心腎相交與心腎不交探析

王峰+劉國偉+張曉琳

【摘 要】 本文通過對“心腎相交”與“心腎不交”的理論進行梳理，認為目前普遍的觀點“心腎不交”導致的病證均為陰虛火旺而見五心煩熱，但從經絡學、腧穴學和衛氣學說的觀點來看，陽氣阻滯導致“心腎不交”引發五心煩熱也是臨床應當考慮的病機之一。

【關鍵詞】 心腎不交；陽氣阻滯；陰虛火旺

【中圖分類號】R22 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0071-02

Abstract：This article studied the theory of “coordination between the heart and kidney”and“disharmony between the heart and kidney”.The universal point of view holds the opinion that “disharmony between the heart and kidney” causes pathological changes，and all of them are “deficiency of yin leading to hyperactivity of fire”which appears the symptom of dysphoria in chestpalms-soles.However，[KG-*3]“Yang qi retardation” causes“disharmony between the heart and kidney” triggering dysphoria in chestpalms-soles，which can not be ignored through researching the meridian and collateral study， the acupoint science and the wei qi theory.

Keywords：Disharmony between the Heart and Kidney，Yang Qi Retardation，Deficiency of Yin Leading to Hyperactivity of Fire

“心腎不交”一詞最早見于南宋·嚴用和《嚴氏濟生方·虛損論治》中：“芡實圓，治思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固，面少顏色，驚悸健忘，夢寐不安，小便赤澀，遺精白濁，足脛酸疼，耳聾目昏，口干腳弱。”[1]“心腎不交”屬于病理概念，對其認識應聯系心腎相交的正常生理狀態作為參照一起分析。“心腎相交”的歷史沿革可以追溯到早期的《周易》學和道家學術。但從金元時期以后，由于受劉完素“火熱論”的影響，普遍的學術觀點認為“心腎不交”即是導致陰虛火旺的根源。筆者認為這是不全面的，故在此闡釋自己對“心腎相交”與“心腎不交”的認識，并與各位同仁探討。

1 “心腎相交”與周易學和道家學術

“心腎相交”的認識最早源自《周易·泰卦彖傳》：“則是天地交而萬物通也，上下交而其志同也。”[2]在《周易》“天地交”而萬物生化思想的影響下，中醫形成了“陰陽相交”、“心腎相交”的理論，認為人身之陰陽水火應相交才能保持身體的健康。但早期在周易學里的先天八卦是一分為二的，乾坤代表天地。二者是三陽爻應對三陰爻，完全相反體現相互對立的，如果相交則能相互融合。后來商代文王以后天八卦用南北（乾坤二卦）相互交合，遂成離在上坎在下的狀態。將乾位配屬離卦，坤位配屬坎卦。離坎二卦相交，形成離南坎北流動行走的狀態，通過后天返先天的形式而達到體用的結合。這樣就形成了“心腎相交”的最原始理論基礎。到東漢時期道教文化對中醫學“心腎相交”的影響進一步增強。道教道丹學的內丹觀點，把天地水火用人體上下部位來比喻而修煉。以安爐立鼎法來闡明要領，乾與坤似鼎爐，離坎似人體元精與元神。道教經典著作《周易參同契》用人體上下部位來代表陰陽水火。乾為天在上，應人身則為首心泥丸，即上丹田；坤為地在下，應人身則為腹部，即下丹田。并將坎與離作為藥物及人體元精與元神。認為二者通過后天返先天的交互作用，主導著人體健康的生命活動。它將心和腎等同地看作人體的兩個重要生命根源，以應《周易》后天坎離二卦，人為地賦予它們人體之陰陽秉性。通過道的修煉方式，使人體元精與元神自然渾融，陰升陽降，循環往返，周而復始。用道教專業術語稱之為“補坎添離”，也即中醫學“交通心腎”的生理狀態或治法的縮影。

2 “心腎相交”在中醫各家學術的發展

《素問·六微旨大論》曰：“相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之。”[3]更是為中醫后世各家在“心腎交通”的生理和“心腎不交”的病理上做了鋪墊。時至唐朝孫思邈的《備急千金要方·心臟脈論第一》篇中說到：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟。”[4]這是中醫學歷史上首次把“心、腎、水、火”以系統的形式提出來，并借水火相濟以說明心腎之密切關聯性。

至金元時期，劉完素在前人對“心腎相交”理論的基礎上進一步闡發。《素問病機氣宜保命集·原道論第一》經曰：“觀天之道，而執天之行盡矣。蓋天一而地二，北辨而南交，入精神之運以行矣。擬之于象，則水火也；畫之于卦，則坎離也。”[5]從這段論述可以看出劉完素在“心腎交泰”的學術思想上基本繼承了從周易學到《內經》理論直至孫思邈的觀點。但劉氏學術上有強調“六氣皆從火化”、“五志過極皆為熱甚”的火熱特色。如《素問玄機原病式·熱類》曰：“上熱甚而下熱微，俗輩復云腎水衰弱，不能制心火，妄云虛熱也。抑不知養水瀉火，則宜以寒，反以熱藥欲養腎水，而令勝退心火，因而成禍不為少矣。”[6]根據心腎、水火之間的對應關系，劉氏認為一水難制五志之火，心火易亢，腎水易衰。因此，病證多為心腎不交而引發的陰虛火旺證。這個學術觀點對后世影響很大，很多醫家則以陰虛火旺來作為臨床“心腎不交”的主要病機和治療依據。在治療上重視清降心火、補益腎水，以陰養陽。

