天麻鉤藤飲加減治療咳嗽1例

莫宗權　汪悅東　范嘉偉

【摘 要】 根據異病同治原則，介紹天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢、木火刑金型咳嗽的臨床體會。

【關鍵詞】 咳嗽；肝陽上亢；天麻鉤藤飲

【中圖分類號】R256.11 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0063-01

咳嗽是臨床常見的一種肺系疾病，是由于肺失宣肅，致肺氣上逆作聲，咳吐痰液。古曰：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也。由于臨床上痰聲并見居多，難以截然分開，故以咳嗽并稱。本病病位在肺，由于肺為嬌臟，不耐寒熱，易受邪氣影響。《醫學三字經·咳嗽》：[KG-*3]“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也”[1]。同時《內經》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”[2]，說明五臟六腑功能失調皆會影響肺的功能，導致肺失宣肅，肺氣上逆作聲而致咳嗽。

天麻鉤藤飲為肝陽上亢證所作，先輩多用天麻鉤藤飲治療眩暈頭痛等疾病，臨床上較少報道用其治療咳嗽。根據異病同治的原則，筆者運用天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢、木火刑金型咳嗽取得滿意療效，現報告如下。

1 病例情況

患者陳某，女，49歲，2015年4月5日就診。主訴：反復咳嗽2月余，加重3天。患者訴兩月前跟鄰居吵架后出現咳嗽、干咳、心煩，第二天咳嗽未見減輕，伴口干、咽痛、頭部脹痛，前醫運用清肝瀉火、止咳化痰法中藥治療，咳嗽癥狀稍有緩解，但未能治愈，兩個月來反復咳嗽。3天前又與人爭吵后諸癥加重。適逢筆者清明回家，患者前來咨詢。現癥見：咳嗽、咳而無痰、咳時面赤，煩躁時加重，伴眩暈耳鳴、頭部脹痛、口苦、心煩易怒、失眠多夢、兩脅脹痛，舌紅苔黃，脈弦數，尤以左關明顯，雙尺部脈弱。中醫診斷：咳嗽。證型：肝陽上亢，木火刑金。治則：平肝潛陽，瀉熱肅肺。處方：天麻10g，鉤藤15g，石決明10g，牛膝15g，桑寄生15g，黃芩15g，梔子10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，枇杷葉15g，百部10g，紫苑10g。共5劑，日1劑，水煎服。第二日，患者訴服用1劑后咳嗽癥狀明顯減輕，睡眠亦轉好。5劑盡后，咳嗽、頭暈頭痛等癥狀基本消失，仍稍感兩脅疼痛。遂守原方，加當歸10g，白芍15g，服5劑后，其癥基本消除。

2 討論

此病案中患者平素急躁易怒傷肝，肝為剛臟，肝旺則火盛；又年近五旬，肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上亢，木火刑金，肺氣受損，肺失宣肅而發為本病，故見咳嗽、眩暈耳鳴、頭部脹痛。腎水不足，難制心火，心腎不交則見失眠多夢、心煩等；肝經滿布脅肋，肝經失榮則見脅肋脹痛。故治療上宜用平肝潛陽、瀉熱肅肺，方用天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽，牛膝以引火下行，兼合桑寄生以補益肝腎，黃芩、梔子、益母草以清瀉肝熱，夜交藤、茯神以安神寧心，由于患者咳久，肺陰損傷，故以枇杷葉、百部、紫苑以潤肺下氣止咳，后又加入當歸、白芍以補益肝血，使補肝體而助肝用，以復肝體調達之性。諸藥相伍以達到標本兼治，滋補肝腎，使肝陽得潛、肝火得瀉，肺氣宣肅正常，故諸癥自愈。

參考文獻

[1]陳修園.醫學三字經[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：819.

[2]王鍵， 蘇穎. 內經選讀[M].上海：上海科學技術出版社， 2010：126.

（收稿日期：2015.12.08）