鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床對(duì)比

趙志勇

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鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床對(duì)比

趙志勇

【摘要】目的 對(duì)比鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法 120例患者隨機(jī)分成鉆孔引流術(shù)組和微創(chuàng)穿刺術(shù)組。結(jié)果 微創(chuàng)穿刺術(shù)組治療總有效率為98．33%，高于鉆孔引流術(shù)組的88．33%，微創(chuàng)穿刺術(shù)組的手術(shù)治療各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫，有利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】鉆孔引流術(shù)；微創(chuàng)穿刺術(shù)；慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫屬于臨床上的常見(jiàn)神經(jīng)外科病，具有發(fā)病率高，起病隱匿等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、慢性顱內(nèi)壓增高，一般需要給予手術(shù)治療[1]。我院對(duì)微創(chuàng)穿刺術(shù)和鉆孔引流術(shù)兩種手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將手術(shù)治療效果給予介紹。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇了2015年1月～2015年6月我院神經(jīng)外科接受治療的120例慢性硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組中男性34例，女性26例，平均年齡（62.3±3.1）歲；觀察組中男性35例，女性25例，平均年齡為（62.5±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予鉆孔引流術(shù)治療，氣管插管全麻處理，手術(shù)切口長(zhǎng)度控制在4～5 cm，選擇2.5 cm線鋸進(jìn)行開(kāi)顱處理，開(kāi)顱過(guò)程中盡可能避開(kāi)重要功能區(qū)，切開(kāi)硬腦膜然后將血性滲出物全部抽吸出來(lái)。直視下對(duì)慢性硬膜下血腫進(jìn)行沖洗，術(shù)后還需要在血腫腔內(nèi)進(jìn)行橡膠管引流處理，如果2～3 d引流管未見(jiàn)滲出現(xiàn)象，并且CT復(fù)查結(jié)果顯示血腫基本上被清除，則可以拔出引流管，縫合包扎。

觀察組給予微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，手術(shù)一般在患者清醒狀態(tài)下借助YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行治療，通過(guò)CT定位來(lái)選擇血腫最大層面枕部或額部作為穿刺點(diǎn)并準(zhǔn)確判定進(jìn)針深度，盡可能避開(kāi)硬腦膜上及頭皮表面主要血管，然后給予局部麻醉處理，借助電動(dòng)顱鉆引入YL-1型穿刺針，該過(guò)程還需要留置穿刺管，并與引流管連接上，從而將大部分血腫引流出來(lái)，隨后還需要用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，直至沖洗液基本澄清為止。引流2～5 d后，需要借助CT來(lái)對(duì)患者的血腫清除情況進(jìn)行檢查，清除徹底之后才能拔出穿刺針，然后給予縫合包扎。對(duì)于血腫存在顯著占位，或者伴隨有腦疝形成的患者，一般給予雙針穿刺引流。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。痊愈：患者臨床癥狀基本或完全消失，并且頭CT檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)血腫腔殘液量低于30 ml；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，頭CT檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)血腫腔殘液量在30～600 ml；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善。總有效率=[（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)]×100%。（2）對(duì)兩組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄和對(duì)比。

表1　兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組中，有33例治愈出院，26例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，治療總有效率為98.33%，而對(duì)照組中，有21例治愈出院，32例好轉(zhuǎn)，7例無(wú)效，治療總有效率為88.33%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)治療情況對(duì)比

觀察組的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況等均低于對(duì)照組，并且數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），如表1所示。

3　討論

慢性硬膜下血腫（CSDH）屬于神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的疾病類型，而且在老年群體中具有較高的發(fā)病率，目前臨床上對(duì)于該類疾病的誘病機(jī)理還缺乏系統(tǒng)的研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年性腦血管硬化及腦萎縮是誘發(fā)慢性硬膜下血腫的主要原因[2]。臨床上對(duì)于慢性硬膜下血腫一般給予手術(shù)治療，主要方法有鉆孔引流術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)，而鉆孔引流術(shù)一直是臨床首選方法，但是術(shù)中需局麻加強(qiáng)化，而且創(chuàng)傷較大，手術(shù)步驟復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且住院時(shí)間和住院費(fèi)用較大，大部分患者和家屬無(wú)法承受。與鉆孔引流術(shù)相比，微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)，具有方法簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[3]，其僅需在局部麻醉下進(jìn)行，而且術(shù)后恢復(fù)效果比較理想，并發(fā)癥較少，因此被廣大患者所接受。微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血的治療，可以改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量并降低NSE、NTF-α、CRP水平[4]。改良雙通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療大面積腦出血[5]，可較快清除患者血腫,對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率。

綜上所述，在對(duì)慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析，盡可能為患者提供微創(chuàng)穿刺術(shù)手術(shù)治療[6]，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，可降低術(shù)后再出血的發(fā)生率，降低腦出血的致殘率和病死率[7]。影響CSDH患者行鉆孔引流治療后血腫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素復(fù)雜,應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后操作及護(hù)理,減少CSDH術(shù)后復(fù)發(fā)[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 江輝，趙京濤． 微創(chuàng)穿刺術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的對(duì)比研究[J]． 臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（6）：331-332．

[2]白文雄． 鉆孔引流術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫對(duì)比分析[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（20）：35-36．

[3]邵鋒偉，周建學(xué)，潘云峰，等． 微創(chuàng)錐顱引流治療慢性硬膜下血腫50例體會(huì)[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（1）：112-113．

[4]李泗安，劉增良． 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效及術(shù)后NSE、NTF-α、CRP的變化[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35 （13）：3597-3598．

[5]葉錦威． 改良雙通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療大面積腦出血臨床分析[J]． 內(nèi)科，2015，10（4）：522-523，525．

[6]張志輝． 探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫效果觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：142-143．

[7]余大超，葉志其． 腦出血鉆孔引流術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后再出血的相關(guān)性研究[J]． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（10）：1305-1306．

[8]崔玉光，楊永榮，呂成林． 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的回顧性分析[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（2）：164-166．

·診療體會(huì)·

Clinical Comparison on the Treatment of Chronic Subdural Hematoma by Drilling and Drainage

ZHAO Zhiyong, Department of Neurosurgery, Second Hospital Afiliated to Lanzhou University, Lanzhou 730030, China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of the treatment of chronic subdural hematoma by drilling drainage and minimally invasive puncture. Methods 120 patients were randomly divided into the drilling drainage group and the minimally invasive puncture group. Results The total efiective rate was 98.33% in the minimally invasive puncture group, 88.33% in drilling drainage group, operation indicator in the minimally invasive puncture group were better than that in the drilling drainage, the difierence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Treatment of chronic subdural hematoma with minimally invasive surgery is beneficial to the prognosis.

[Key words]Drilling drainage, Minimally invasive puncture, Chronic subdural hematoma

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．098

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0140-02

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：730030 甘肅蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科