經尿道前列腺等離子電切（TURP）護理研究

●陳紅艷

經尿道前列腺等離子電切（TURP）護理研究

●陳紅艷

目的：探討經尿道等離子前列腺電切術的圍手術期護理措施；方法：通過回顧分析前列腺患者實施的經尿道等離子電切的手術圍手術期護理措施，包括術前一般檢查、消除患者緊張心態，積極治療伴發慢性病。術中注意觀察生命體征，積極配合手術。術后密切觀察病情變化、引流管的護理、做好基礎護理、飲食指導、活動指導及仔細的出院指導。結果：15例患者均痊愈出院，無并發癥。結論:先進的手術離不開積極的圍手術期護理，它包括術前充分的準備，術中密切配合，術后精心的護理及仔細的出院指導，它是提高手術患者的安全性減少手術并發癥，保證手術成功的重要條件。

前列腺；等離子電切；圍手術期護理

前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，發病率隨年齡的增長而遞增，臨床常見癥狀為進行性排尿困難，多尿，夜尿次數增多和尿潴留，嚴重影響患者的生活質量，傳統的手術創傷大，術中出血多，術后沖洗時間長，恢復慢，而經尿道等離子前列腺電切是目前治療前列腺增生最安全的一種新技術之一，該手術具有低溫(40～70℃)微，高效止血，不出現閉孔反射，并發癥少，不需負極板和術后恢復快等特點。我院從2014年10月至2015年3月，采用佳樂(GYRUS)經尿道雙極等離子(SP-PK)電切鏡對15例患者行經尿道等離子前列腺電切術。手術過程順利，效果滿意。現將護理體會報告如下:

1 臨床資料

本組患者15例，年齡57～86歲，平均72.4歲，術前均有排尿困難，其中3例長期帶尿管，其余12例均在硬腰聯合麻醉下手術，手術時間為30～85min，手術經過順利，術中無一例輸血，術后3～5d撥除導尿管，平均住院10～15d，無1例并發癥。

2 護理

2.1 心理護理

患者主要以老年者多，術前都有或多或少的緊張情緒，擔心手術安全性及療效，需要對患者進行健康指導，講解手術的優缺點和手術方式的可靠性及臨床開展情況，講解并發癥的預防及注意事項，指導自我護理知識及技能，解除患者顧慮，使其主動配合治療。

2.2 術前準備

①皮膚準備：剃去恥骨聯合周圍的毛發，注意皮膚清潔。②泌尿系統：術前多喝水勤排尿以免誘發急性尿潴留，如果出現嚴重排尿困難或急性尿潴留，應予留置導尿，既可解除梗阻，又能改善腎功能。對有泌尿系感染者要鼓勵其多飲水，給予間斷膀胱沖洗或遵醫囑給予抗生素。留置導尿時嚴格無菌操作，妥善固定尿管，用碘伏消毒尿道口每日兩次，防止細菌在尿道口生長。保證尿液引流通暢，有利于術后膀胱功能的恢復。術前清潔灌腸，預防術后便秘。③心血管系統：術前協助醫生完善各項檢查，如應用藥物控制糖尿病，控制血壓在140/90mmHg以下。④呼吸系統：保持室內空氣清新。定時通風換氣，督促患者戒煙，指導做深呼吸，練習有效咳痰法，并發呼 吸道感染者予以霧化吸入并應用有效抗生素。

2.3 術后護理

2.3.1 基礎護理

術后去枕平臥6h，密切監測生命體征和血氧飽和度變化，待血壓平穩后改半臥位，注意保暖。術后帶管期間應用氣墊床， 防止骶尾部受壓發生褥瘡。注意保持會陰部清潔，勤擦洗，勤換內褲， 尿道周圍不應有血跡及分泌物，用碘伏消毒尿道口，防止逆行感染，鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液，促進尿液排泄。術后腸功能恢復后可予易消化、高蛋白、高維生素和高纖維素飲食。術后3d服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘引起繼發性出血。患者術中取截石位，加上手術刺激及止血藥的應用，可能引起下肢靜脈血栓形成， 術后早期協助患者進行四肢活動，防止下肢靜脈血 栓形成，協助翻身拍背，防止肺部感染。

