預見性護理對兒童百白破疫苗接種后不良反應的影響

唐永艷　馬亮　張福英

【摘 要】 目的：觀察預見性護理對兒童百白破疫苗接種后不良反應的影響。方法：選取接種百白破疫苗兒童1400例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各700例；分別給予預見性護理干預和常規護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，且不良反應發生程度明顯低于對照組（P<0.05）。結論：兒童接種百白破疫苗后，易發生發熱、局部紅腫、硬結、無菌化膿等不良反應，給予預見性護理干預，可有效降低不良反應發生率，減輕反應程度，具有重要的 臨床價值。

【關鍵詞】 百白破疫苗；不良反應；護理干預

【中圖分類號】R473.72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0145-02

破傷風、白喉、百日咳均為對人體危害極大的傳染性疾病，尤其對10以下兒童，嚴重影響其身體與智力發育，甚至威脅生命安全[1]。兒童接種百白破疫苗可有效預防百日咳、破傷風與白喉，但接種后，不良反應發生率較高，降低預防作用，且兒童接種依從性較低，常導致醫患糾紛[2]。本研究中，接種百白破兒童經預見性護理干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月我院門診接種百白破疫苗的1400例兒童作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各700例；其中男758例，女642例；年齡3個月至2歲，平均年齡（1.1±0.2）歲。排除體溫過高、有過敏史，接種百白破疫苗禁忌癥等兒童。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，接種前詢問兒童近況，按照無菌操作及接種規范流程接種。接種后，告知家長兒童需在觀察室觀察30min，確認無反應后方可離開。若接種后出現硬結、紅腫，則需溫開水熱敷；若經處理2d后，依然硬結紅腫，則需用50%硫酸鎂熱敷，給予心理疏導、飲食與生活指導等。觀察組給予預見性護理干預，具體干預措施如下。

1.2.1 制定護理方案 基于護理人員工作經驗，在接種過程中，根據兒童的具體特點預測可能出現的不良反應，執行針對性護理方案。

1.2.2 接種前護理 ①藥物及設備準備：準備齊全退熱劑、腎上腺素、糖皮質激素及吸氧器等，以便及時對癥護理；②健康宣教：護理人員應主動向兒童家長詳細講解百白破疫苗可能引發發熱、局部紅腫、硬結、無菌化膿等不良反應，使其具有心理準備。

1.2.3 接種中護理 ①選擇合適接種部位：選擇兒童上臂三角肌外側中部，垂直進針，注射后按壓2min。多次注射者，應選擇雙臂交替注射，以防局部硬結影響藥效。②心理護理：護理人員應態度和藹，動作輕柔，給予足夠的鼓勵以得到兒童信任，充分緩解緊張、煩躁的不良情緒。

1.2.4 接種后護理 ①心理護理：給予兒童與家長充分心理安慰，使對可能出現的不良反應有正確認識；②濕熱敷干預：接種6h后，針對硬結、紅腫、疼痛，水溫控制在 70℃左右，每5min更換1次，持續熱敷15～30min，3次/d。③預防指導：通過宣傳欄、宣傳資料、免疫接種知識講座等方式，指導接種后衛生、飲食及活動等，引起家長注意，避免發生不良反應。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①接種適齡兒童；②血、尿常規檢查正常；③精神狀態良好；④家屬了解本研究，且自愿參與。排除標準：①有發熱、感染；②疫苗過敏；③非第一次接種；④接種不完全或不愿參與。

1.4 不良反應評定標準[3] 兩組患兒接種后2周內不良反應發生情況分析。根據局部注射皮膚表現分為三個等級：輕微不良反應：體溫為37.1℃～37.5℃，局部紅腫直徑≤2.5cm；中度不良反應：體溫為37.6℃～38.6℃，局部紅腫直徑2.6～5.0cm；嚴重不良反應：體溫高于38.6℃，局部紅腫直徑≥5.1cm，甚至淋巴結腫大。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件行數據分析，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應程度比較 觀察組不良反應程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

百日咳、破傷風與白喉均屬于較為嚴重的傳染病，10歲以下兒童感染上此類傳染病，會導致發育緩慢、智力受損，甚者威脅生命，嚴重影響小兒健康成長[4]。現百白破疫苗已錄入我國免疫規劃中，其是按特定比例的破傷風類霉素、精制白喉、百日咳疫苗調配而成，但臨床應用中易發生不良反應。其不良反應主要表現為發熱、惡心嘔吐、局部紅腫熱痛、硬結等，進而影響到疫苗接種效果[5]。通常導致不良反應發生的原因包括如下：①疫苗原因：百白破疫苗內氫氧化鋁不易被機體吸收，若注射前不徹底搖勻則可導致不良反應發生。②接種人員：接種人員違反相關操作規定[6]。③兒童自身原因：由于兒童正處于快速發育時期，局部針刺會促進細胞生長，進而出現硬結。④接種時間：通常在春天易發生過敏性哮喘等，存在季節性差異。⑤接種后的作息：接種后，兒童若不注意休息、過度運動，易發生不良反應，因此，需采取有效護理措施預防百白破疫苗接種不良反應的發生，具有重要臨床價值與社會價值[7]。

預見性護理干預為臨床新型的一種護理方式，基于護理人員的工作經驗，預測兒童在接種過程中可能出現的不良反應，制定完善的護理計劃，分別在接種前、中、后給予針對性護理措施，可有效避免不良反應發生[8]。現預見性護理干預已得到臨床廣泛認可，但其應用在百白破疫苗接種護理的研究較少，因此，對百白破疫苗接種給予預見性護理干預具有重要臨床意義[9]。李振玲研究體現[10]，對于免疫接種兒童給予護理干預可有效控制不良反應的發生。結果與本研究一致，本研究中，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組；且不良反應發生程度明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，兒童免疫接種百白破疫苗后，易發生發熱、惡心嘔吐、局部紅腫熱痛、硬結等不良反應，給予預見性護理干預，可有效降低不良反應發生率，減輕不良反應程度，效果良好，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]葉秀萍.護理干預對兒童免疫接種百白破疫苗不良反應的影響分析[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2014，35（13）：1995-1996.

[2]袁敏，宋麗.百白破疫苗接種后不良反應的預防及護理[J].中國臨床護理，2011，3（2）：103- 104.

[3]李桂玉，李應翠.兒童接種百白破疫苗局部反應的護理[J].國際護理學雜志，2014，22（4）：771-772.

[4] 唐君，曹慧梅，古力克孜.吸附無細胞百白破聯合疫苗與吸附百白破聯合疫苗強化接種后不良反應比較[J].國際護理學雜志， 2011，30（5）： 698-700.

[5]胡冬梅，張艷玲，王新，等.賽膚潤預防百白破疫苗接種局部反應435例的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47（4）：358- 359.

[6]謝桂香，陳鋒.護理干預對吸附百白破疫苗接種后不良反應發生率的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（7）：14-15.

[7] 歐陽杏娣.淺談百白破接種反應及預防措施[J].中外醫學研究， 2011，09（15）： 131.

[8]周友明. 減少預防接種百白破疫苗致無菌性膿腫的措施探討[J] .醫學信息（下旬刊），2011， 24（10）：76.

[9]張麗潔， 王遠紅， 武翠玲， 等. 預防接種疫苗不良反應二例分析[J] .中國全科醫學， 2013， 16（8） ： 938-939.

[10]李振玲， 張艷玲， 隋鳳湖， 等. 系統護理干預在兒童預防接種中的應用[J] . 中國實用護理雜志， 2012， 28（9） ： 77-78.

（收稿日期：2015.12.09）