兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理因素評估

任曉蕓

?

兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理因素評估

任曉蕓①

【摘要】目的：研究兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理因素的定量評估方法。方法：利用層次分析法與模糊數(shù)學(xué)法相結(jié)合的手段對兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理因素進行評估，并得出最終的護理效果評估數(shù)值。結(jié)果：模糊層次分析法可以精準(zhǔn)地計算各個醫(yī)療護理因素的權(quán)重值與評估系數(shù)，并可計算出整體的護理評分值為3.85。結(jié)論：模糊層次分析法的研究可以對兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護理效果做出客觀合理的評價，從而可以根據(jù)所得出的定量研究結(jié)果進行有效的預(yù)防與改善。

【關(guān)鍵詞】兒童牙科； 畏懼癥； 醫(yī)療護理； 模糊層次法

①廣東省韶關(guān)市口腔醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026

First-author’s address：Oral Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

兒童牙科畏懼癥（DF）是指兒童在牙科治療過程中因緊張、害怕、疼痛等因素引起的心理情緒以及由此導(dǎo)致的煩躁、出汗、心率加快、血壓升高等生理癥狀。在此治療過程中兒童往往會出現(xiàn)拖延、哭鬧、掙扎、拒絕治療甚至采取攻擊行為的現(xiàn)象[1]。一直以來，各個醫(yī)院針對兒童牙科的醫(yī)療護理只能是根據(jù)以往的經(jīng)驗來采取相應(yīng)的預(yù)防手段以及應(yīng)對措施，此方法無疑未與國內(nèi)外先進的研究成果相結(jié)合，此種憑經(jīng)驗預(yù)判畏懼程度的方法不可避免的造成了醫(yī)護人員憑借個人主觀意識來進行醫(yī)療護理的現(xiàn)象[2]。

以往，有諸多學(xué)者針對兒童牙科畏懼癥的心理因素、環(huán)境因素、醫(yī)療因素、服務(wù)因素等方面內(nèi)容進行了定性的分析，但對此并未進行系統(tǒng)性的定性評估，其兒童牙科畏懼癥預(yù)防手段及應(yīng)對措施的定量評估價值也難以計算，從而導(dǎo)致各個醫(yī)院不能有針對性的進行護理的改進[3]。隨著信息的交互以及共享，諸多其他學(xué)科的研究成果也逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)開始應(yīng)用，其中就包括各種評估方法的引入。因兒童牙科畏懼癥的特殊性，單一的評估方法難以對其客觀的護理質(zhì)量進行評估[4]，本文針對兒童牙科畏懼癥客觀護理因素的特殊性，采用層次分析法以及模糊數(shù)學(xué)法相結(jié)合的手段，建立模糊層次評價體系，對護理因素以及最終的護理質(zhì)量進行定量的研究，現(xiàn)報道如下。

1 建立牙科畏懼癥醫(yī)療護理的指標(biāo)體系

在建立牙科畏懼癥醫(yī)療護理的指標(biāo)體系之前，先查看國內(nèi)外有關(guān)兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理的評價因素，可將醫(yī)療護理因素分為以下幾類：（1）醫(yī)療因素：技術(shù)水平、專業(yè)知識以及科研創(chuàng)新能力；（2）態(tài)度因素：服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、上進心；（3）環(huán)境因素：衛(wèi)生環(huán)境、配套設(shè)施、人員配置、藥品管理；（4）其他因素：規(guī)范作業(yè)、宣傳教育能力、防范與應(yīng)對能力。根據(jù)以上的4類因素可以建立兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療質(zhì)量評估指標(biāo)體系，第1層為兒童牙科畏懼癥的總醫(yī)療質(zhì)量，用A表示；第2層為影響醫(yī)療的4大類因素，其中包括醫(yī)療、態(tài)度、環(huán)境以及其他，用Ai來表示；第3層為4大類指標(biāo)因素包含的13個子因素，即每個指標(biāo)因素下所包含的N個質(zhì)量子因素[5]。其后建立兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療質(zhì)量評分體系，通常將最終醫(yī)療效果分為5個等級，用V表示，則有：V＝[很差、較差、一般、較好、很高]＝[1、2、3、4、5]，其具體評價分級見表1。

表1　評價分級標(biāo)準(zhǔn)

2 計算醫(yī)療護理質(zhì)量各因素權(quán)重值

在完成兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立之后，邀請10位專家對各個護理質(zhì)量子因素之間的權(quán)重關(guān)系進行判斷，采用十分制來對權(quán)重值進行衡量，1、3、5、7、9分別表示重要性相同、其中一個稍微重要、其中一個比較重要、其中一個特別重要、其中一個極端重要，處于各個重要性等級之間的用2、4、6、8來表示，其后可以建立總風(fēng)險評價A的權(quán)重值矩陣U（圖1）[6]。其后以同樣的標(biāo)準(zhǔn)建立各指標(biāo)因素的權(quán)重矩陣Un，具體數(shù)值見圖2。

