保持有效的胃腸減壓與護理體會

●王曉平

保持有效的胃腸減壓與護理體會

●王曉平

目的：探討胃腸減壓術引流患者胃內積液、胃腸道內積氣及減輕腹脹的臨床護理效果。方法：對2015年1月～2017年1月收治的150例患者行胃腸減壓術的護理方法與采取的措施進行了分析。結果：插管深度在45～55cm之間時，吸出的胃液引流量逐漸增多，患者的腹脹情況也明顯減輕，而且與常規插管深度在45cm 以下的患者比較，有顯著性差異(P＜0.01)。結論：采取合理的插管深度胃腸減壓與有效的臨床護理，能夠加快患者功能的恢復，保證胃腸減壓的順利完成，減輕患者的痛苦。

胃腸減壓；護理

胃腸減壓術是外科常規的護理操作技術，是將胃管自口腔或鼻腔插入胃內，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減輕胃腸道內的壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環，有利于局限炎癥，防止胃腸道穿孔患者的胃腸內容物經破口流入腹腔，促進胃腸吻合口的愈合，是一種促進胃腸功能恢復的有效治療措施[1]。我院對150例患者采取了胃腸減壓術，通過有效的護理，效果滿意，現報告如下：

1 資料及方法

選取入院共行胃腸減壓患者150例。男90例，女60例，年齡18～75歲。其中腸梗阻80例，胃腸道手術20例，胰腺炎22例，膽石癥28例。患者中胃腸減壓時間最長為20天。 胃腸減壓的方法：患者取半坐位或仰臥位，清潔鼻孔，選擇型號適宜的胃管，用石蠟油充分潤滑全管后，止血鉗夾閉胃管末端，將胃管從一側鼻腔緩緩地插入患者的胃內，邊插管囑患者邊吞咽，同時耐心告訴患者不要緊張，心情要放松。待插入所需長度，確定在胃內后，要妥善固定好。胃腸減壓管插入深度一般為45～55cm。

2 護理

心理護理：心理護理貫穿于胃腸減壓前、中、后的整個過程，而且直接影響到整個操作和留置胃管的時間[2]。在插胃管的操作過程中，會給患者造成一定的痛苦，使大多數患者內心緊張、害怕、不能接受，甚至拒絕插胃管。因此，針對這種現象，我們要告知患者插管的必要性及目的，熱情耐心地向患者說明心理行為對減輕痛苦的作用，幫助患者在胃管插入前作好充分的心理準備，強調胃管是患者的“救命管”，多鼓勵患者并積極進行交流溝通，要讓他們從主觀上接受，同時告知家屬協助做好患者的思想工作，在插管時讓患者一定要配合好，盡量放松，如有不適做深呼吸，以取得患者的信任，使其主動配合，一般插管均能成功。正確指導患者的行為配合方法，如體位、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等。告知患者在減壓期間一定不能自行拔除，否則，再置管時更痛苦。囑其少說話，少做吞咽動作，盡可能減少咽部不適。

胃腸減壓護理：要針對性地滿足胃腸減壓患者口干、咽部不適、等方面的需求，護理人員告訴胃腸減壓患者必須嚴格禁飲、禁食的重要性，以達到治療的效果。同時要耐心詳細地解釋放置胃管后，咽部可能出現的不適，指導患者當口干難忍時，可用濕棉簽濕潤口腔的方法，來減輕口渴感[3]。因為胃腸減壓患者對疾病的進展、作用、效果、何時拔管等問題很關心，所以護士應加強巡視，加強與患者的溝通，隨時向患者反饋醫療信息，及時解除患者的心理壓力及不良情緒，增加其安全感，減輕孤獨感。

置管前的護理：在置管前要全面評估患者的生命體征、心理狀況、疾病情況、鼻腔有無畸形以及鼻中隔有無偏曲，鼻腔粘膜有無炎癥、腫脹，有無息肉等。置管前要告知患者置管的目的及重要性，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的配合。置管時要針對患者的特點及置管的目的，置入長度一般在45～55cm，即耳垂至鼻尖再到劍突部位。因為插管在適宜的長度，能提高胃腸減壓的效果，引流出較多的胃內容物，使患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，恢復排氣排便時間縮短。

置管后的護理：要妥善固定，保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼兩側，再用醫用膠布固定，防止胃管滑脫。護士在每次巡視病房時，如發現膠布松動，要及時更換。除常規固定外，再用別針固定于衣領上，防止因脫出而導致重新置管帶來的痛苦。同時還要注意引流是否通暢，定期行胃腸減壓，如出現惡心、嘔吐、腹脹者應考慮到引流不暢，及時檢查原因，調整角度或長度，同時檢查是否堵塞，必要時要及時更換。注意觀察患者引流的量、顏色以及性狀，做好各項記錄。在置管期間，要加強口腔護理，護士每日晨晚給患者口腔護理，觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等。對于置管引起的情緒變化，護士可指導患者多聽音樂或做深呼吸等，分散其注意力。

拔管時的護理：拔管前告訴患者因病情穩定，胃腸道功能恢復較好，腸鳴音恢復，肛門排氣后，可以拔除胃管。拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時清潔患者口鼻面部。

注意事項：①當胃管插至咽部時，囑患者頭稍向前傾并作吞咽動作，同時將胃管送下。若患者惡心嚴重，告訴患者做深呼吸，待平穩后再繼續插入。要用注射器抽出胃內容物，接上胃腸減壓器。②若抽不出胃液，應注意觀察胃管是否盤曲在患者的鼻咽部，如沒有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，察看是否通暢。

3 討論

胃腸減壓是外科常用的護理技術操作術，如果胃腸減壓管進入患者胃內的深度為45cm以下，雖然起到減壓的效果，但只能抽出少量的胃液或者少量黏液，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術后減壓效果不佳，往往患者出現腹脹，胃蠕動恢復較慢，使置管時間延長。插管深度在45～55cm時，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度。術中要注意觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利于引流。

4 結束語

綜上所述，胃腸減壓術適用于臨床各種胃腸疾病而需要排出胃內容物的患者，對于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術患者，術前都要留置胃管。護士在為患者插管時，要盡量提高插管的一次性成功率，做好患者的心理護理及置管后的護理，讓患者從心理上接受插管并積極配合，力爭達到理想的治療與護理效果。

（作者單位：貴州省天柱縣人民醫院）

[1]周惠.影響有效胃腸減壓的因素及護理對策[J].攀枝花學院學報,2012,(06):73.

[2]劉建婷.保持有效胃腸減壓通暢的技巧[J].中國醫藥指南,2012,(33):35.

[3]董鳳玉.保持有效胃腸減壓的護理技巧[J].華夏醫學,2007,(05):282.