帕洛諾司瓊聯合右美托咪定對腹腔鏡術后惡心嘔吐的預防與治療

郝聚達　于松楊　張克艷

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帕洛諾司瓊聯合右美托咪定對腹腔鏡術后惡心嘔吐的預防與治療

郝聚達1于松楊2張克艷3

【摘要】目的 分析腹腔鏡手術采取帕洛諾司瓊聯合右美托咪定預防與治療術后惡心嘔吐的效果。方法 對比對照組（n=50，右美托咪定處理）與研究組（n=50，帕洛諾司瓊聯合右美托咪定處理）對術后惡心嘔吐的預防效果。結果 研究組效果更優（P＜0．05），即術后惡心嘔吐發生率更低。結論 帕洛諾司瓊聯合右美托咪定預防與治療腹腔鏡術后惡心嘔吐效果良好。

【關鍵詞】腹腔鏡；惡心；嘔吐；帕洛諾司瓊；右美托咪定

腹腔鏡手術在國內應用逐漸增多，而術后惡心嘔吐比較常見，這尤其體現在婦科患者中，發生率甚至高達70%[1]。發生惡心嘔吐后，因壓力升高，可能對傷口愈合產生影響，并導致靜脈壓升高與體內酸堿失衡，甚至導致窒息等[2]，需加強重視。右美托咪定屬于腹腔鏡手術常用藥物，近幾年有研究顯示將其與帕洛諾司瓊聯合處理腹腔鏡手術可減少術后惡心嘔吐，為了進一步探討其預防與治療效果，我院實施了研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究共計入選對象100例，全部為我院接診的腹腔鏡手術患者，入選時間2013年3月～2015年12月。入選患者均有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合本次研究，麻醉等級ASAⅠ～Ⅱ級，術前常規檢查顯示心肝腎等臟器功能正常，且無惡心與嘔吐病史，術前3 d也未應用任何止吐藥。按照隨機數字法分為2組，各50例，對照組：男20例、女30例；年齡20～67歲，平均（40.2±10.9）歲；手術時間（47.24±9.71）min，人工氣腹時間（34.56±4.29）min。研究組：男21例、女29例；年齡18～65歲，平均（40.9±10.2）歲；手術時間（47.37±9.28）min，人工氣腹時間（34.34±4.38）min。在前述一般資料上組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術前均采取0.05～0.10 mg/kg咪唑安定、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、0.3 mg/kg依托咪酯等麻醉誘導，術中則采取七氟烷與瑞芬太尼維持；二氧化碳氣腹壓力維持在15 mm Hg以下，術畢待患者清醒拔除氣管導管后安全送回病房。對照組腹腔鏡手術結束時采取右美托咪定處理，即0.2 mg右美托咪定+38 ml生理鹽水混合為5 μg/ml后處理，其中負荷劑量為0.5 μg /（kg·10 min），維持劑量則為0.3 μg /（kg·h）。研究組腹腔鏡手術結束時在對照組基礎上加用0.25 mg帕洛諾司瓊與10 mg地塞米松處理[3]。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者術后惡心嘔吐發生率，并對比分析。

1.4統計學處理

本研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計數資料用%表示，利用統計學軟件SPSS 18.0處理，計數資料行X2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

研究組術后惡心發生率、嘔吐發生率及總發生率均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者術后惡心嘔吐發生情況比較[n(%)]

3　討論

惡心嘔吐在腹腔鏡手術后發生比較常見，發生惡心嘔吐的感受器主要在內臟與中樞化學感受器催吐區（CRTZ），其中內臟感受器包括兩種，其一為機械感受器，主要在肌肉層，可接受內臟牽拉刺激與物理損傷刺激；其二為化學感受器，主要在黏膜層，可感受腸內環境變化，和有害物質可發生反應[4]。CRTZ于腦干內也存在，此區域化學感受器可感受血液或者腦脊液中的毒素變化，嘔吐中樞則位于第四腦室腹側面極后區化學孤束核與觸發帶上方。此外，中樞化學觸發帶還包含5-HT3、5-HT4受體、膽堿能受體、阿片受體、組胺受體等，均和惡心嘔吐有關。惡心嘔吐傳出途徑也比較廣泛，可涉及迷走神經、膈神經、三叉神經及舌下神經等。

右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，鎮痛、鎮靜及抗應激作用比較明顯，主要是利用激動α2腎上腺素能受體對交感神經的興奮產生抑制，以此減少應激；并且該藥物有中度鎮痛作用，和阿片類可協同作用。帕洛諾司喬納垢屬于止吐劑，有著有效的抑制惡心嘔吐的效果，不僅可切斷嘔吐中樞外周神經元5-HT，并對細胞5-HT產生牽制。5-HT相應受體興奮后會切斷人體腸道迷走神經關鍵機能，并壓制信號傳遞到5-HT。該藥物主要是利用相應神經信號誘導人體小腸嗜鉻細胞釋放或者合成5-HT，達到激發人體5-HT3受體，而抑制受體觸發區后就可減少惡心與嘔吐發生[5]。此外，在臨床上還將該藥物應用在各種因素所致的急性、延遲性術后嘔吐，因療效明確、半衰期長、安全性高及用藥劑量小等，逐漸受到廣泛關注。

綜上所述，腹腔鏡手術采取帕洛諾司瓊與右美托咪定處理均有不錯效果，但是帕洛諾司瓊聯合右美托咪定預防與治療腹腔鏡術后惡心嘔吐效果更為良好，安全性更高。

參考文獻

[1] 林瑩，陳彥青，戴雙波，等． 舒芬太尼復合右美托咪定婦科腔鏡手術術后鎮痛效果觀察[J]． 臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：690-692．

[2]陶佳，顧小萍，彭良玉，等． 右美托咪定預先給藥對術后疼痛及瑞芬太尼痛覺過敏的影響[J]． 臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：947-949．

[3]劉曉捷，羅富榮，馮寶瑩，等． 右美托咪定聯合格拉司瓊預防婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的臨床觀察[J]． 中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（15）：43-44，45．

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[5]柴琴． 帕洛諾司瓊和托烷司瓊預防化療藥物所致惡心嘔吐臨床療效觀察[J]． 臨床肺科雜志，2015，13（6）：1004-1005，1006．

Prevention and Treatment of Palonosetron and Dexmedetomidine for Laparoscopic Postoperative Nausea and Vomiting

HAO Juda1YU Songyang2ZHANG Keyan3, 1 Binzhou Medical University, Binzhou 256600, China, 2 Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, China, 3 Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang 277100, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of palonosetron and dexmedetomidine for the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery. Methods Comparative analysed preventive effect on postoperative nausea and vomiting in control group (n=50, dexmedetomidine) and study group (n=50, palonosetron and dexmedetomidine). Results The study group had better effect (P＜0.05), a lower incidence of postoperative nausea and vomiting. Conclusion Palonosetron and dexmedetomidine used to prevent and treat postoperative nausea and laparoscopic vomiting have good efiect.

[Key words]Laparoscopic, Nausea, Vomiting, Palonosetron, Dexmedetomidine

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．056

【文章編號】1674-9308（2016）03-0084-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

作者單位： 1 256600 濱州醫學院；2 264200 山東省威海市立醫院；3 277100 棗莊礦業集團棗莊醫院