3 “心腎不交” 病機之我見

21世紀中醫學專業本科課程教材《中醫診斷學》對“心腎不交”的定義為：“是指心腎水火既濟失調，心腎陰虛火旺所表現的征候。”[7]“既濟”指的是《周易》學里的卦象之一—“既濟卦”，說的是“坎上離下”，坎為水、離為火，水往下潤，火往上炎，水火不相容的兩個相反事物相資。如華佗《中藏經·陰陽大要調神論》曰：“火來坎戶，水到離局，陰陽相應，方乃平和。”[8]“既濟失調”即離火往上走，而坎水向下行，形成“心腎不交”的病理狀態。按照《尚書·洪范》篇說的：“火曰炎上。”[9]炎，是焚燒、炎熱、光明之義；上，是上升。炎上，是指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫熱、上升、光明等性質或作用的事物和現象，歸屬于火。《白虎通義·五行》曰：“任養萬物水之為言準也。”[10]北方寒涼，養物均衡，陰液滋潤之象，均為水之特征。心（離）火炎上和腎（坎）水下行本屬正常現象，而為什么中醫學卻認為這是 “心腎不交”的病理現象呢？這個問題還需要從兩方面來解釋。一方面明代周之干在《慎齋遺書·陰陽臟腑》作了很好的解釋，云：“夫腎屬水，水性潤下，如何而升？蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而升至于心，則生心中之火。心屬火，火性炎上，如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至于腎，則生腎中之水，升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也。真陰真陽者，心腎中之真氣也。”[11]揭示了“既濟卦”的內涵（圖三）。

此外，該問題如從經絡學說來解釋會更加有說服力。經絡在人體循行是有一定規律的，如圖1。

從圖中可以看出手足三陽經均是在四肢末端和陰經匯合交換的。正常人手足背雖然為陽，但相對手足心（屬陰）的溫度是低的。《素問·陰陽應象大論》曰：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”[12]也就是人體四肢末梢是陰陽交匯、轉換的地方；第二，人體與自然要溝通，天人要合一，四肢的五輸穴是一個非常良好的通道。人體的穴位，只有五輸穴有陰陽五行的屬性，而且也只有五輸穴在人體四肢遠端通過經絡和穴位的陰陽屬性來進行陰陽氣的溝通和交換。明·代張介賓《類經·運氣類》中所說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽。此陰陽互藏之道，如坎中有奇、離中有偶、水質內明、火之內暗皆是也。”[13]可見，人體陰陽和自然陰陽也是互藏、互通的。由此可知，臨床上五心煩熱，既可因陰虛火旺導致，也可因陽氣阻滯而使陽不入陰導致。心煩不眠的治療多從少陰入手考慮。因手三陽從掌心入陰，足三陽從足心入陰，手心的勞宮穴和足心的涌泉穴為其主要途徑，二者及四肢末端成為全身陰陽交接的重要樞紐；第三，從衛氣學說也可解釋該問題。從圖二可以看出，衛氣日從手足六陽經經過足交換陰陽來溝通陰蹺脈，再流注腎臟開始夜間的二十五周循環。若陽氣阻滯，在陰陽交匯這個環節（陰蹺脈）就會出現問題。而陰蹺脈出現病變首先影響的就是腎臟，形成陽不入陰，造成因陽氣阻滯，心腎不交而致五心煩熱的癥狀。但此時的五心煩熱和常規意義上所說的陰虛火旺有著本質的區別。所以陽氣郁滯型的五心煩熱臨床治療要以疏通陽氣為原則，通過調和營衛經氣為主來達到調和水火、調和心腎之陰陽使機體恢復“心腎相交”的狀態。

4 小結

“心腎相交”的自然生理狀態，從早期的周易學、道家道丹學的安爐立鼎法就為中醫學“心腎不交”的病理認識奠定了基礎，到《黃帝內經》和孫思邈的《備急千金要方》以“心、腎、水、火”系統的形式提出來它們之間的密切關系。至金元時期受劉完素的“火熱論”觀點及“心腎不交”多為陰虛火旺認識的影響。而目前中醫教材仍基本繼承了劉氏陰虛火旺的學術觀點，這是值得商榷的，筆者不揣淺陋，從經絡學說、衛氣學說的角度，說明陽氣阻滯導致“心腎不交”引發五心煩熱也是臨床應當考慮的病機之一。

參考文獻

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[13]張景岳.類經[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：440.

（收稿日期：2015.11.25）