硝苯地平舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的療效*

何裕科

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硝苯地平舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的療效*

何裕科①

【摘要】目的：分析探討硝苯地平舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的臨床效果。方法：選取本院2013年3月-2015年5月收治的110例高血壓急診患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為甲組和乙組，每組55例，甲組給予硝苯地平舌下含服治療，乙組給予硝酸甘油靜脈滴注治療，分析比較兩組臨床治療效果。結果：甲組治療后5 min血壓較治療前下降，60 min達到下降高峰，180 min呈上升趨勢；服藥后甲組HR在血壓下降時有所增加，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。乙組治療后5 min血壓低于治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05），60 min達下降高峰后持續穩定；乙組服藥后HR比較差異無統計學意義（P＞0.05）。甲組治療總有效率低于乙組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：采用硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者，起效快，有利于明顯降低血壓，不良反應發生率較低，且不會導致心率增快，療效安全可靠，治療效果明顯優于硝苯地平舌下含服，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】高血壓急診； 硝苯地平； 硝酸甘油； 臨床效果

①廣東省佛山市順德區第一人民醫院 廣東 佛山 528300

First-author’s address：Shunde District First People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528300，China

高血壓急癥是臨床常見急危重癥，若處理不及時或不當，將危及患者生命安全，增大臨床病死率。臨床治療高血壓急診患者，快速降壓是關鍵，硝苯地平與硝酸甘油是臨床常見的治療藥物，但其臨床療效存在差異。本文對2013年3月-2015年5月本院收治的110例高血壓急診患者臨床治療資料進行研究與分析，探討硝苯地平舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月-2015年5月收治的110例高血壓急診患者作為研究對象，結合患者臨床癥狀、病史、相關實驗室檢查，全部患者均符合高血壓急癥臨床診斷標準之一：（1）舒張壓（DBP）≥120 mm Hg，伴有急性肺水腫、心肌梗死、腎功能衰竭、腦血管意外等；（2）DBP≥120 mm Hg，收縮壓（SBP）≥220 mm Hg，伴心、腎、腦器官功能損害[1]。采用隨機數字表法將所選患者分為甲組和乙組，每組55例，甲組男35例，女20例，年齡42～80歲，平均（50.23±3.12）歲；高血壓病程2～30年，平均（14.31±1.72）年。乙組男34例，女21例，年齡41～81歲，平均（50.33±3.15）歲；高血壓病程2～31年，平均（14.72±1.73）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 甲組采用硝苯地平舌下含服治療，給予10 mg硝苯地平緩釋片（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20094073，規格：10 mg×30 s）舌下含服，15 min后血壓未降至目標血壓，再給予10 mg硝苯地平緩釋片舌下含服。乙組采用硝酸甘油靜脈滴注治療，給予10 mg硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，規格：0.5 mg×100 s）混合5％葡萄糖注射液250 mL進行靜脈滴注，5 min后調整滴速，使血壓降至目標血壓后持續靜脈滴注[2]。

1.3 評價指標 （1）參考高血壓急診臨床療效判定標準，規定接受治療后顯效：DBP下降≥10 mm Hg，降至正常范圍，或下降＞20 mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg，降至正常，或下降10～19 mm Hg，或SBP下降30 mm Hg以上；無效：未達到以上血壓降低標準[3]。治療總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100％。（2）分別于治療前及治療后5、60、100、180 min對患者的DBP、SBP及心率（HR）進行測定。（3）觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 收集整理本研究所得數據并錄入Excel，建立數據庫，在統計學軟件SPSS 20.0數據包中作數據處理和分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HR及血壓變化情況比較 甲組治療后5 min血壓較治療前下降，60 min達到下降高峰，180 min呈上升趨勢，服藥后甲組HR在血壓下降時有所增加，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組治療后5 min血壓低于治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05），60 min達下降高峰后持續穩定，乙組服藥后HR比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組治療前后HR及血壓變化情況比較（±s）

表1　兩組治療前后HR及血壓變化情況比較（±s）

組別　　時間　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）　HR（次/min）甲組（n＝55）　　治療前　216.44±26.80　116.08±15.32　 93.20±14.56治療后5 min　201.12±21.50　109.34±14.90　 96.89±11.56治療后60 min　165.71±25.81　 95.44±15.21　102.33±15.23治療后100 min　160.45±27.81　 92.65±16.04　104.33±13.12治療后180 min　167.33±29.34　 95.09±15.01　 99.30±15.73乙組（n＝55）　　治療前　215.87±26.76　116.13±15.34　 93.21±14.58治療后5 min　181.32±28.45　103.23±15.65　 90.62±12.01治療后60 min　167.45±29.01　 95.23±15.17　 89.34±15.56治療后100 min　162.40±28.81　 93.53±15.68　 88.16±13.44治療后180 min　160.21±26.71　 92.13±14.32　 89.20±12.46

