磁共振成像技術在18例臂叢神經損傷診斷中的應用

朱少群　鐘美花

【摘 要】 目的：分析磁共振常規掃描序列結合磁共振神經成像技術診斷臂叢神經損傷的應用價值。方法：選取18例臂叢神經損傷患者和18例健康志愿者為研究對象，實施雙側臂叢神經成像，采用常規快速自旋回波序列T1加權橫軸位、重T2W1反轉恢復脂肪抑制技術成像序列冠狀位、快速自旋回波序列T2加權橫軸位及斜冠狀位、彌散加權背景抑制成像序列周圍掃描。結果：通過對比觀察，DWIBS序列對臂叢神經根及神經節的顯示率要明顯高于STIR/long TE序列，兩種序列影像檢查結果對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：磁共振常規掃描序列掃描，診斷臂叢神經肌肉損傷具有良好的影像顯示效果。

【關鍵詞】 0T磁共振；臂叢神經；成像技術

【中圖分類號】R651.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0115-01

臂叢神經主要支配上肢、肩周、胸上部和外側部骨骼肌的運動及感覺，是一組重要的外周神經[1]。由于臂叢神經走行具有一定的復雜性，利用傳統影像檢查有一定的局限性，難以完整的顯示臂叢神經，僅依靠醫生的物理檢查、觀察分析患者臨床表現、電生理測定等，不能明確病變的部位、范圍和疾病性質，容易導致醫療安全隱患[2]。0T磁共振是近年來發展起來的一種新的檢測掃描技術，能準確檢測出神經損傷部位和性質，具有任意方向掃描、成像參數眾多及超高軟組織分辨率等優點，本文對OT磁共振技術檢測臂叢神經的成像技術和成像效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年5月我院18例臂叢神經損傷患者為研究組，男10例，女8例；年齡20～41歲，平均年齡（28.1±3.4）歲；車禍傷11例、機器壓傷3例、刀傷4例。另選取18例健康志愿者為健康對照組，男9例，女9例；年齡22～39歲，平均年齡（27.5±1.4）歲；檢查前無任何臂叢神經損傷或其他臂叢神經疾病。以對照組影像資料作為標準，所有患者均簽署《知情同意書》，自愿接受研究。

1.2 檢測方法 檢測儀器采用荷蘭飛利浦公司生產的超高場強磁共振掃描儀。檢測時，取仰臥位，頭先進，將頭頸部放入線圈內，頭部及上背部需要墊高，頸部正中矢狀面與床面長軸中線保持一致。固定患者雙肩，向后伸，使頸椎及頸胸交界處平直，定位選擇頸6椎體。檢測前告知患者掃描時保持合理的呼吸方式，一般以腹式呼吸為主，減少吞咽動作，醫護人員在檢測時使用飽和帶技術，避免患者因吞咽等對掃描結果造成不良影響，飽和帶應放在患者椎前位置，厚度控制在10～60mm，飽和帶與成像的距離保持在5～10mm，用快速自旋回波序列，提高成像質量。掃描定位選擇在頸4椎體上緣至胸2椎體下緣。冠狀位掃描范圍：椎體前緣至椎管后緣，及腋下兩側。一般使用常規T1W1、T2W1、STIR/long TE序列冠狀位掃描、T2W1軸位掃描即可，對節前神經損傷者，則需要在常規掃描的基礎上，增加冠狀位掃描，緊接著進行DWIBS序列橫軸位掃描。

