護士使用銳器的誤傷防護與處理

●劉詠華

護士使用銳器的誤傷防護與處理

●劉詠華

護士的工作處在較為特殊的職業環境中，和患者接觸十分密切，也面臨著很多職業危害，比如說物理性、化學性以及心理壓力等危害。其中因為銳器所導致的誤傷日趨嚴重，也在很大程度上引起了國內醫學界的重視和關注。護士必須要充分意識到銳器誤傷的危害，強化個人防護，做好銳器誤傷處理。

護士；銳器誤傷；防護處理

1 銳器誤傷的危害

銳器誤傷是和護士自身職業具有密切聯系的職業危害，也是造成護士出現血源性傳播疾病的主要因素。造成銳器誤傷的器具一般包括了頭皮針、輸液器針頭以及抽血針頭等，其中空心針頭占八成。現階段已證實有超過20余種疾病能夠借助于銳器傷船舶，而護士因為被污染的針頭而刺傷后，感染HIV的概率為0.3%，HBV的概率高達30%。所以，護士銳器誤傷作為一種常見職業損傷在很大程度上影響著護士的身心健康，主要職業危害為血源性感染以及心理壓力。其中最普遍也是具有最大威脅的是乙肝、丙肝以及艾滋病。不容忽視的是，銳器誤傷的另一危害是對護士造成心理上的壓力，這種壓力是持續性的，特別是HIV感染病人血液污染的銳器致傷，大部分受傷護士都可能出現較大的悲觀情緒，而對病人感染狀況的不確定性也可能進一步加重護士的心理壓力。現階段對這部分疾病還沒有有效的治療途徑，如果感染則難以治愈，甚至生命受到威脅，還可能在潛移默化中傳染給自己的親人或朋友[1]。

2 銳器誤傷的防護

2.1 樹立標準預防觀念

工作中戴手套的主要目的是防治和任何可能造成感染的物質進行接觸，其作用是相互的，不但有效保護了患者，同時還能夠保護醫護人員。但在實際護理過程中依舊有超過30%的護士不會按規定戴手套，研究表明：若一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，護士接觸到的血量比未佩戴手套可能接觸到的血量要少大約50%左右。這一數據也能夠證明，在護理操作或者針頭處理的過程中必須要按規定佩戴好手套。

2.2 規范操作行為

規范護士操作行為是減少銳器誤傷發生率，保護護士安全的有效對策。護士在實施注射或者抽血的過程中，必須要正確的對針頭進行處理，禁止雙手回套針帽。不管在什么情況下都不能夠使用彎曲或者受損的針器，禁止用手直接處理破碎的玻璃，糾正過去可能存在的很多不良操作習慣。針對資質較低，經驗不豐富的護士必須要強化其操作技能培訓。如對感染病人實施操作應當佩戴手套，減少血液進入人體的量[2]。

2.3 加強廢棄物處理及丟棄管理

很多醫院都有明文規定，針頭輸液器等在使用結束后必須分離并浸泡消毒毀形，有的甚至要求點數回交到供應室。過去的經驗表明，在操作之后出現的銳器誤傷占據了很大一部分比重，特別是在整理物品以及處理針頭的環節中。為防治銳器誤傷現象，醫院必須要給各個科室配置充足的銳器收集箱，醫療廢物包裝袋等。護士在實際工作中不將裸露針頭器具相互傳遞，使用后的針頭不能夠折彎，要第一時間把這些針頭放到銳器收集箱中。

2.4 正確處理銳器傷

如果出現銳器誤傷現象，必須第一時間采取有效的預防措施。一是要在傷口附近從近心端向遠心端慢慢的擠壓，盡量的將傷口位置的血液擠壓出去，使用肥皂液以及流動水進行反復沖洗，選擇0.5%碘伏消毒；二是應當根據具體情況注射各種預防針劑或進行流行病觀察。

2.5 合理安排人力資源

現階段，國內護理人員因床護比例失調，護士往往處于超負荷工作狀態，從護士安全的層面來講，醫院應當合理安排人力資源。護士長要選擇科學的排班輪班方法，能夠有效的降低護士的職業與心理壓力，避免銳器誤傷現象的發生。另外還應當充分關注護士的身心健康，給她們營造出更加良好和諧的工作環境，讓她們能夠集中注意力工作。在工作繁忙或搶救患者時，要注意忙而不亂，相互配合工作，不違反操作規程。

3 銳器誤傷的處理

當護士受到銳器誤傷后，必須要立即保持冷靜，避免出現緊張或焦慮的心理，也不能夠驚慌失措，而需要正確的進行處理。首先可以及時在傷口位置輕輕擠壓，盡量的將傷口附近的血液擠出，禁止對傷口進行局部按壓；其次選擇肥皂水以及流動液進行沖洗，之后可以選擇75%乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒。選擇肥皂液或者流動水對污染皮膚進行沖洗，暴露的黏膜必須要使用生理鹽水進行沖洗。對患者的血液標準進行采集并檢測HBV、HCV、HIV等。把誤傷情況第一時間上報到相關部門，同時做好免疫接種。隨后需要實施血清學檢查，從而判定是否存在血清學反應。若屬于HIV職業暴露，則需要在暴露后4周、8周、12周及6個月對艾滋病病毒抗體進行檢測。若屬于乙肝職業暴露，如果乙肝抗體陰性或不清楚，需要在24h內注射高效免疫球蛋白200～400IU，同時接種乙性肝炎疫苗三針。若已知乙肝抗體陽性或乙肝抗體超過10mIU/ml，可不實施特殊處理，同時在3個月和6個月進行復查。最后應當及時上報醫院感染管理科，填寫好《職工職業暴露登記》，對銳器誤傷事故的經過，時間、地點、損傷銳器類型、是否被污染、傷口深度、是否出血等情況詳細清楚的進行記錄。

4 結語

總而言之，銳器誤傷所導致的護士職業危害正日趨嚴重，銳器損傷職業防護是必須要重視的問題，醫院管理人員必須要貫徹落實國家相關政策法規，盡快制定與完善內部防護管理制度，主動積極的對職業暴露危險因素進行控制。另外，護士自身也必須要樹立職業危害防護意識，主動規范護理操作行為，科學使用各種防護器具來確保自身健康，以有效的避免與預防血源性疾病感染。

（作者單位：合肥市第八人民醫院）

[1]張曉麗,王書會,姚琳,王一瑤,王海燕,孫羽.不同科室護士銳器傷調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,(02):324-326.

[2]徐麗亞.手術室護士銳器刺傷的防護[J].求醫問藥(下半月),2011,(06):178.