急性腦梗塞患者血清降鈣素原、和肽素的變化及臨床意義

洪麗　周利霞　牛艷國

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急性腦梗塞患者血清降鈣素原、和肽素的變化及臨床意義

洪麗周利霞牛艷國

【摘要】目的 分析急性腦梗塞患者血清降鈣素原、和肽素的變化及臨床意義。方法 將120例急性腦梗塞患者作為研究的對象，以患者病情為依據，分為輕型組（48例）、中型組（43例）、重型組（29例）三組，分別測定其血清降鈣素原及和肽素，進一步分析總結這兩項指標的變化情況。結果 輕型組患者發病后72 h血清和肽素水平達到高峰，1周時下降，3周時與高峰時比較明顯下降（P＜0．01）。中型患者發病后血清和肽素水平逐漸升高，1周達到高峰，發病2周時下降，3周時較最高峰明顯下降（P＜0．01）。重型患者2周達到高峰，至發病3周時與最高峰比較仍無明顯下降（P＞0．05）。重型組各個時間點血清和肽素水平均高于中型組（P＜0．01）；中型組各個時間點血清和肽素水平均高于輕型組（P＜0．01或P＜0．05）。結論 血清降鈣素原、和肽素可早期提示急性腦梗塞病情嚴重程度，且是提示患者預后的指標之一，臨床醫務工作者需對此引起重視。

【關鍵詞】急性腦梗塞；血清降鈣素原；和肽素

腦梗塞是臨床最常見的腦血管病，有很高的致殘性，給家庭和社會帶來沉重的負擔；其早期判斷病情的嚴重程度和預后并沒有明確標準。本次重點分析總結急性腦梗塞患者血清降鈣素原、和肽素的變化及臨床意義，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年1月～2015年8月我院神經內科收治的發病24 h內的120例急性腦梗塞腦血管病患者作為研究的對象，均符合1995年第四屆全國腦血管病會議上通過的腦梗塞診斷標準[1]，同時將癌癥及嚴重心、肝、腎功能不全者逐一排除。其中，男71例，女49例，年齡30～83歲，平均（43.8±10.9）歲；且均由腦CT或MRI證實。患者入院時神經功能缺損，按NIHSS評分標準：輕型（0～15分）48例，中型（16～30分）43例、重型（31～45分）29例。

1.2檢測方法

所有檢測對象均于清晨采空腹靜脈血5 ml，于入院第2 d、發病后72 h、1周、2周、3周時取血，采血并離心后分離血清，當日完成檢測。降鈣素原測定采用電發光法，和肽素測定采用免疫透射比濁法。

1.3預后效果評價標準

患者在治療3周后再次進行NIHSS評分，評分下降至為預后良好；評分不變、上升、或死亡為預后不良；預后良好63例，預后不良52例，其中死亡患者4例。比較不同病情患者、預后良好組與預后不良組患者血清降鈣素原（PCT）、和肽素（CPP）的變化。

1.4統計學處理

數據采用（均數±標準差）表示，各組間比較采用t檢驗，治療前、后結果采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同病情腦梗塞患者血清PCT水平變化比較

輕型患者與中型患者發病后血清PCT水平逐漸升高，1周達到高峰，發病2周時開始下降，3周時較最高峰明顯下降（P ＜0.01）；重型患者2周達到高峰，至發病3周時與最高峰比較仍無明顯下降（P＞0.05）。重型組各個時間點血清PCT水平均高于中型（P＜0.01）組；中型組各個時間點血清PCT水平均高于輕型組（P＜0.01），詳見表1。

2.2不同病情腦梗塞患者血清和肽素水平變化比較

輕型患者發病后72小時血清和肽素水平達到高峰，1周時下降，3周時與高峰時比較明顯下降（P＜0.01）。中型患者發病后血清和肽素水平逐漸升高，1周達到高峰，發病2周時下降，3周時較最高峰明顯下降（P＜0.01）；重型患者2周達到高峰，至發病3周時與最高峰比較仍無明顯下降（P＞0.05）。重型組各個時間點血清和肽素水平均高于中型組（P＜0.01）；中型組各個時間點血清和肽素水平均高于輕型組（P＜0.01或P＜0.05），詳見表2。