2.2 兩組臨床療效比較 甲組治療后顯效30例（54.55％），有效17例（30.91％），無效8例（14.55％），治療總有效率為85.45％（47/55）。乙組治療后顯效49例（89.09％），有效5例（9.09％），無效1例（1.82％），治療總有效率為98.18％ （54/55）。甲組治療總有效率低于乙組，比較差異有統計學意義（ χ2＝10.7819，P＝0.0010）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 在治療過程中，甲組出現14例不良反應，其中9例心率加快，3例頭痛，2例面部潮紅，不良反應發生率為25.45％。乙組出現12例不良反應，其中5例心動過速，4例頭痛，3例面部潮紅，不良反應發生率為21.82％。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（ χ2＝0.3650，P＝0.5457）。

3 討論

隨著我國社會經濟飛速發展，人們生活水平不斷提高，生活習慣與飲食結構發生了較大的變化，諸多心腦血管疾病的患病人數越來越多。高血壓作為臨床常見心腦血管疾病，癥狀表現為精神緊張、心悸、胸悶、肢體麻木、頭暈、頭痛、嘔吐等，并對心、腦、腎靶器官存在一定的威脅，直接影響患者的正常生活與工作[4]。高血壓急癥是臨床常見急危重癥，是繼發性或原發性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然、顯著升高，并伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及患者生命安全的綜合征，主要包括高血壓腦病、顱內出血、肺水腫、心力衰竭、腦梗死等，對患者生命安全造成嚴重的威脅[5]。因此及時恰當地處理高血壓急癥，有利于有效控制血壓至正常范圍，降低致殘率與病死率，最大限度挽救患者生命。

針對高血壓急診患者，及時、快速、有效控制血壓，將血壓控制在安全范圍，有利于改善對臟器功能的損害，但是過快降壓會減少血流灌注量，誘發或加重患者靶器官功能障礙。那么臨床應堅持有效、平穩的降壓原則，以此減輕對心、腦、腎等重要臟器的損害[6]。據相關研究報道顯示，靜脈給藥可精確調控而避免引起血壓波動，可推薦靜脈用藥治療高血壓急診患者。硝苯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，可抑制鈣離子進入細胞，并抑制血管平滑肌、心肌興奮-收縮偶聯，有效擴張外周血管，降低血管平滑肌張力，達到降壓的作用，同時具有抑制心肌收縮的作用，擴張冠狀動脈，改善心肌供血[7]。硝苯地平舌下含服主要通過口腔和胃黏膜吸收，用藥5～10 min起效，40～60 min可達到峰值，具有經濟、方便、迅速、有效等治療特點，在高血壓急診患者治療中廣泛應用。本研究結果顯示，甲組治療總有效率低于乙組，甲組治療后5 min血壓較治療前下降，60 min達到下降高峰，180 min呈上升趨勢，服藥后甲組HR在血壓下降時有所增加，比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明硝苯地平舌下含服治療效果不如硝酸甘油靜脈滴注。硝酸甘油是一種血管擴張藥物，其主要作用為松弛平滑肌，擴張全身靜脈與動脈，減少回心血量，達到降壓的目的[8]。小劑量硝酸甘油可擴張外周靜脈，有效降低心臟前負荷；使用大劑量時，有利于舒張動脈血管，降低心臟后負荷，進而降低血壓，具有起效快、療效可靠等優勢。本研究結果顯示，乙組治療后5 min血壓低于治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05），60 min達下降高峰后持續穩定，乙組服藥后HR比較差異無統計學意義（P＞0.05），可見硝酸甘油靜滴降壓效果非常好，且不會導致心率增快，可維持心率和血壓穩定。同時發現，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），患者對兩種藥物均可耐受。

綜上所述，硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者效果優于硝苯地平舌下含服，能明顯降低血壓，更易控制血壓在安全水平，不良反應少，療效安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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Effect of Sublingual Nifedipine and Intravenous Nitroglycerin in Hypertension Emergency Patients

/HE Yu-ke.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：051-053

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the effect of sublingual Nifedipine and intravenous Nitroglycerin in hypertension emergency patients.Method：110 hypertension emergency patients in our hospital from March 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the first group and the second group，with each group 55 cases.The first group was given sublingual Nifedipine for treatment，the second group was treated with intravenous Nitroglycerin therapy.The clinical treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Result：5 minutes after the treatment，the blood pressure of the first group was lower than before.60 minutes after treatment，the decline of blood pressure in the first group reached a peak.180 minutes after treatment，the blood pressure of the first group presented a raising trend.After treatment，the difference in HR of the first group was statistically significant（P＜0.05）.5 minutes after the treatment，the blood pressure of the second group was lower than before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.60 minutes after treatment，the decline of blood pressure in the second group reached a peak，then it kept steady.After treatment，the difference in HR of the second group was not statistically significant（P＞0.05）.The total effective rate of the first group was lower than that of the second group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Intravenous Nitroglycerin therapy in hypertensive emergency patients can achieve therapeutic effect rapidly.It can significantly lower the blood pressure with low incidence rate of adverse reactions.It will not increase the heart break and its efficacy is safe and reliable.Its treatment effect is better than sublingual Nifedipine.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Hypertension emergency； Nifedipine； Nitroglycerin； Clinical effect

收稿日期：（2015-08-21） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.016

通信作者：何裕科

*基金項目：國家醫學教育發展中心課題項（2012-17-07-041）