程益春教授治療2型糖尿病經驗舉隅

劉繼新　趙泉霖

【摘 要】 糖尿病屬于中醫消渴病范疇，中醫藥治療糖尿病及其并發癥有著悠久的歷史和明顯的優勢，黃芪在歷史文獻與現代藥理研究中對糖尿病都具有較好的防治效果。全國名老中醫程益春教授拓展前人應用經驗結合現代研究，對黃芪的臨床應用具有豐富的經驗，筆者就程益春教授應用黃芪治療2型糖尿病經驗簡略介紹。

【關鍵詞】 糖尿病；黃芪；程益春；糖尿病并發癥

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0064-02

糖尿病是一種嚴重威脅人類健康的常見疾病，我國糖尿病發生率較高，WHO1999年的數據顯示糖尿病患病率為9.7%，若同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病診斷標準，則其患病率為11.6%[1]。

黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，主產于內蒙古、山西、黑龍江等地。味甘，微溫；歸脾、肺經。功效：補氣健脾，升陽舉陷，益衛固表，利尿消腫，托毒生肌。黃芪的應用迄今已有2000多年歷史，最早記載見于馬王堆出土的帛書“五十二病方”，《神農本草經》列為上品，云：“黃芪，甘微溫，無毒。主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病。” 明《本草綱目》載：“耆長也，黃芪色黃，為補者之長故名……”。《本草匯言》載：“黃芪，補肺健脾，衛實斂汗，驅風運毒之也……”。《本草逢原》載：“黃芪能補五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發，有汗則止。”

程老在中醫藥辨證治療消渴病及其并發癥方面有豐富的經驗和較好的心得體會，程老中藥處方善用黃芪，以黃芪為君藥的處方，占其臨床用藥處方的90%以上，現對程老應用黃芪治療消渴病的經驗進行分析探討。

1 程益春教授辨治2型糖尿病經驗

程老在50多年的臨床與治學過程中，勤求古訓，總結前人經驗同時，根據現代糖尿病的發病特點提出“脾”在糖尿病病因病機中的重要地位，認為脾虛是消渴病重要病理基礎，同時建立以健脾益氣法[2]為主要治療大法的辨治理論。程老健脾善用黃芪，在糖尿病的不同時期，黃芪的配伍與用量多有變化。

1.1 黃芪在糖尿病治療中的應用 現今2型糖尿病患者口干口渴等“三多一少”的癥狀多不明顯，而以臟腑虛弱尤其是脾虛者多見。程老治療時以健脾降糖飲為主，以黃芪為君藥，用量一般為30g，氣虛明顯者用至60g，以補中益氣升陽，止消渴。兼燥熱者，配黃連9g或天花粉9g，以清胃熱、生津止渴；兼陰虛者配山藥9g，健脾養陰，氣陰雙補；兼腎虛者，配生地、枸杞以益腎補精；氣虛多致血瘀，加水蛭3g，活血化瘀通絡，以預防微血管并發癥。

1.2 黃芪在糖尿病并發癥中的應用 對糖尿病的周圍神經病變者，有時可出現泄瀉、便秘、血痹等多種癥狀。糖尿病的泄瀉多較難治療，病程長且多泄瀉、便秘交替出現。程老認為泄瀉、便秘兩者病機相同，均為脾氣虧虛，中氣下陷，運化失常，清陽之氣不升則為泄瀉或完谷不化，水谷不分。脾氣運化失常，不能散精，上歸于肺，通調水道，則為便秘。程老在治療泄瀉時，首選黃芪30～60g，配伍升麻6g，以升陽益氣止泄；脾虛明顯者配白術、茯苓、薏苡仁、山藥加強健脾之力；虛寒者配肉桂、豆蔻以溫中；中焦氣滯者配木香、砂仁、雞內金行氣開胃；氣虛加人參，氣陰兩虛加西洋參。泄瀉病程長，治療之時隨癥加減變化，但黃芪為君藥，貫穿治療用藥始終。便秘者治以升陽潤下，仍以黃芪30～60g為君，配潤腸之藥郁李仁、麻仁、桃仁；常配伍白術15g，健脾益氣以宜血生化之源；兼腎虛者配肉蓯蓉30g，枸杞15g，杜仲15g，補腎益精；兼陰虧者，配生地、當歸，滋陰潤燥。