2.3兩組患者血清降鈣素、血清和肽素水平比較

治療3周后，預后良好組患者血清降鈣素、血清和肽素水平明顯低于預后不良組（P＜0.01）。見表3。

3　討論

腦梗塞是嚴重危害人類健康的疾病之一，其發病是由多種因素參與的，炎癥因子在腦梗死發病、發展和預后中起重要作用[2]，血清PCT是降鈣素的前體糖蛋白，無激素活性，含有116個氨基酸，生理情況下由甲狀腺C細胞產生，是機體炎癥反應的一項早期特異性診斷指標[3]，腦梗死急性期特異性G蛋白被激活，活化血小板，促血小板聚集，形成血栓[4]。本研究顯示輕、中、重癥各組患者均見血清降鈣素原升高，且中型組較輕型組、重型組較中型組血清降鈣素原各個時間點升高更明顯，高水平持續時間更長，提示降鈣素原可早期提示急性腦梗塞病情嚴重程度。3周后預后不良組較預后良好組降鈣素原高，降鈣素原是反應急性腦梗塞預后的指標之一。

表3　兩組患者血清降鈣素、血清和肽素水平比較（±s）

表3　兩組患者血清降鈣素、血清和肽素水平比較（±s）

注：兩組間比較，▲P＜0.01

組別 　n 　PCT 　CPP預后良好組 　63 　2.39±0.59 　0.26±0.15預后不良組 　48 　15.47±5.06▲　1.25±0.68▲

表1　不同病情腦梗塞患者血清PCT水平變化比較（±s）

表1　不同病情腦梗塞患者血清PCT水平變化比較（±s）

注：與1周時比較，◇P＜0.01；與中型組比較，△P＜0.01，與輕型組比較，▽P＜0.01

組別 　　發病后2天 　72小時 　1周 　2周 　3周輕型組（48） 　2.72±0.69 　5.75±1.63 　5.64±1.52 　3.05±0.91 　1.79±0.48◇中型組（43） 　4.66±1.12▽　8.84±2.79▽　14.58±4.35▽　11.66±3.87▽　7.47±3.22▽◇重型組（29） 　10.45±2.87△　15.51±4.99△　19.45±5.62△　21.88±7.08△　14.49±4.21△

表2　不同病情腦梗塞患者各個時間點血清和肽素水平變化比較（±s）

表2　不同病情腦梗塞患者各個時間點血清和肽素水平變化比較（±s）

注：與72小時比較，⊿P＜0.01；與1周時比，◇P＜0.01；與中型組比較，▲P＜0.01，與輕型組比較，※P＜0.01或▽P＜0.05

組別 　　發病后2天 　72小時 　1周 　2周 　3周輕型組（48） 　0.11±0.06 　0.38±0.14 　0.30±0.12 　0.24±0.13 　0.15±0.05⊿中型組（43） 　0.25±0.11※　0.48±0.21▽　0.85±0.32※　0.69±0.27※　0.28±0.19※◇重型組（29） 　0.48±0.23▲　0.77±0.34▲　0.94±0.44▲　1.15±0.58▲　0.92±0.32▲

和肽素是與抗利尿激素同源的糖肽，為抗利尿激素原 C 端部分肽段，其水平可以反映機體抗利尿激素水平[5]。目前已有研究表明，在心力衰竭、膿毒癥、呼吸衰竭等疾病中，患者血清和肽素水平顯著升高，并與疾病嚴重程度相關[6]。血清CPP水平是腦血管疾病的生物學預后指標之一[7]，可作為急性心肌梗死、尿崩癥等多種疾病的預后評價指標。蔣翡翎等[8]研究表明，血清CPP水平的升高與腦血管疾病發作密切相關。由于腦梗死急性期HPA軸激活，使機體發生應激反應，AVP水平升高；從而發揮收縮血管與抗利尿作用，使水鈉潴留增加，導致電解質紊亂；并增加腎臟對水分再次吸收，導致心臟負荷增大，同時加重腦水腫癥狀，進一步損害神經細胞。本研究顯示輕、中、重癥各組患者均見血清和肽素升高，且中型組較輕型組、重型組較中型組血清和肽素各個時間點升高更明顯，高水平持續時間更長，提示血清和肽素水平可反應病情嚴重程度，且在疾病早期已可提示病情嚴重程度；3周后預后不良組較預后良好組和肽素高，高水平和肽素可能提示急性腦梗塞預后不良，血清和肽素是提示患者預后的指標之一。

