腹部X線、超聲、CT檢查對腸梗阻診斷的臨床分析

那業軍

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腹部X線、超聲、CT檢查對腸梗阻診斷的臨床分析

那業軍

【摘要】目的 探討腹部X線、超聲、CT檢查對腸梗阻診斷價值。方法 選取2011年4月～2015年4月我院收治的腸梗阻患者的臨床資料，對比腹部X線片、B超以及64層螺旋CT對腸梗阻的臨床診斷價值。結果 64層螺旋CT在梗阻的診斷、部位、腸絞窄以及梗阻原因方面優于B超和腹部X線。而B超與腹部X線片進行對比，在梗阻原因、部位以及腸較窄等方面優于腹部X線。結論 診斷腸梗阻，應常規行B超檢查，對于糞石、腫瘤、結石導致等腸梗阻可采用腹部X線聯合超聲檢查，必要時再行CT檢查。

【關鍵詞】腹部X線；B超；64層螺旋CT；腸梗阻

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2015年4月我院收治的腸梗阻患者200例患者, 其中男131例，女69例。所有入選患者均經過手術證實為腸梗阻，并且在術前行腹部X線片、B超以及64層螺旋CT檢查。年齡22～73歲，平均（51.3±7.4）歲，其中，有手術史88例，無手術史112例。患者的主要臨床癥狀包括：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹部有可觸及的包塊、黑便等。所有患者均簽署知情同意書，本研究經過倫理委員會的審批通過。

1.2方法

CT機為西門子公司的64層螺旋CT機。掃描層厚度為5 mm，患者檢查前預先口服1.5%的泛影葡萄胺溶液。然后對患者的膈頂部直至恥骨聯合下緣進行全腹部的平掃加增強檢查。增強掃描采用碘海醇注射液為造影劑，分別延遲30 s、60 s、180 s掃描獲得動脈期、靜脈期、延遲期圖像。數據傳送至工作站進行分析，采用MPR進行分析，必要時使用加用曲面重建CPR和MIP以及模擬內鏡觀察等方法進行分析。

超聲采用東芝SSA-325超聲顯像儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查前行胃腸減壓。患者取仰臥和側臥位，避免腸腔內氣體影響，采取側、橫、斜位多角度探測。行全腹部掃查，自右上腹按照順時針方向采取連續不間斷式掃查，隨后對擴張腸管進行追蹤，直至找到梗阻部位。

腹部X線檢查：患者取常規立、臥位射片，部分患者可加照側臥位水平X線片。

1.3統計學分析

所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況

本研究的200例患者中，小腸梗阻135例，結腸梗阻65例，發生腸絞窄77例。對腸梗阻的病因進行總結：腸粘連93例，腸腫瘤50例，疝21例，腸套疊12例，糞石17例，腸扭轉7例。

2.2三種診斷方法的結果對比

三種診斷方法的檢查結果如表1所示，結果可見，64層螺旋CT在梗阻的診斷、部位、腸絞窄以及梗阻原因方面顯著優于B超和腹部X線（表1）。而B超與腹部X線片進行對比，在梗阻原因、部位以及腸較窄等方面優于腹部X線。

3　討論

腸梗阻作為臨床常見的急腹癥之一，若診斷和治療不及時，可能會引發腸壞死，死亡率高達20%～30%[3]。腸梗阻的病因主要包括機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及惡性腸梗阻三大類。臨床上對于該病的診斷不僅要明確腸梗阻是否存在，同時也要明確梗阻的部位、原因以及是否有絞窄。腹部X線平片由于其費用較為低廉因而一直被廣泛應用，但由于腹部解剖學的特點，有時會存在影像重疊交錯、分辨率較低，難以為臨床醫生清晰地顯示病變特征[4]。此外，在病變的早期，腸管有積液的存在，積氣較少，無法顯示擴張的腸管，所以提供的信息與CT和B超相比相對有限，準確率也較低，此外，對于梗阻的部位、原因等信息也無法滿足臨床診斷需要。本研究果顯示，腹部X線片對腸梗阻的診斷、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的準確率分別為84.0%、51.0%、58.5%和31.2%，提示腹部X線片對腸梗阻的病因、部位等方面存在一定的局限性。

B超對腸梗阻的診斷具有靈敏度高、操作簡便、可重復性等優點，費用也相對較低廉，其對實質性臟器的結構、腫瘤、糞石、腸套疊等梗阻誘發病灶的顯示能力較強，還可以結合腸蠕動的情況判斷病變。超聲對腸梗阻表現為腸壁明顯增厚，腸壁的彩色血流信號逐漸減少甚至消失，診斷正確率較高。本研究結果發現，B超診斷腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因以及腸絞窄的準確率分別為89.5%、71.0%、72.0%和62.3%，準確率高于X線平片（P＜0.05）。超聲檢查能夠清晰的展示腸腔積液的擴張和腸蠕動的改變，從而能明確診斷腸梗阻的病因、部位[5]。

