五苓散治療水腫驗案一則

黃延芳　賀雅琪

【摘 要】 陰水水腫的發生與肺脾腎三臟功能失調及氣化失常密切相關，筆者用五苓散治療水腫一例，取得滿意療效。

【關鍵詞】 水腫；陰水；五苓散

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0062-01

水腫是由于多種原因導致體內水液潴留，泛濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹部甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類病證[1]。由于致病因素及體質差異，水腫的病理屬性有陰水、陽水之分。陽水屬實，多由外感風邪、瘡毒、水濕而成；陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致[2]。張景岳《景岳全書·雜癥謨》記載：“凡水腫等證，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”而“陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。”故調理肺脾腎三臟功能，化氣利水是治療陰水水腫的重要治則[3]。老年人臟氣虛衰，正氣不足，是陰水水腫的多發群體，筆者用五苓散恢復機體氣化，兼顧調理肺脾腎三臟功能，治療陰水水腫一例，取得滿意療效，現報道如下。

1 病例資料

患者秦某，女，67歲，于2014年9月19日就診。主訴“尿頻尿少尿痛1周余，發熱伴嘔吐1天”。病史：患者于1周前無明顯誘因出現尿頻尿少尿痛，小便淋漓，尿量減少，口干多飲，胃納差，時有惡心欲吐感，遂往門診就診，門診醫師查尿常規：尿膽原（+），膽紅素（+），隱血（+++），蛋白質（+），白細胞（+++），考慮尿路感染，予左氧氟沙星口服抗感染，及清熱利濕中藥治療，服藥后尿頻尿急癥狀減輕，仍小便不利，且口干渴益甚，飲水較前增多。9月19日上午開始出現惡寒發熱即前來就診。癥見：尿頻尿少尿痛，伴惡寒發熱，最高體溫達38℃，多次嘔吐，雙下肢中度浮腫，顏面及上肢輕度浮腫，脈沉，舌紅苔少。查下肢血管及心臟、腎臟彩超，血液生化未見明顯異常。診斷：西醫診斷：特發性水腫。中醫診斷：水腫，證屬陰水。方藥：五苓散。處方：桂枝15g，茯苓20g，豬苓20g，澤瀉20g，白術15g。共3劑，水煎250ml，分兩次溫服，多飲暖水。服藥一劑即小便量明顯增多，嘔吐止，水腫漸消，顏面、上肢皮膚皺陷，下肢浮腫較前減輕，發熱僅于午后，口渴減輕。二劑后小便量仍多，下肢浮腫減半，無發熱，仍口渴。三劑后小便量仍多，下肢水腫已消除，口渴明顯改善但仍有口渴。原方再予2劑，服后諸癥消除，隨訪半年無復發。

2 按語

本例中患者為典型的陰水水腫，緣其年老陽氣虛衰，氣化不利加之尿路感染而致尿頻、尿少、尿痛及口干多飲。前醫以抗感染、清熱利濕治之，尿頻尿急得緩解，但苦寒之藥傷及已虛之陽，氣不化水，故小便不利加重而口干益甚。肺衛不足，不耐風寒而惡寒發熱，飲水不化，小便不利，水飲內盛，上逆則嘔吐，泛于肌膚則見全身浮腫，脈沉為陽虛之征。而西醫學的相關檢查未見明顯異常，診斷為特發性水腫，特發性水腫[4]是臨床常見病、多發病， 病因至今不清，但從病理生理角度上說是水鹽代謝紊亂，細胞外液在皮下異常增多而致，其病癥屬于中醫“水腫”范疇，其本質不外乎脾腎功能衰弱， 腎氣虛衰， 氣化不利，膀胱開合失調所致，恰與本案相符。關于水腫，《素問·湯液醪醴論》提出：“平治于權衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府。”治療水腫的治則，張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》提出：“腰以下腫，當利小便，要以上腫，當發汗乃愈”的治法。五苓散兼發汗、利小便雙功，恰恰與之相符。該例中，患者水腫的關鍵在于小便不利，水飲無出路。病機為下焦膀胱氣化不利，水蓄下焦。治療以化氣利水，兼調理肺脾腎三臟功能為法。方中澤瀉利水滲濕為君，臣以茯苓、豬苓助君藥利水滲濕，腎主水，水濕去有利于腎陽恢復，且桂枝溫陽化氣以助腎陽化氣利水，水濕去、氣化利，使虛憊之腎陽有恢復之機。佐以白術補氣以運化水濕，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏輸津四布之功，津液上承口渴解以杜飲水加重蓄水之虞，脾氣得健，則水濕生化無源。《素問·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”故又佐以桂枝溫陽化氣以助利水而腎陽得溫，并可辛溫發散以祛表邪，表邪除肺氣不受束得以宣發，使肺氣得以恢復通調水道的功能。全方化氣利水，并能兼顧腎陽溫化、脾氣運化散精、肺通調水道功能，氣化恢復，小便得出，水腫自除，諸癥自愈。

參考文獻

[1]吳勉華，王新月.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：308-309.

[2]周仲瑛，薛博瑜.周仲瑛實用中醫內科學[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2012：637.

[3]明·張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學技術出版社，2006：260.

[4]譚華儒，朱奎華，李良明.五苓散治療特發性水腫60例臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2008（09）：2288.

（收稿日期：2015.12.05）