圖1　醫(yī)療護理質(zhì)量總風(fēng)險權(quán)重矩陣

圖2　四類因素權(quán)重矩陣

將U與Un矩陣中的每一列元素相乘，再將相乘后得到的行矩陣中各個數(shù)值開n次方，n為該矩陣的階數(shù)，再將最終的結(jié)果歸一化，可得出風(fēng)險權(quán)重值W與Wn

[7]。經(jīng)過計算，可以得出兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理質(zhì)量的總權(quán)重值W為（0.354，0.354，0.222，0.070）；醫(yī)療因素權(quán)重值W1為（0.625，0.239，0.136）；態(tài)度因素的權(quán)重值W2為（0.261，0.630，0.109）；環(huán)境因素權(quán)重值W3為（0.152，0.283，0.455，0.110）；其他因素權(quán)重值W4為（0.122，0.230，0.648）。且經(jīng)過計算其均通過一致性檢驗。

由計算結(jié)果可以看出在兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理質(zhì)量的各項指標(biāo)因素中，醫(yī)療因素與態(tài)度因素的權(quán)重影響最大，皆為0.354，環(huán)境因素為0.222，其他因素所占權(quán)重影響為0.070，相比較可以忽略不計；在醫(yī)療因素中，技術(shù)水平子因素所占權(quán)重影響最大，專業(yè)知識次之，科研創(chuàng)新能力最低，三者分別為0.625、0.239以及0.136；在態(tài)度因素中，三種子因素權(quán)重影響由大到小依次為責(zé)任心0.630、服務(wù)態(tài)度0.261以及上進心0.109；環(huán)境因素中人員配置最為重要，其后依次為配套設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生以及藥品管理，其四者權(quán)重影響由大到小依次為0.455、0.283、0.152、0.110；其他因素中醫(yī)護人員規(guī)范作業(yè)子因素所占權(quán)重最小，為0.122，醫(yī)護人員對兒童患者的宣傳教育能力權(quán)重影響居中，為0.230，對兒童畏懼癥的防范和應(yīng)對能力最為重要，為0.648。

3 計算風(fēng)險的模糊評價結(jié)果

在完成各醫(yī)療因素權(quán)重值的計算后，繼續(xù)邀請10位專家，按照表1中給出的質(zhì)量等級評價標(biāo)準(zhǔn)，來對各個質(zhì)量因素進行風(fēng)險評分，其后經(jīng)過歸納整理，可構(gòu)建模糊評價矩陣，其中R為兒童畏懼癥醫(yī)療護理評價指標(biāo)矩陣（圖3），Rn為4大類因素評價矩陣（圖4）[8]。

圖3　醫(yī)療護理質(zhì)量評價指標(biāo)矩陣

圖4　四類因素質(zhì)量評價矩陣

如矩陣R中，10位專家針對整體的醫(yī)療指標(biāo)體系中的醫(yī)療因素，有40％專家認為此指標(biāo)因素質(zhì)量很好、30％專家認為較好、20％專家認為一般、10％專家認為較差，則可以構(gòu)建整體醫(yī)療指標(biāo)體系中醫(yī)療因素的評分架構(gòu)[0.4 0.3 0.2 0.1 0]，同樣的建立態(tài)度因素、環(huán)境因素以及其他因素的評分架構(gòu)，最終可形成矩陣R[9]。

可根據(jù)模糊評價矩陣，利用公式B＝WR計算出模糊評價向量[10]。其數(shù)值如下所示：B＝（0.341，0.299，0.245，0.079，0.056）；B1＝（0.397，0.349，0.203，0.038，0.014）；B2＝（0.604，0.289，0.096，0.011，0.000）；B3＝（0.284，0.189，0.316，0.174，0.031）；B4＝（0.242，0.189，0.450，0.100，0.077）。根據(jù)打分的標(biāo)準(zhǔn)V＝[很好、較好、一般、較差、很差]＝[5、4、3、2、1]，最終的評價Z＝BVT[11]。兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理總質(zhì)量評分Z＝BVT＝（0.192，0.299，0.277，0.158，0.056）（1，2，3，4，5）T＝3.85。其指標(biāo)體系中醫(yī)療因素、態(tài)度因素、環(huán)境因素與其他因素的評分分別為：Z1＝4.080，Z2＝4.486，Z3＝3.503，Z4＝3.593。

