地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前的鎮痛效果分析

宗逵

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地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前的鎮痛效果分析

宗逵

【摘要】目的 探析下肢骨折患者椎管內麻醉前應用地佐辛鎮痛的效果。方法 選取80例下肢骨折患者，將其分為研究組和對照組，各40例，研究組麻醉前20分鐘給予2 ml地佐辛，對照組給予2 ml生理鹽水肌注，對比兩組鎮痛效果。結果 組內比較：研究組T1、T2時VAS評分、各時點的MAP、HR差異，P＞0．05；對照組T2時VAS評分與T1比較更高，T2時MAP、HR較T1、T3時升高，P＜0．05；組間比較：研究組T2時的VAS評分、HR、MAP與對照組比較更低，P＜0．05。結論 下肢骨折患者椎管內麻醉前應用地佐辛鎮痛的效果更好。

【關鍵詞】下肢骨折；椎管內麻醉；地佐辛

目前，椎管內麻醉主要用于下肢骨折的患者，而椎管內麻醉需要患者側臥且屈膝，因此骨折患者常常疼痛感十分強烈，容易產生應激反應，致使患者不能過好好的配合，增加了麻醉的難度[1]。為避免上述情況，給予患者麻醉前鎮痛藥物十分必要，本文通過對下肢骨折患者椎管內麻醉前應用地佐辛鎮痛的效果進行分析，并將2014年1月～2015年10月收治的80例下肢骨折患者作為研究的對象，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年1月～2015年10月收治的80例下肢骨折患者，ASA I～Ⅱ級。脛腓骨折21例，股骨干骨折19例，髕骨骨折20例，股骨頸骨折20例。根據患者意愿將其分為研究組和對照組，各40例，研究組：男性23例，女性17例；年齡17～75歲，平均（48.7±5.2）歲；對照組：男性20例，女性20例；年齡18～75歲，平均（48.5±6.2）歲，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

表1　兩組各時點VAS評分比較（±s）

表1　兩組各時點VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與組內T1比較，@P＜0.05

組別VAS評分T1　T2　T3研究組（n=40） 　2.7±0.5 　3.2±1.2* 　0.7±0.1對照組（n=40） 　2.8±0.3 　7.3±1.1@　0.9±0.2

入室后建立靜脈通路，給予乳酸林格氏液靜點，常規監測患者生命體征。研究組：在麻醉前20分鐘給予10 mg的地佐辛（批準文號：國藥準字2H0023890生產企業：揚子江藥業集團有限公司）進行肌注；對照組：給予相同劑量的生理鹽水肌注。均囑患者側臥位進行腰硬聯合麻醉，穿刺間隙在L3-4，并進行回抽腦脊液，成功后注入10 mg鹽酸羅哌卡因（批準文號：1H2080300生產企業：AstraZeneca Pty Ltd），然后將硬膜外導管置入，待患者平臥位后進而調節麻醉平面，最大至T10。如果期間患者出現了血壓低于90/60 mm Hg，HR＜50次/min，此時應給以患者0.3 mg阿托品+3 mg麻黃素進行糾正。

表2　兩組各時點HR、MAP變化比較（±s）

表2　兩組各時點HR、MAP變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與組內T1、T3比較，@P＜0.05

HR 　　　MAP T1　T2　T3　T1　T2　T3研究組 　78.5±10 　80.3±9* 　76.8±12 　81.5±8.1 　84.2±7.5* 　79.3±2.2對照組 　79.1±8 　90.5±6@　75.2±11 　80.2±7.6 　90.4±1.2@　79.5±2.1組別

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組鎮痛前（T1）、體位擺放（T2）時、鎮痛后（T3）時的心率、MAP變化及疼痛視覺模擬評分（VAS）。VAS評分：0分說明無痛，1～3分說明疼痛感輕度；4～6分說明疼痛感中度；7～10分說明疼痛劇烈。

1.4統計學分析

應用SPSS 15.0軟件對本文數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各時點VAS評分比較

組內比較，研究組T1、T2時VAS評分差異P＞0.05；對照組T2時VAS評分與T1比較更高，P＜0.05；研究組T2時的VAS評分與對照組比較更低，P＜0.05；見表1。

