氣管切開術后護理體會

●陳津津

氣管切開術后護理體會

●陳津津

氣管切開術是一種搶救垂危病人的急救手術，系將頸段氣近前壁切開，通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管病人可以直接經氣管套管進行呼吸。我院自2015年1月～2015年12月住院患者行氣管切開者共42例，其中2例發生肺部感染，占4.7%，3例綠膿桿菌和1例肺炎鏈球菌感染，經過盡心護理后取得了良好的效果。

氣管切開；護理；并發癥

1 、臨床資料

本組男性29例，女性13例；年齡18～86年，平均52年。氣管切開時間為6～72天，平均39天，其中多發傷4例，重度顱腦損傷22例，慢阻肺10例，高血壓腦出血6例。治愈26例,好轉9例，輕殘2例，死亡5例。5例死亡患者無一是因為護理不當造成死亡的。

2 、護理體會

2.1 環境要求

空氣中的細菌、塵埃可通過氣管套管直接被吸入。因此盡量避免過多人員出入。保持室內相對濕度于50%～55%之間,以免空氣干燥塵埃飛揚。病房用紫外線消毒2次/d，每次30分鐘。病房溫度保持在22℃～24℃之間。每天通風8h。

2.2 氣管護理

盤氣管切開盤每床一盤，盤內有無菌鑷、無菌生理鹽水、無菌吸痰缸2個和一次性吸痰管。

2.3 套管及吸痰的護理

保持套管清潔是防止并發癥的關鍵環節,消毒內套管應每天3次。消毒方法可用煮沸方法消毒內套管；亦可用0.1%的新潔爾滅溶液浸泡消毒，但安裝內套管時用無菌生理鹽水反復沖洗至無消毒夜。氣管切開部位局部換藥每日2次，保持切開部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時應及時更換。吸痰時選擇合適的吸痰管，嚴格無菌操作,動作要輕柔[1]。吸痰壓力不超過10.7 kPa～16.0 kPa，壓力過大易誤傷，避免拉鋸式吸痰，每次吸痰時間不超過15秒。在口腔和氣道同時吸痰時，應遵循先氣管后口腔的原則。吸痰時應觀察心率、血壓、血氧飽和度和呼吸的變化，如出現意識障礙、血壓下降、心動過緩和血氧飽和度低于80%，應立即停止吸痰。吸痰完畢滴入2～3ml濕化液，氣道干燥者可用滅菌生理鹽水持續小劑量用微量泵滴入。

2.4 心理護理

氣管切開的患者易產生恐懼感，覺得病情重。情緒悲觀，思想負擔重，因此加強他們的心理護理，使他們樹立戰勝疾病的信心，在護理中取得合作。

2.5 飲食護理

氣管切開的患者往往病情危重,飲食護理是不可輕視的環節。根據具體情況分為鼻飼、喂養和自理,應遵循從流食到普食的原則。若進食過程中有食物從套管口咳出,應考慮是否形成氣管食管漏。鼻飼一般以牛奶、果汁和湯類流質飲食，一次200ml，間隔2～3小時緩慢注入。避免辛辣等刺激性食物，注意維生素的補充，提高患者的抵抗力。

2.6 口腔護理

氣管切開術后患者應每日做口腔護理2-3次,保持口腔清潔。昏迷患者不能進食，保持口腔衛生尤其重要。口腔護理操作時根據需要選擇不同的漱口液用無菌棉球清洗口腔。昏迷病員禁忌漱口，需要張口器時，應從臼齒處放入擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內，棉球不可過濕以防病人將溶液吸入呼吸道引起感染，發現痰多時要及時吸出。

2.7 并發癥的護理

管切開常見的并發癥為:誤吸、套管脫出或閉塞、氣管食管瘺、出血、氣胸、聲門狹窄、神經麻痹和拔管困難。其中誤吸是最常見的并發癥,多見于意識障礙、消化道不暢、鼻飼和長期臥床的患者。病人劇烈咳嗽，頸部系帶太松，可將外套管沖出，故盡量避免患者咳嗽。

2.8 拔管護理

拔管前先堵管口24～48h，如果病人活動和睡眠時呼吸平穩，無呼吸困難及其他不適，則可于次日拔除套管，用喋形膠布將創緣拉攏。傷口即能自愈，但1～2d內應嚴密觀察，如有呼吸困難等異常情況及時報告醫生。

氣管切開術后護理非常重要，要求護士能熟練的完成各項護理操作，有強烈的無菌觀念，嚴密觀察病情，加強氣道管理，防止感染，避免氣管切開并發癥的發生，使病人能早日康復。

（作者單位：安徽合肥第八人民醫院）

[1]顧穎,賈秀英,周紅.本科護理學生臨床實習期間焦慮狀況的化與干預[J].貴陽醫學院學報,2008,(2):184-186.