總之，重型腦梗塞組較中型組、中型腦梗塞組較輕型組血清降鈣素原、和肽素各個時間點升高更明顯，預后不良腦梗塞組較預后良好組血清降鈣素原、和肽素水平高，提示血清降鈣素原、和肽素可早期提示急性腦梗塞病情嚴重程度，且是提示患者預后的指標之一。

參考文獻

[1] 全國第四次腦血管病會議． 腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J]． 中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383．

[2] Sotgiu S，Zanda B，Marchetti B，et al． Inflammatory biomarkers in blood of patients with acute brain ischemia[J]． Eur J NEUROL，2006，13（5）：505-513．

[3]陳自武． 降鈣素原、超敏C反應蛋白、外周血堿性磷酸酶積分在細菌感染中應用探討[J]． 臨床和實用醫學雜志，2010，9（8）：572-573．

[4]Chung S M，Bae O N，Lim K M，et al． Lysophosphatidic acid induces thrombiogenic activity through phoaphatidylsernine exposure and procoagulant microvesicle generation in human erythocytes[J]．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27（7）：414．

[5]Morgenthale N G，Struck J，Alonso C，et al． Assay for the mersurement of copeptin，a stable peptide derived from the precursor of vasopressin[J]． Clin Chem，2006，52（1）：112-119．

[6]Afzali D，Erren M，Pavenst HJ，et al． Impact of copeptin on diagnosis，risk stratification，and intermediate-term prognosis of acute coronary syndromes[J]． Clin Res Cardiol，2013，102（10）：755-763．

[7]羅世煒，林楚生，翁建東． 阿加曲班治療急性腦梗塞療效及對血清和肽素、N-末端腦鈉肽前體的影響[J]． 疑難病雜志，2015，14（10）：1017-1026．

[8]Zhuravlev V N，Frank M A，Gomzhin A I． Sexual functions of men with obstructive sleep apnoea syndrome and hypogonadism May improve upon testosteroneadministration：apilotstudy[J]． Andrologia，2009，41（3）：193-195．

The Changes and Clinical Significance of Serum Levels of Calcitonin and Peptide in Patients With Acute Cerebral Infarction

HONG Li ZHOU Lixia NIU Yanguo, Department of Internal Medicine, He'nan Anyang Area Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To analyze and summarize the changes and clinical significance of serum calcitonin and peptide in patients with acute cerebral infarction. Methods 120 cases of acute cerebral infarction patients were taken as the research object, according to the patient's condition as the basis, divided them into light group (48 cases), medium group (43 cases) and severe group (29 cases), analysed serum calcitonin peptide and and peptide. Results The serum and peptide levels of 72 h in the patients with mild group reached a peak with 72 h, and decreased at 1 weeks, which was significantly decreased at 3 weeks (P＜ 0.01). After the onset of the disease, the serumbook=51,ebook=62and peptide levels gradually increased, and reached a peak at 1 week, and decreased at 2 weeks. The peak was significantly decreased at 3 weeks (P ＜ 0.01). Severe cases of 2 weeks to reach the peak, to the onset of 3 weeks and the peak is still not significantly decreased (P＞ 0.05). The levels of serum and peptide in each time point were higher than those in the medium group (P＜ 0.01). The serum and peptide levels were higher in the medium group than those in the mild group (P ＜ 0.01 or P＜ 0.05). Conclusion The serum levels of calcitonin, peptide and peptide can be used early to indicate the severity of acute cerebral infarction, and it is one of the indicators for the prognosis of patients with acute cerebral infarction.

[Key words]Acute cerebral infarction, Serum calcitonin, Peptide hormone

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．032

【文章編號】1674-9308（2016）03-0050-03

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

作者單位： 455000 河南省安陽地區醫院神經內科