2.2兩組各時點HR、MAP變化比較

組內比較，研究組各時點的MAP、HR差異P＞0.05，對照組T2時MAP、HR較T1、T3時升高，P＜0.05；研究組T2時的HR、MAP與對照組比較更低，P＜0.05；見表2。

3　討論

下肢骨折一般選擇椎管內麻醉，但麻醉前需要患者擺放體位，此時由于骨折患者疼痛劇烈，會產生一系列的應激反應，進而加大了麻醉的難度[2-3]。麻醉前適當給予患者鎮痛，能夠有效緩解患者疼痛，降低不良反應[4]。地佐辛屬于第二類精神藥品，是阿片類激動拮抗劑，也是強效的鎮痛藥物，對于術后緩解疼痛十分有效，該藥物的鎮痛時間、起效時間及強度等和嗎啡的作用相當[5]。在血藥濃度＞5～9 μg/ml時能夠緩解疼痛，不過超過45 μg/ml時，患者會出現惡心嘔吐等不良反應[6]。但是在出現最大鎮痛作用時要比血藥濃度達到峰值時間約晚20～60 min[7]。本研究中，在麻醉體位擺放前20分鐘給予患者地佐辛，能夠顯著減輕患者的疼痛感，結果顯示，研究組T1、T2時VAS評分、各時點的MAP、HR差異，P＞0.05；對照組T2時VAS評分與T1比較更高，T2時MAP、HR較T1、T3時升高，P＜0.05；研究組T2時的VAS評分、HR、MAP與對照組比較要低，P＜0.05。此結果說明，地佐辛能夠完全的用于下肢骨折麻醉前鎮痛。

綜上所述，下肢骨折患者椎管內麻醉前應用地佐辛鎮痛的效果更好，患者滿意度高，不良反應少。

參考文獻

[1] 王紅旭． 股骨頸骨折手術椎管內麻醉體位擺放時應用地佐辛鎮痛的效果分析[J]． 中國現代藥物應用，2013，7（20）：175-176．

[2]李永星，艾玲，石慧，等． 地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前的鎮痛效果評價[J]． 中國醫院藥學雜志，2015，35（11）：1016-1018．

[3]劉飛． 地佐辛、咪達唑侖輔助椎管內麻醉行腹部手術效果觀察[J]．海峽藥學，2011，23（12）：151-152．

[4]黃金鳳． 地佐辛伍用咪達唑侖輔助椎管內麻醉的鎮靜效果觀察[J]． 中國醫院藥學雜志，2014，34（2）：130-133．

[5]王文輝，徐文蘭． 地佐辛伍用布托啡諾合劑輔助椎管內麻醉鎮靜作用的效果觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2012，5（21）：42-43．

[6]高飛． 地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉輔助鎮靜的臨床觀察[J]． 菏澤醫學專科學校學報，2014，26（2）：29-30，73．

[7]周鋒，肖如紅，魏桂良，等． 地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉鎮痛鎮靜的臨床觀察[J]． 實用臨床醫藥雜志，2012，16（17）：121-123．

Analgesic Effect of Dezocine Before Spinal Anesthesia for Lower Limb Fracture

ZONG Kui, Anaesthesia department, the Second People's Hospital of Changshu, Changshu 215500, China

[Abstract]Objective Analysis the analgesic effect of Dezocine used for patients with fracture of lower limb of the spinal canal before anesthesia. Methods Selected 80 patients with fracture of lower limb and divided into research group and the control group, 40 cases in each group, given 2 ml Dezocine to research group 20 minutes before anesthesia, given 2 ml saline intramuscular injection to control group, compared analgesic efiect between two groups. Results Within the group comparison: research group T1, T2VAS score, each point of the MAP, HR, P ＞ 0.05. T2VAS score in control group was higher compared with T1, T2when MAP, HR was elevated in T1, T3, P ＜ 0.05. Comparison between groups: T2VAS score, HR and MAP in research group were lower compared with control group, P ＜ 0.05. Conclusion The analgesic efiect of Dezocine used for patients with fracture of lower limb of the spinal canal before anesthesia is better.

[Key words]Lower limb fracture, Spinal anesthesia, Dezocine

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．054

【文章編號】1674-9308（2016）03-0081-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

作者單位： 215500 江蘇省常熟市第二人民醫院麻醉科