在2型糖尿病出現水腫的癥狀時，更需重用黃芪，用量達60g，配伍健脾燥濕的茯苓皮、大腹皮等以補氣升陽、健脾利水；有腎虛癥狀者，配伍川牛膝、山萸肉、枸杞等補腎健脾利水；兼瘀濁者配熟大黃6～9g、澤蘭9g活血行水；血瘀明顯者，配伍水蛭3g以活血通絡利水。

程老在治療糖尿病時特別注意預防糖尿病并發癥，同時對糖尿病兼有心臟病的患者，以黃芪30g為君藥，配伍葛根15～30g，既能益氣生津治消渴，又能益氣活血治胸痹；痰熱者，加黃連9g，瓜蔞15g，以清熱化痰；瘀血重者加丹參9g，水蛭3g，蜈蚣2條，以益氣活血通絡；氣陰兩虛者，加生地9～12g，麥冬15g，五味子6g，以加強益氣養陰之力。

2 病案舉例

男，64歲，2015年3月18日初診，10年前單位查體發現血糖升高，曾服消渴丸、格華止、達美康等間斷治療。2015年3月來我院就診，查空腹血糖12.4mmol/L，主癥：口渴乏力，精神倦怠，尿頻量多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色黯淡，舌淡暗少苔，脈細。辨為脾腎兩虛證，治以健脾益氣，滋養肝腎，處方健脾降糖飲加減：黃芪30g，西洋參15g，山萸肉9g，山藥9g，白術9g，生地9g，熟地9g，黃精12g，枸杞12g，天花粉9g，葛根15g，白菊花15g。水煎服，日1劑，連服2周。復查空腹血糖9.3mmol/L，患者自覺癥狀明顯好轉，口渴乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴癥狀減輕。后繼續服用上方1月，諸癥大減。

3 小結

黃芪以多糖、三萜皂苷、黃酮等為主要成分，具有補脾氣、宜肺氣，升陽固表，利水消腫之功效。歷代醫家中也多用黃芪治療消渴，如《外臺秘要》所載黃芪湯、《醫學衷中參西錄》所載玉液湯、滋膵飲等。現代藥理研究表明黃芪多糖可以通過增加肌細胞內半乳糖-1的表達量[3]，增加胰腺β細胞總質量[4]，治療1型糖尿病[5]。富含多糖的黃芪可以緩解2型糖尿病大鼠的胰島素耐受及脂肪肝等癥狀[6]。黃芪皂苷Ⅳ可通過誘導TNF-α分泌，降低脂解作用，改善胰島的耐受作用[7]。黃芪多糖、皂苷可通多種途徑預防和干預糖尿病，同時多糖尿病的多種并發癥如視網膜病變、神經病變、腎臟損害和心血管病變都有不同程度的預防和保護作用。

程老在繼承前人的經驗同時結合現代藥理研究，以“脾”為主的辨證理論，重用巧用黃芪治療糖尿病及其并發癥，療效顯著，值得后學者加以學習并借鑒。

參考文獻

[1]中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志，2014，08：2-42.

[2]徐云生. 程益春健脾八法治療糖尿病[J]. 山東中醫藥大學學報，1998，02：56-57.

[3]X Zhou，Y Xu，G Yang，et al.Increased galectin-1 expression in muscle of Astragalus polysaccharide-treated type 1 diabetic mice[J].J Nat Med，2011，65（3）：500.

[4]李如江，邱曙東，陳紅霞，等. 黃芪多糖對1型糖尿病小鼠胰腺β細胞總質量的影響[J]. 中國中藥雜志，2007，20：2169-2173.

[5]R J Li，S D Qiu，H X Chen，et al.The immunotherapeutic effects of Astragalus polysaccharide in type 1 diabetic mice[J].Biol Pharm Bull，2007，30（3）：470.

[6]Y C Juan，Y H Kuo，C C Chang，et al.Administration of a decotion of sucrose- and polysaccharide-rich Radix Astragali（huang qi） ameliorated insulin resistance and fatty liver but affected beta-cell function in type 2 diabetic rats[J].Evid Based Complement Alternat Med，2011，2011：349807.

[7]B Jiang，Y Yang，H Jin，et al.Astragaloside IV attenuates lipolysis and improves insulin resistance induced by TNFalpha in 3T3L1 adipoctes[J].Phytother Res，2008，22（11）：1434.

（收稿日期：2015.12.10）