痔瘡術后出血的護理

●付平

痔瘡術后出血的護理

●付平

痔瘡是直腸下端粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴張形成的結節性的靜脈團。痔瘡發生于任何年齡，隨著年齡增長發病率增高。手術切除是最常見的治療方法，術后出血是痔瘡的常見并發癥，可危及患者生命。2015年我科痔瘡手術患者54例，其中2例發生術后出血，經積極治療和護理，2周后出院。

痔瘡；術后出血；護理

1 臨床資料

本組病例54例，其中男性33例，女性21例；年齡18歲～66歲；病程6個月～10年。內痔8例，外痔16例，混合痔30例。有煙酒嗜好者29例，辛辣飲食嗜好者49例，所有病例均排除再生障礙性貧血、血小板減少等全身出血性疾病。

2 術后出血護理

2.1 病情觀察 術后12小時內嚴密觀察患者局部傷口敷料滲血、滲液情況，發現異常應立即通知醫生。術后7～14天為脫線期易發生術后出血，如出現下腹部脹痛進行性加重，應立即監測患者的生命體征，出現異常，應立即通知醫生，及時處理。

2.2 感染護理 感染是引起術后出血的常見原因，其護理除了手術前嚴格清潔灌腸以防腸道細菌感染外，從術后第一次排便起，就應采用各種措施，保護會陰部及肛周皮膚的清潔衛生。主要措施：每次排便后用溫開水沖洗肛周及臀部。每天2～3次，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，時間10～30分鐘。對于切口局部水腫，充血疼痛的患者，可用中藥熏洗坐浴。

2.3 飲食護理 痔瘡術后出血患者飲食應嚴實飲食計劃，稍有疏忽，就有可能造成嚴重后果。膳食安排應以保持大便通暢不刺激肛管為宜。以防止大便干燥對創面血管的擠壓破壞引起出血。飲食可多選水果、蔬菜等富含維生素和粗纖維較多的食物，宜食清淡、富有營養的食物，忌食辛辣刺激性食物。

2.4 排便護理 痔瘡術后出血患者對解大便往往有一種特殊的恐懼感，總怕引起更為嚴重的出血。所以每當有便意時，就強忍著，致使大便愈發燥結，形成惡性循環。因此一定要向患者講解痔瘡術后科學排便的重要性，督促患者養成定時排便的習慣。平時若有便意，也應及時臨廁。便秘時可口服蜂蜜、緩瀉劑以利排便，一般不主張使用強瀉劑或灌腸，因為灌腸或強瀉劑所用藥物對痔瘡術后創面會造成較大刺激，易誘發出血。

2.5 心理護理 痔瘡病人多數具有不同程度的心理障礙，手術是他們期盼根治的希望，然而術后的頻繁便血使病程延長，影響了病人戰勝疾病的信心。因此，醫護人員一定要加強有關痔瘡術后出血知識的宣教，向病人講解痔瘡的發病機理及轉歸預后，以及痔瘡術后出血的發生原因及應對措施，使病人加深對自己疾病的認知，緩解患者對疾病的緊張心理，主動配合醫護人員進行治療。

2.6 生活護理 痔瘡手術后最初幾天，患者要臥床休息，減少活動，隨后可逐步增加活動量，避免久坐久站，注意勞逸結合。因為肛門直腸黏膜血管極為豐富，且無靜脈瓣，術后過早或過多的活動，久蹲久坐，強力負重，都可使靜脈回流受阻，血液瘀滯引起出血。所以痔瘡術后出血時，一定要合理安排生活，不可過度勞累[1]。

3 小結

感染、劇烈活動、強力負重、飲食欠合理、排便過度用力是痔瘡術后出血的最常見因素。術前清腸殺菌，術后保持肛周清潔是預防感染發生的有效方法。痔瘡手術后應遵循從小到大，由輕及重的原則，盡量避免劇烈持久的運動，注意勞逸結合。督促患者養成定時排便習慣，排便后及時清潔坐浴。

（作者單位：合肥市第八人民醫院 肛腸科 ）

[1]黃洪坤.痔瘡術后出血的原因及處理.中國肛腸病雜志，1996,16(3)32.