從上述計算結(jié)果可以看出，兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理總質(zhì)量評分為3.85分，處于醫(yī)療質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)中的較高質(zhì)量，并未進入很高的醫(yī)療質(zhì)量范疇，說明本院在兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理方面還有提高的空間。其中醫(yī)療因素與態(tài)度因素的質(zhì)量評分分別為4.080與4.486，處于很高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從實踐角度出發(fā)，可提高的空間不大。環(huán)境因素與其他因素兩項指標(biāo)質(zhì)量評分分別為3.503與3.593，低于整體護理質(zhì)量的3.85分，處于較高質(zhì)量水準(zhǔn)，可從這兩方面指標(biāo)入手提高醫(yī)護質(zhì)量[12]。其中環(huán)境因素的權(quán)重值影響值較大，其他因素的權(quán)重影響值較小，因此在進行兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理質(zhì)量的改進時應(yīng)主要從環(huán)境因素方面入手，其后在人力、財力、物力充足的情況下可對其他因素以及醫(yī)療因素進行改進。

4 討論

兒童牙科畏懼癥是口腔科兒童常見的癥狀，不僅不利于兒童口腔疾病的治療，而且在治療過程中很容易引起事故的發(fā)生，同時會增加家長的不安和焦慮，不利于醫(yī)患關(guān)系[13]。由于兒童牙齒患病率非常高，而前來醫(yī)院就診的兒童多有畏懼心理，兒童心理的發(fā)育還不夠成熟，其心理及認知都處于成長階段，使其對于治療牙齒疾病更加恐懼。因此對于兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護理來說，其護理水平存在相當(dāng)大的未知性與不確定性，其影響因素也是來源于各個方面，這使得兒童牙科的醫(yī)護人員承受相當(dāng)大的壓力[14]。

本文所采用的層次模糊評價法很好的克服了兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護理的未知性與不確定性帶來的問題，也盡量的將主觀性因素降至最低。雖然本院針對兒童牙科的醫(yī)療護理工作的總質(zhì)量處于較好質(zhì)量等級，但總體還未達到很高的醫(yī)護質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，只要根據(jù)本文所計算的權(quán)重值與各個指標(biāo)體系的最終評分高低，重點去解決權(quán)重影響大的，質(zhì)量等級低的指標(biāo)因素，適當(dāng)?shù)母鶕?jù)醫(yī)院實際情況取舍權(quán)重影響小的、質(zhì)量等級高的指標(biāo)因素，相信可以合理的針對兒童牙科畏懼癥進行預(yù)防，提高兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護理質(zhì)量，使更多的患者得到康復(fù)。

參考文獻

[1]宋麗敏，高秀秋.兒童牙科恐懼癥患病情況及影響因素的分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：79-81.

[2]謝博，陳思韓，范北方，等.兒童牙科診療行為應(yīng)對量表的編制[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：93-96.

[3]劉瓊，呂天花.護理風(fēng)險管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：80-82.

[4]彭梅.護理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（30）：29-30.

[5]楊曉暉，陳淑儀.風(fēng)險管理在口腔護理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)藥，2011，17（16）：121-122.

[6]施鵬，劉偉，李春慧.綜合醫(yī)院建立產(chǎn)科病房的風(fēng)險評價模型研究[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，15（1）：40-43.

[7] Mavrotas G，Caloghirou Y，Koune J.A model on cash flow forecasting and early warning for multi-project programmes：application to the operational programme for the information society in Greece[J].International Journal of Project Management，2005，23（2）：121-133.

[8] Senouci A.Genetic algorithm-based multi-objective model for scheduling of linear construction projects[J].Advances inEngineering Software，2008，39（12）：1023-1028.

[9] Damak N，Jarboui B，Siarry P，et al.Differential evolution for solving multi-mode resource-constrained project scheduling problems[J].Computers ＆ Operations Research，2009，36（9）：2653-2659.

[10]丁建定，任志強.基于模糊層次綜合評估法的養(yǎng)老保險基金投資風(fēng)險研究[J].社會科學(xué)輯刊，2015，37（3）：39-44.

[11]陳祖勇，趙艷清.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療護理的風(fēng)險評價研究[J].大家健康，2015，9（3）：472-473.

[12]陳祖勇，趙艷清.風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（11）：116-118.

[13]艾喜婷，韓威利.口腔科兒童畏懼癥患兒應(yīng)用七氟醚吸入麻醉臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：25-27.

[14]高影.兒童牙科綜合護理對兒童牙科畏懼心理的影響[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2015，12（1）：35-36.

Evaluation of Medical Care Factors for Dental Fear of Children

/REN Xiao-yun.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：089-092

【Abstract】Objective：To research on the quantitative evaluation of health care factors of children dental fear.Method：Medical care factors of the children dental fear was evaluated by using the method analytic hierarchy process and fuzzy mathematics method，then the final evaluation score of the nursing effect was calculated. Result：Fuzzy analytic hierarchy process could be used to calculate the weighted value and the coefficient of each medical care factor，the overall score of nursing was 3.85.Conclusion：Fuzzy analytic hierarchy process can make an objective and reasonable evaluation of the effect of medical care for children with dental fear.Effective prevention and improvement can be conducted according to the results that after the quantitative study.

【Key words】Pediatric dentistry； Phobia； Medical care； Fuzzy hierarchy process

收稿日期：（2015-07-21） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.027

通信作者：任曉蕓