社區干預聯合健康教育在預防老年人跌倒中的應用

謝秀鳳　黃昭海　張浩成

【摘 要】 目的：觀察社區干預聯合健康教育對老年人跌倒預防的效果。方法：選取社區≥65歲的老年人共280例，隨機分為對照組與干預組各140例。對照組患者采取常規定期隨訪健康教育，對干預組患者實施預防跌倒的社區護理聯合健康教育。比較兩組跌倒認知相關水平，對其進行為期半年的隨訪，統計兩組健康教育期間，隨訪1個月、3個月、6個月的跌倒人數，比較兩組老年人跌倒發生率。結果：干預組老人關于跌倒的認知優秀率為55.7%，明顯高于對照組的26.4%，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組老人跌倒率為5.7%，明顯低于對照組的15.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對社區老年人實施社區干預聯合健康教育能夠有效提高老人關于跌倒預防知識的認知，并能有效降低跌倒的發生率，簡單易行，適合社區服務推廣使用。

【關鍵詞】 社區護理； 健康教育； 老年人

【中圖分類號】R193 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0161-02

跌倒是造成老年人殘疾或死亡的主要原因之一，近幾年來，隨著社會物質生活的提高，老年人由于生活行動不便，加之多數老年人處于獨處狀態，所以跌倒的發生率不斷提高，對老年人的生活質量及生命健康造成了巨大的影響[1]。老年人缺少良好的看護環境，發生跌倒后，如果未得到及時救治，會對家庭及社區造成不可忽視的影響，并且增加了家庭對于跌倒意外治療的經濟負擔[2]。關于如何預防老年人跌倒，我國衛生部也很重視，于2011年發布《預防老年人跌倒干預策略和措施》。本研究選取社區280位老年人，隨機進行健康教育與社區干預，觀察對跌倒預防的認知水平與發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區2013年4月至2014年4月期間內65歲以上老年人共280位，按照身份證號碼末位數字單雙號分為對照組與干預組，每組140例。排除標準：①不能獨立行走的老年人；②影響跌倒發生率的老年人，包括帕金森、腦卒中病史、有重度眩暈反復發生病史、嚴重傳染病、惡性腫瘤的患者；③不能完成半年隨訪的老年人。對照組與干預組的性別比例、平均年齡、基礎疾病分布人數等基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組老年人保持隨訪，及時進行預防跌倒的隨訪、健康教育，并統計老年人跌倒發生情況。對干預組老年人實施社區干預與健康教育，社區干預與健康教育前，集中人員統一培訓，內容包括：預防跌倒問卷設計、預防跌倒知識培訓，由社區主治醫師以上級別人員集中統一講解。社區干預具體方法為：①用藥干預：了解每位老年人基礎用藥情況，對常規疾病用藥作出指導，充分告知老年人用藥的注意事項及服用方法。老年人常服用的藥物有降壓藥、降糖藥，故易發生低血壓及低血糖，增加了跌倒的發生率，同時避免同時服用多種藥物，服用降壓藥后1～2h不宜戶外運動，服用降糖藥后適當進食。②運動干預：針對每位老年人基礎身體狀況制定合適的運動方案，但也應避免高強度運動，避免低血糖的發生從而導致跌倒發生，老年人應隨身攜帶糖果、巧克力等零食，感到頭暈或乏力時食用可以緩解癥狀，預防跌倒的發生。指導老年人運動方法，并講解運動時注意如何防護，避免意外發生。③飲食干預：有高血壓的老年人應當避免高鹽飲食，并且適當限制水的攝入；糖尿病老年人應當合理分配熱量，適當增加蛋白質的攝入量，老年人應當增加鈣、維生素D的攝入，以有效預防骨質疏松。④日常生活干預；根據老年人日常生活起居制定干預措施，例如在浴室、廁所等易跌倒的場所安裝扶手、防滑墊、固定地毯等措施，保持地面干燥，固定家具擺放位置，家中照明燈光線適宜，照明光線太亮影響睡眠休息，光線太暗則易引起跌倒。健康教育包括：每周于社區舉辦一次集中健康教育，每次課40min，授課人為高年資主管護師，授課主要內容包括對老年人日常生活中容易跌倒的場合、時間進行指導，并對老人講解跌倒后應該采取的緊急措施。包括身上放置緊急家屬聯系方式、穿防滑鞋、定期檢查家中防跌倒設施的牢固性。對老年人基礎疾病進行講解，使老年人充分了解自身基礎疾病，針對基礎疾病易造成跌倒的老年人，應當重點講解跌倒的預防與注意事項，有些患者因為心理因素易造成依賴從而導致跌倒，應當提高這些老年人對跌倒的認識，并強調跌倒所帶來的后果的嚴重性，提高老年人關于跌倒的認識與重視程度。