64層螺旋CT具有檢測迅速、圖像清晰、分辨率高等優點，能清楚地顯示病變部位的特征以及腸梗阻的部位，此外，64層螺旋CT能夠根據移行帶的形態學改變分析診斷梗阻原因，準確度高[6]。本研究結果顯示，64層螺旋CT診斷腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因以及腸絞窄的準確率分別為94.0%、83.0%、84.5%以及79.2%，明顯高于B超、X線片。

綜上所述，64層螺旋CT對腸梗阻診斷具有較高的敏感性，準確率優于B超及腹部X線，但費用較高且有射線損傷，不宜重復檢查。腹部X線平片對是否存在腸梗阻具有較好的診斷價值，但對梗阻的部位、原因、是否絞窄的診斷準確率較低。超聲對于是否有梗阻的診斷準確率雖然低于CT，但操作簡便、價格低廉，無輻射損傷，還具有可重復性等優點，適用于腸梗阻的動態監測。

因此，臨床診斷腸梗阻的患者應常規進行B超檢查，對于糞石、腫瘤、結石導致的腸梗阻及絞窄性腸梗阻患者可采用腹部X線聯合超聲檢查，必要時再行CT檢查。對保守性治療的腸梗阻患者，可采用B超動態復查，觀察療效。

表1　64層螺旋CT、B超、腹部X線片診斷腸梗阻的檢查結果對比

參考文獻

[1] 譚少慶，張捷． 64層螺旋CT、超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對比分析[J]． 醫學影像學雜志，2011，21（7）：1052-1054．

[2]溫賜祥，陳雪松，梁志勇，等． 超聲、腹部X線平片、CT3種影像檢查在腸梗阻診斷中的價值比較[J]． 廣西醫科大學學報，2009，26（4）：558-559．

[3]熊青榮，蔣福剛． 超聲、腹部X線平片、CT檢查診斷腸梗阻的效能比較[J]． 廣西醫學院學報，2009，27（5）：495-500．

[4]張宗斌，梁社富，李佳． 超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻臨床對比分析[J]． 現代中西醫結合雜志，2014，23（24）：2714-2717．

[5]宋慶杰． 超聲、螺旋CT與腹部X線診斷腸梗阻的臨床對比分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：195-196．

[6]趙虹． 腹部X線平片及螺旋CT檢查對腸梗阻診斷的對比分析[J]．現代診斷與治療，2014，25（15）：3557-3558．

Clinical Analysis of Abdominal X-ray, Ultrasound and CT Examination in Diagnosis of Intestinal Obstruction

NA Yejun, Department of Radiology, Shangzhi Yimianpo Town Center Hospital, Shangzhi 150622, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of abdominal X-ray, ultrasound and CT examination in diagnosis of intestinal obstruction. Methods Patients with intestinal obstruction were selected in our hospital from April 2011 to April 2015, the abdominal X-ray film, B ultrasound and 64 slice spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction were compared. Results 64 slice spiral CT in the diagnosis of obstruction, strangulation, location and cause of obstruction was significantly higher than that of ultrasound and abdominal x-ray, and ultrasound was superior to abdominal X-ray in the cause of obstruction, the location of the site and the narrow of the colon. Conclusion The clinical diagnosis of intestinal obstruction patients should be routinely performed ultrasound examination for fecal stones, tumors, stones cause intestinal obstruction and strangulated intestinal obstruction in patients with abdominal X-ray combined with ultrasound examination, then do CT check when necessary.

[Key words]Abdominal X-ray, B ultrasound, 64 slice spiral CT, Intestinal obstruction腸梗阻作為腹部外科的常見病、多發病，具有起病急、發展迅速等特點[1]，因此對梗阻的部位、原因、程度等的正確判斷對治療方案的選擇至關重要。腹部X線檢查是該病臨床最常用的檢查方法之一，但其局限性在于對于部分病例而言，腹部X線片并不能確診[2]。本研究選取2011年4月～2015年4月我院收治的腸梗阻患者的臨床資料，對比腹部X線片、B超以及64層螺旋CT對腸梗阻的臨床診斷價值，取得較好效果，現報告如下。

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．039

【文章編號】1674-9308（2016）03-0060-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

作者單位： 150622 黑龍江省尚志市一面坡鎮中心衛生院放射科