試論改良標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦外傷患者治療中的臨床效果

洪慶鋒

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試論改良標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦外傷患者治療中的臨床效果

洪慶鋒

【摘要】目的 分析重型顱腦外傷患者利用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療的臨床效果。方法 選取我院收治的重型顱腦外傷患者60例為研究對象，隨機分為2組，給予不同方式治療，比較治療效果。結果觀察組預后有效率、治療后GCS評分、并發癥發生率分別為80%、（14．26±2．93）分、20%，對照組分別為63．3%、（11．33±3．24）分、50%。結論 改良標準外傷大骨瓣開顱術用于重型顱腦外傷患者的治療中，能提高治療效果，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】改良標準外傷大骨瓣開顱術；重型顱腦外傷；療效

重型顱腦外傷指的是由于暴力直接或者間接作用于頭部所引起的顱腦組織損傷[1]。根據格拉斯哥昏迷計分來確定：傷后6小時以上或者再次昏迷者為重型顱腦損傷。重型顱腦外傷的主要臨床表現為偏盲、失語、感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發作、嘔吐、惡心、頭痛、意識障礙等，其治療以緊急搶救、抗感染手術、清創、糾正休克為治療原則[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2013年2月～2015年2月我院收治的重型顱腦外傷患者60例，經檢查，所有患者均符合我院重型顱腦外傷的診斷標準[3]。將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡為21～69歲，平均年齡為（48.64.5）歲；對照組患者30例，其中男16例，女14例，年齡為22～68歲，平均年齡為（49.14.3）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料相對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組利用常規去骨瓣減壓術進行治療，手術前先對患者進行過度換氣、脫水等常規治療，在患者額顳或者顳頂做一個類似馬蹄形狀的切口，去除10 cm×10 cm的骨瓣，保證骨窗的底部比耳廓上方高[4]。觀察組采用改良標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，治療前同樣進行常規治療，做一個頭皮切口在患者的額、顳處，切口從顴弓上耳屏前1 cm處開始，經過耳廓上方，然后向后上方一直切到頂骨中線處，中線的內側切口應該與正中線保持2 cm×3 cm的距離，然后一直向前順著正中線一直到額部的發髻下，將游離骨瓣和帶顳肌骨瓣作為骨瓣，正中線矢狀竇應該與頂骨瓣保持2～3 cm的距離，將蝶骨嵴徹底咬除，然后將中顱窩底到顳骨鱗部的地方也咬除，保證12 cm×15 cm的骨瓣大小。如果患者癥狀比較嚴重，已經出現腦疝，則可以先做一個小切口在患者的顳部，從該處進行鉆孔，使骨頭顯露出來，然后將腦硬膜切開，將其中的血液凝塊和血性腦脊液排放干凈，使顱內壓能夠在短時間內有較大幅度下降，然后將骨窗下方擴大到平顴弓處，將骨窗后方擴大到乳突前方處，將前方擴大到額嵴，使得患者的前顱和中顱底窩得以充分暴露，將硬膜順著頭顱底部剪開，然后將硬膜按照倒T形式樣切開，將其中已經壞死、發生挫傷或者血腫的腦組織清除干凈。如果患者腦組織出現膨出現象，則將骨瓣去除，或者轉為使用漂浮骨瓣。

1.3預后評定標準

預后評定采用GOS評分標準[5]，一共分為5個等級，第1個等級為恢復良好，患者能夠完全正常生活和學習；第2個等級為中度殘疾，但是日常生活大部分能夠自理；第3個等級為重度殘疾，日常生活需要專人照料；第4個等級為植物人；第5個等級為死亡。

表1　兩組患者預后比較[n（%）]

表2　兩組患者治療前后GCS評分比較（±s，分）

表2　兩組患者治療前后GCS評分比較（±s，分）

組別 　　例數 　　治療前 　　治療后觀察組 　30 　7.65±2.53 　14.26±2.93對照組 　30 　7.73±2.76 　11.33±3.24

1.4統計學方法

統計相關數據，采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計數資料用n表示，兩組數據的組間差距用X2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示對比差有統計學意義。

2　結果

2.1預后對比

比較兩組患者采用不同治療方式的預后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（X2=16.3947，P＜0.05）。詳見表1。

2.2GCS評分

比較兩組患者治療前后GCS評分變化情況，兩組患者治療后評分結果均有升高，但觀察組升高幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3并發癥發生情況

觀察組手術后出現二次出血的患者有4例，出現切口疝的患者有1例，出現癲癇的患者有1例，并發癥發生率為20%；對照組出現二次出血的患者有7例，出現切口疝的患者有6例，出現癲癇的患者有2例，并發癥發生率為50%。兩組并發癥統計數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

重型顱腦外傷的發病急并且十分危重，變化十分迅速，是一種常見的創傷性疾病，對于重型顱腦外傷患者，搶救的關鍵在于嚴密觀察患者的病情變化情況，并積極糾正休克，迅速恢復腦組織內的血灌注量[2]。改良標準外傷大骨瓣開顱術能夠更加充分的將手術視野進行暴露，方便手術的進行，有利于徹底止血，還能夠及時修補顱底硬腦膜撕裂，表明避免腦脊液出現滲漏現象[6]。

本研究中，對兩組患者采用不同的治療方法，對比治療效果，觀察組預后有效率為80%，高于對照組63.3%；觀察組治療后GCS評分為（14.26±2.93）分，高于對照組（11.33±3.24）分；觀察組并發癥發生率為20%，低于對照組50%。差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦外傷患者治療中的臨床效果顯著，有助于降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量，降低死亡率。

參考文獻

[1] 馬駿峰． 改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床觀察[J]． 中外醫療，2012，31（28）：6-7．

[2]楚俊利． 改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的療效分析[J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（19）：3894，3896．

[3]孫印臣，劉洪泉，王立忠，等． 改良大骨瓣減壓治療以額顳腦挫裂傷為主的重型顱腦外傷[J]． 創傷外科雜志，2006，8（3）：270．

[4]左健． 不同術式治療重型顱腦外傷臨床療效對比分析[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（20）：70-71．

[5]朱友超． 改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床效果觀察[J]．中國繼續醫學教育，2014，6（8）：68-69．

[6]毛桂康． 改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析[J]． 海南醫學院學報，2012，18（7）：929-931．

Clinical Effect of Improved Standard Trauma Big Bone Flap Craniotomy Surgery in Treating Patients With Severe Craniocerebral Injury

HONG Qingfeng, Neurosurgery department, Xinjiang Construction Corps Seventh Hospital, Kuitun 833200, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical efiect of improved standard trauma big bone fiap craniotomy surgery in Treating Patients With Severe craniocerebral injury. Methods 60 patients with severe craniocerebral injury were taken as the research object, and randomly divided into 2 groups, and given different treatment, compared the treatment effect. Results In observation group,outcome efficiently, GCS score after treatment, the incidence of complications was 80%, (14.26 ± 2.93) points, 20%, and the control group were (11.33 ± 3.24) points, 63.3% to 50%, respectively. Conclusion The improved standard trauma big bone flap craniotomy surgery for the treatment of patients with severe craniocerebral injury can significantly improve the treatment effect, reduce the occurrence of complications.

[Key words]Improved standard trauma big bone fiap craniotomy surgery, Severe craniocerebral injury, The curative efiect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．086

【文章編號】1674-9308（2016）03-0125-02

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

作者單位：833200奎屯，新疆建設兵團第七師醫院神經外科