2.3.2 膀胱沖洗護理

沖洗液選用無菌等滲鹽水，根據引流液的顏色調節沖洗液滴速。應仔細觀察引流液顏色變化，如引流液顏色鮮紅， 提示出血較多，應及時報告醫生處理，可將氣囊導尿管略用力牽引固定于下肢，使導尿管氣囊壓迫前列腺窩止血。囑患者術后6—8 h內避免彎曲牽引下肢，以免發生嚴重出血和血塊潴留。嚴密觀察記錄2 4h尿量，如出入量不符必須立即處理，若為血塊或前列腺碎塊堵塞時，必須用膀胱灌注器沖洗干凈，保持沖洗通暢。患者經常發生膀胱痙攣疼痛，陣發性沖洗引流液變紅，可能是氣囊注水過多刺激膀胱頸， 或冷鹽水刺激膀胱逼尿肌，使其陣發性收縮所致，可將牽引壓迫氣囊內液體減少8-lOml，或調節沖洗液溫度，并適當給予解痙鎮靜劑如M 受體阻滯劑舍尼停，平滑肌痙攣抑制劑斯帕豐。膀胱沖洗器及引流袋每日更換，嚴格執行無菌操作，肉跟觀察無血尿后2d，停膀胱沖洗。

2.4 做好飲食指導

術后指導患者飲食應清淡、富含蛋白、維生素、纖維素，多飲水，既保證了營養又可保持大便通暢，防止用力排便引起再出血。做好活動指導 患者術后可指導家屬幫助其屈伸上下肢，促進全身血液循環，血壓平穩后可自己活動雙下肢，慢慢屈伸，沖洗管拔除后可根據體力在床上、床邊、下地活動，活動時要有人看護，及早活動可防治下肢深靜脈血栓的發生。

3 討論分析

患者出院后仍需注意合理營養，囑其不吃辛辣刺激性食物、不飲酒、多飲水、不受涼，生活要有規律，注意勞逸結合。積極治療慢性病，保持良好穩定的情緒，不做增加腹壓的動作，術后3個月內不走遠路，不同房，不騎自行車，避免長期坐硬椅子。按囑定期復診，如遇不適，及時復診，暫時尿失禁患者可囑其練習做提肛運動，要注意個人衛生。

慢性前列腺的患者局部出現非特異性的感染病癥，其整體病程較長，容易反復性發作，治療效果和干預后存在差異性，患者容易產生嚴重的焦慮問題，抑郁問題，造成患者喪失治療信息。需要采用全面，科學，有效的治療方式進行治療，充分改善患者的各種不良情況。男性受前列腺炎癥疾病影響的比例大，可以達到10%至15%左右，需要加強對前列腺炎的科學有效治療，及時開展有效的預防管理措施，積極進行指導意義的分析和處理。改善患者的治療效果，提升患者的護理滿意度水平，提升護理治療水平，確保護理的合理性，提升護理的完整性。良好的護理方式是符合實際有效依從干預護理過程的，根據實際綜合性的護理方式和方法，準確的分析前列腺炎患者的治療依從標準，明確實際干預效果和護理標準，確保患者可以得到有效的護理。

4 結語

綜上所述，盡管經尿道等離子前列腺電切手術(TUPKRP)與傳統手術相比確實具有安全性高、并發癥少，是目前治療前列腺肥大的較先進的治療方法之一，但再先進的手術也離不開護理人員的精心護理，術前護理是手術順利進行的前提，術中配合是手術順利進行的必要條件，術后認真的護理及仔細的出院指導是手術成功的重要保證。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫院）

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［2］趙祥好,譚轉改.經尿道前列腺等離子電切術的手術配合及護理[J].中國當代醫藥,2016,18(32):88-89.

［3］張雪梅,趙靜,李慶蘭.經尿道前列腺等離子電切治療前列腺增生350例術后護理體會[J].護理實踐與研究,2016,5(8B):70-71.