經肝動脈介入診療模擬系統在教學中的應用分析

許敏　安天志　王黎洲　周石

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經肝動脈介入診療模擬系統在教學中的應用分析

許敏安天志王黎洲周石

【摘要】目的 探討經肝動脈介入診療模擬系統在教學中的應用效果。方法 隨機抽取42名測試者，記錄其在模擬系統以RH肝管實施經肝動脈插管的初始時間，經30次模擬系統練習后，記錄其終試所用時間。并進行問卷調查。結果 42名測試者均順利完成初試與終試，合格率100．0%；導管成型初試所用時間多于終試，但二者差異無統計學意義（P ＞0．05）；腹腔動脈及目標動脈初試所用時間多于終試，結果差異有統計學差異（P＜0．05）；肝動脈插管總用時初試所用時間多于終試，二者差異有統計學差異（P＜0．05）。Likert評分為（4．6±0．2）。結論 經肝動脈介入診療模擬系統在教學中有著較好的應用效果，能提升初學者操作水平。

【關鍵詞】肝動脈插管；血管介入；模擬系統；教學模型

經肝動脈介入診療術有手術時間短、術后疼痛少、并發癥發生率低等特點，在臨床上有著較好的應用效果[1]。但是，經肝動脈介入診療要想實現上述臨床效果，并控制診治過程中給醫患雙方造成的X線損傷，就要求介入醫師必須具備專業知識及嫻熟介入操作技術[2]。因此，加強對介入醫師的介入操作技術培訓，提升其專業技術水平，就顯得至關重要?；诖耍狙芯侩S機抽取42名測試者，探討經肝動脈介入診療模擬系統在教學中的應用效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1材料

經肝動脈介入診療模擬系統主要包括1套5 F穿刺組（日本泰爾茂株式會社），5 F RH導管（日本泰爾茂株式會社），2.7 F Progreat微導管（日本泰爾茂株式會社），1根超滑交換導絲，若干生理鹽水等。

1.2試驗方法

隨機抽取42名測試者。先由1名專業人員講解試驗操作步驟及完成標準，再由另1名專業人員進行操作演練，確保每位測試者均了解和掌握。實施初試。記錄測試者實施經肝動脈插管的初始時間，經30次模擬系統練習后，記錄其終試所用時間。

1.3調查方法

終試后要求所有測試者進行問卷調查。內容涉及年齡、性別、學歷、參與血管介入診療次數等。以Likert五分量表法評估模擬系統的現實意義，內容包括模擬臨床、實時成像、解剖模塊、術者操作技術等。

1.4統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料用（±s）表示，測試者初試與終試所用時間的差異采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1經肝動脈插管各步驟操作初試與終試時間分析

42名測試者均順利完成初試與終試，合格率100.0%；導管成型初試所用時間多于終試，但二者差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔動脈及目標動脈初試所用時間多于終試，結果差異有統計學意義（P＜0.05）；肝動脈插管總用時初試所用時間多于終試，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　本組測試者肝動脈插管各步驟操作所用時間對比（±s）

表1　本組測試者肝動脈插管各步驟操作所用時間對比（±s）

工作點 　　成型 　　腹腔動脈 　　目標動脈 　　總用時初試（s） 70.3±29.6 145.9±127.6 168.7±80.6 385.6±200.3終試（s） 55.3±27.2 61.7±61.5 　96.8±43.6 　213.8±115.3 P 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05

2.2教學模擬系統評估

Likert五分量表結果顯示，加總評分為（4.6±0.2）。有41例（97.6%）測試者認為解剖模塊可操作性及真實性高，有1例（2.4%）認為髂-股動脈與實際有一定差異。模擬臨床、實時成像、提升術者操作技術均得到測試者肯定。

3　討論

近年來，隨著國內醫療衛生水平的不斷提升和血管介入技術的快速發展，參與介入診療的病例呈現逐年增長趨勢，對技術嫻熟的介入醫師的需求也越來越大[3]。一般來說，介入醫師不僅需要掌握豐富的介入診療理論知識，還必須具備嫻熟的介入診療操作技術，這就需要加強血管介入醫師的專業知識和技能培訓[4]。常見的有X線下在患者身上進行介入治療培訓，但這種方法一方面會增加術者、學習者及患者X線輻射量，另一方面，還極易導致患者出現各種并發癥[5]。