1.3 后期成像處理 將掃描所得影像進行處理，利用最大強度投影、多平面重組等后處理，重建出最有診斷價值的圖像。由兩位資歷較深的放射醫師對影像進行分析。

1.4 觀察指標 計算兩組STIR/long TE序列和DWIBS序列處理圖像時神經根、神經節以及鎖骨上、下神經數目。

1.5 統計學方法 用SPSS 17.0進行統計分析，以95%為可信區間對數據進行處理，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組臂叢神經各部分顯示率明顯低于健康對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。DWIBS序列顯示臂叢神經根及神經節明顯高于STIR/long TE序列，兩組檢查結果對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臂叢神經損傷嚴重時致殘率較高，在創傷中比較常見。一般而言，常需手術治療[3]。過去受醫學研究條件落后的限制，導致臂叢神經影像學檢查方法和手段有一定的缺陷。例如，檢測儀器落后，無法得出臂叢神經損傷的明確掃描診斷結果。治療創傷性臂叢神經損傷，術前對臂叢神經進行有效影像掃描顯示，對醫生診斷和治療有很大的幫助。18例臂叢神經損傷患者術前超聲顯示：7例節前損傷，臂叢神經損傷側神經根變細，部分神經束呈現連續性中斷或消失，內部點線回聲模糊；2例椎管旁出現腦脊液聚積；3例伴有肩袖損傷，岡上肌肌腱明顯增厚，回聲低且連續中斷；6例臂叢神經根部內徑正常，連續性未中斷，臂叢神經干與股遠端神經呈現不同程度增粗、水腫粘連。本次研究中，18例研究組中椎管外節前神經損傷8例，包括脊髓出血和水腫各4例；節后神經損傷9例，均表現為神經干增粗；神經根離斷1例。與超聲影像相比，MRI軟組織分辨率高，能準確檢測出臂叢神經損傷部位，是臂叢神經最有效、最理想且運用最多的影像檢測手段。對比兩組序列對臂叢神經各部顯示率，結果表明：DWIBS序列對臂叢神經根及神經節顯示率明顯高于STIR/long TE序列，差異具有統計學意義（P<0.05）。運用磁共振神經成像能有效提高圖像信噪比及臂叢神經同層顯示率。TIWI、T2W1是臂叢神經MR成像的基本序列。由于周圍脂肪的高信號襯托，在T1W1上，能夠清楚顯示臂叢節后神經局部解剖，包含神經輪廓、鄰近肌肉和血管，神經干的粗細與走行，均能清晰顯示，臂叢神經由T1、C5-C8脊神經前支組成，C5、C6構成上神經干、C7延伸為中神經干，T1和C8構成下神經干，三大神經干位于前、中斜角肌之間。各神經干分為前后兩股，由六股組成內、外側束和后束，各束分別發出正中神經、尺神經、橈神經、腋神經等，與鎖骨下動脈的分支動脈伴行。臂叢神經節前即脊神經節前硬膜囊內神經根，臂叢神經節后即脊神經節后椎管以外部分，當臂叢神經節前或節后部分損傷、出血時，也可以敏感的顯示出來；T2W1對顯示臂叢神經內部病理變化敏感，能夠顯示脊髓的形態和信號改變，尤其是橫軸位及椎管內沿神經后根走行的斜冠狀位，顯示臂叢神經節前部分優勢明顯[4]。

綜上所述，結合STIR/long TE、DWIRS序列等各種先進技術，有利于準確診斷臂叢神經損傷程度，且操作安全、成像清晰、診斷準確。隨著磁共振技術的發展，神經成像技術逐步完善，后處理方式的不斷豐富也提高了臂叢神經損傷檢測診斷能力。

參考文獻

[1]吳耀賢，楊帆，孔祥泉.高分辨率磁共振周圍神經成像在臂叢神經損傷中的應用[J].臨床放射學雜志，2013，07（12）：1000-1002.

[2]程義鵬，李明，趙明，等.磁共振成像技術在臂叢神經損傷中的臨床應用[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，04（23）：353-356.

[3]鮑奕仿.磁共振對臂叢神經病變的形態與功能成像研究[D].復旦大學，2013，07（04）：34-38.

[4]楊君.磁共振成像技術在臂叢神經成像及損傷中的研究[D].新疆醫科大學，2012，31（43）：241-246.

（收稿日期：2015.11.30）