿輪居式居家養(yǎng)老方式，在現(xiàn)實生活實踐中，正在向我們走來，理應得到肯定和推廣。

2、自愿結合式居家養(yǎng)老。所謂自愿結合式居家養(yǎng)老，是指兩位異性老人在自愿的基礎上，破除舊觀念，重新結合組成新的“臨時”家庭，仍以“家”為中心，行動方便，生活能自理，相依為命，互相照顧，散步聊天，運動文化娛樂，外出旅游，共同生活，共享晚年幸福生活。這種自愿結合式居家養(yǎng)老方式，要得到老人雙方子女的理解和支持，得到社會和公眾的呵護和理解。雙方兒女忙于工作，忙于事業(yè)和前途，沒有時間和精力來照料家中老人，理所應當?shù)亟o予理解和大力支持。

3、自愿同居式居家養(yǎng)老。還有同居式居家養(yǎng)老，是指兩位異性老人在自愿的基礎上，生活自理，行動方便，不組合新的家庭，只是同居生活，仍以自家或對方家為中心，共同生活，相互照應。當然，這種現(xiàn)象會受到社會輿論和家庭子女的異議。但不管怎樣生活，只要雙方真心自愿，社會和公眾應予理解，在道德觀念上不應給老年人施加壓力。

4、自愿互助養(yǎng)老。什么是互助養(yǎng)老，它是一種全新的養(yǎng)老模式，作為社區(qū)和居家養(yǎng)老的補充，互助養(yǎng)老更強調普通居民間相互的幫扶與慰藉，老人之間互相照料，互相幫助，互相關愛，年齡輕的老人照料年齡大的老人，行動方便的老人照料行動不方便的老人。這種互助養(yǎng)老模式，必須建立在老人自愿的基礎上，是由“村級主辦、互助服務、群眾參與、政府支持”的農(nóng)村社會互助養(yǎng)老新模式。這種互助養(yǎng)老模式，較好地解決了老人的生活照料、精神慰藉、文化活動等多種需求，既體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老習俗，又促進了現(xiàn)代家庭和睦，還能讓子女安心工作。這種“互助養(yǎng)老”服務體系，在具體操作上，可由老人或由子女申請、老人自愿入住，衣、食、醫(yī)由本人和子女保障。院內老人年輕的照顧年老的，身體好的照顧身體弱的，互相幫助、互相服務，共同生活，共同娛樂，共享幸福晚年。這種互助養(yǎng)老方式，是居家養(yǎng)老方式的重要補充。

5、互助敬老院養(yǎng)老?；ブ蠢显?，即利用農(nóng)村小學閑置校舍、適當改造、適合老人居住、集中養(yǎng)老、對“失獨老人”吃住免費、自管互助的敬老院，給老人實實在在地解決了最基本、最迫切的生活問題；對個別家庭經(jīng)濟困難的，吃住免費；對家庭經(jīng)濟條件較好的，可以收取生活成本費用。護理人員工資由政府或集體解決，互助敬老院要有相對穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，可采取“幾個一點”，即縣、鄉(xiāng)財政出一點，集體經(jīng)濟拿一點，社會愛心人士捐助一點，慈善機構贊助一點，福利彩票支持一點，老人自己支付一點，確?；ブ蠢显河薪?jīng)費保障。這種互助敬老院的養(yǎng)老方式，同樣是居家養(yǎng)老方式的重要補充。

6、日間托老所養(yǎng)老。日間托老所，是指白天老人在家沒人照料，早上寄托在托老所中，晚上由子女接回家，與子女同住，享受天倫之樂。這種日間托老所同傳統(tǒng)的養(yǎng)老院有所不同,辦托老所的條件比較簡單一些，老人白天集中吃、住、玩，晚上回家。因為不留宿所以用房面積不必太大，有幾個房間，有活動場地，構制一些簡單家具、餐具、電視、網(wǎng)絡，購買一些文娛體育用品即可，投資不多，方便易行。工作人員也不需具備什么特別的專業(yè)知識，有一、二人略懂醫(yī)務常識即可應急處理，時下不少身體健康、熱心為老人服務的下崗人員、中技校畢業(yè)生、護理人員均可勝任。老人進托老所的優(yōu)點在于收費不高，離家很近，絕大多數(shù)老人都可承受。白天到托老所，有說有玩，晚上回家仍可享受天倫之樂，老人樂意接受，也能為社會上主流觀念所接受。因為社會上確實有不少人認為如果子女尚在卻將老人送入敬老院(養(yǎng)老院)，實有小輩不孝不賢之嫌。老人在托老所可看書讀報聊天，也可打牌下棋，看電視，或開展其他有益的文體活動，既能健身又能益智，延緩衰老，何樂不為。這種日間托老所，也是居家養(yǎng)老方式的又一種重要補充形式。

總之，走“多元化”居家養(yǎng)老服務體系并存之路，核心是要體現(xiàn)“以人為本，老人自愿，方便實惠，服務周到，和諧相處”，實現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老夢想。這需要黨和政府，各相關職能部門搞好頂層設計，精心組織，科學謀劃，政府、單位或企業(yè)、社區(qū)、家庭、個人五位一體，獻計獻策，形成合力，協(xié)同推進，以最大的愛心和熱情，走出一條具有中國特色的“多元化”居家養(yǎng)老服務體系的創(chuàng)新之路，老人的“老有所養(yǎng)”、“老有所護”、“病有所醫(yī)”、“老有所樂”夢想可以實現(xiàn)，中國“未富先老”的養(yǎng)老問題可以解決。

[1]徐淑賢.我國老年人口數(shù)量是多少？老齡化特點是什么？[N].人民日報,2013-02-28.

[2]錢雪飛.“普惠型”居家養(yǎng)老服務體系的實現(xiàn)路徑[J].南通大學學報(社會科學版)，2012年,(3).

[3]閻青春.我國城市居家養(yǎng)老服務研究[EB/OL].http：//www.cnca. org.cn/default,2008-02-21.

[4]羅元文．社區(qū)服務與養(yǎng)老保障體系[J]．市場與人口分析，2003,（2）.

[5]楊春.居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展研究——以江蘇為例[J]．西北人口，2010,（6）.

[6]宋言奇，打造多元化的養(yǎng)老服務體系——基于江蘇的養(yǎng)老服務發(fā)展實踐[J].現(xiàn)代城市研究,2012,(8).

[7]2015年中國人口老齡化現(xiàn)狀分析及發(fā)展趨勢預測[EB/OL].中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng),2015-12-03.

F323.89

A

1671-5136(2016)03-0021-04

2016-09-21

李翠英，女，長沙民政職業(yè)技術學院社會管理學院副教授。研究方向：社會學。