而模擬訓練能降低患者并發癥發生率，縮短學習曲線，提升學習效率[6]。本研究結果顯示，42名測試者均順利完成初試與終試，合格率100.0%。其中，導管成型初試所用時間多于終試，但二者無統計學意義差異（P＞0.05）；腹腔動脈及目標動脈初試所用時間多于終試（P＜0.05）；肝動脈插管總用時初試所用時間多于終試（P＜0.05）。本研究結果表明，初學者經過練習，操作終試時間較初試減少，且能熟練掌握各項基本操作步驟。而治療過程中操作時間的減少，一方面能對患者及術者X線照射劑量及時間進行控制，另一方面，還能有效降低導管內血栓形成的概率[7]。此外，本研究中，導管成型初試所用時間雖然多于終試，但所用時間無顯著性差異。筆者認為，這可能是因為RH導管成型步驟單一，操作簡單，難度小[8]。

本研究Likert五分量表結果顯示，加總評分為（4.6±0.2）。其中，有1例認為髂-股動脈與實際有一定差異。所反映的問題為血管模型材料較硬，易導致導管插管時扭曲變形，應引起關注。此外，統計結果表明，測試者普遍認為經肝動脈介入診療模擬系統具有較好的解剖模塊、模擬臨床與實時成像價值，能提升術者操作技術，應用價值高。

綜上所述，經肝動脈介入診療模擬系統在教學中有著較好的應用效果，能提升初學者操作水平。

參考文獻

[1] 曹莉明，王杰，李依明，等． 經肝動脈介入診療模擬系統在教學中的應用評價[J]． 介入放射學雜志，2012，21（10）：869-872．

[2]蔣天鵬，王黎洲，周石． 介入教學模擬系統在訓練介入醫師肝動脈插管技能中的作用分析[J]． 中國醫藥指南，2015，13（10）：3-4．

[3]陳光斌，胡潔，李江山． 肝動脈介入術后膽囊炎發生相關因素分析及防治探討[J]． 臨床放射學雜志，2013，32（11）：1637-1640．

[4]周正東，Haigron P，Guilloux VG，等． 基于虛擬現實的血管內介入手術三維導絲運動模擬[J]． 南京航空航天大學學報：英文版，2010，10（27）：62-69．

[5]楊朋飛． 微型介入機器人控制系統設計及其綜合性能實驗分析[D]． 南京：南京航空航天大學，2010：8-9．

[6]李依明，王杰，施海彬，等． 血管介入教學模擬系統的研制[J]．介入放射學雜志，2011，20（9）：723-727．

[7]張琳． 心血管介入診療中放射工作人員有效劑量的估算[D]． 濟南：濟南大學，2011：4-5．

[8]穆永旭，閏瑞強，何俊峰，等． 基于髂內子宮動脈血管介人教學改革模擬系統研制的分析[J]． 中國繼續醫學教育，2014，6（7）：3-5．

Application of Interventional Diagnosis and Treatment of Hepatic Artery in Teaching

XU Min AN Tianzhi WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of Interventional Radiology, The Hospital Afiliated to Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the application of interventional diagnosis and treatment system in the teaching. Methods 42 subjects were randomly selected and recorded in the simulation system to implement the initial time of hepatic artery catheterization by RH. After the 30 time simulation system, the time of the test was recorded. And a questionnaire survey was conducted. Results 42 subjects were successfully completed the first test and final test, the passing rate was 100%, the first catheter molding time was significantly more than the final test, but there was no significant difierence (P＞0.05), celiac artery and the target artery first time were significantly more than the final test results, there was significant difference (P＜0.05), hepatic artery catheterization total time for first time was significantly more than the final test, there was significant difierence(P＜0.05). Likert score was (4.6±0.2). Conclusion The interventional diagnosis and treatment of hepatic artery has a good efiect in the teaching, and can improve the operation level of the beginner.

[Key words]Hepatic artery catheterization, Vascular intervention, Simulation system, Teaching model

通訊作者：周石，E-mail：jjttpp@sina．com

基金項目：貴州省研究生卓越人才計劃項目（黔教研合ZYRC字[2013] 015）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．003

【文章編號】1674-9308（2016）03-0005-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位：550004貴陽，貴州醫科大學附屬醫院介入科