1.3 觀察指標 隨訪時間為半年，觀察兩組老年人對跌倒的認知水平、跌倒的發生情況。跌倒認知水平采用問卷調查方法，主要包括：①引起跌倒發生的主要原因；②容易引起跌倒的心理狀態；③生活中跌倒的預防方法；④跌倒時緊急處理方法。問卷主要采用百分制：85分以上為“優秀”，75～84分為“良好”，60～74分為“及格”，60分以下為“不及格”。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均經過軟件SPSS19.0處理，計量資料采用平均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒認知水平比較 干預組老年人跌倒認知水平優秀率為55.7%，明顯高于對照組優秀率26.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。并且干預組“不及格”人數明顯少對照組，干預組“良好”人數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組跌倒發生率比較 干預組半年隨訪期間內分別于健康教育期間、隨訪1個月、3個月、6個月進行跌倒人數統計。結果發現，干預組半年隨訪期間內共跌倒8人，跌倒發生率為5.7%；對照組跌倒21人，跌倒發生率為15%。干預組明顯低于對照組跌倒發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究表明，80歲以上老年人跌倒發生率為50%，女性跌倒發生率為男性的3倍。據2007年我國衛生部發布的《中國傷害預防報告》中指出，我國65歲以上的老年人匯總，21%～23%男性與43%～44%女性有過跌倒史，且跌倒的發生率與年齡相關，年齡越大，越容易發生跌倒，并且多會造成老年人殘疾、骨折等預后不良的結果[3-4]。老年人身體機體不斷老化，肌肉運動系功能不斷下降，是造成其跌倒發生的主要原因，并且跌倒發生也與年齡、性別不同有關。老年人因為視聽覺功能下降，不能有效感應周圍環境，也無法及時調整自身狀態[5]。

本研究采用社區干預聯合健康教育模式預防社區老年人跌倒，通過提高老年人關于跌倒的認識，提升老年人對跌倒的重視程度，從而降低跌倒的發生率，取得了較好的應用效果。有研究顯示[3]，我國30%跌倒的老年人會發生嚴重后果，且預后不良。健康教育是社區護理的基本模式，能夠提高老年人對跌倒的預防知識，且簡單易行[6]。有研究表明，科學合理的針對跌倒危險因素制定的健康教育可以有效預防社區跌倒的發生。夏慶華等人[7] 對社區老年人進行了綜合健康教育，包括運動、生活、飲食指導等，發現經過干預后，老年人跌倒發生率降低了10.5%。本研究主要主要從預防主要危險因素入手，綜合進行社區干預，進行包括用藥、運動、飲食、日常生活等多方面干預，對老年人進行了全面的干預，在社區老人跌倒預防工作中起到了重要的作用。

跌倒作為公共衛生問題之一，與老年人生活質量有密切關系，社區政府應加強人力、財力的投入，加強預防老年人跌倒的護理及健康教育措施，公共衛生部門也應該根據流行病學資料制定具體的干預措施，最終達到預防跌倒的發生。

參考文獻

[1]吳明瓏，張曉琦，羅慧，等.不同健康教育模式對預防社區老年人跌倒的影響[J].護理研究，2012，（2）：186-187.

[2]毛曉潤，杜文娟，徐月貞，等.綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫，2013，（5）：575-578.

[3]毛曉潤，杜文娟，徐月珍，等.綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫學，2013，16（5）：575-578.

[4]馬靜.社區高齡獨居老人意外傷害健康教育干預方案研究[D].上海：第二軍醫大學，2009.

[5]聶然.社區老年人跌倒的危險因素與護理干預[J].醫藥前沿，2012，（30）：90-91.

[6]張玉龍，周峰，張一英，等.上海市嘉定區老年人跌倒影響因素分析[J].中國公共衛生，2011，27（7）：829-830.

[7]夏慶華，姜玉，鈕春瑾，等.老年人跌倒社區綜合干預效果的研究[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（5）：515-517.

（收稿日期：2015.11.17）