斷指再植中軟組織缺損的皮瓣

●喬剛

斷指再植中軟組織缺損的皮瓣

●喬剛

目的：探討對伴有軟組織損傷的斷指再植患者，進行皮瓣修復治療的臨床效果。方法：選取2015年2月至2016年2月我院收治的需行皮瓣修復的斷指再植的患者80例，根據其受傷部位的不同，選取不同部位的皮瓣進行治療，觀察其治療效果。結果：全80例患者的100斷指中選擇的100塊皮瓣中，成活率為96.0%，經過皮瓣移植治療，患者的斷指外形及功能均有顯著恢復，P＜0.05，有統計學意義。結論：對伴有軟組織損傷的斷指再植患者行皮瓣移植治療時，選擇合適的皮瓣有助于提高皮瓣的成活率，提高手術的成功率，值得臨床進行推廣。

斷指再植；軟組織缺損；皮瓣修復；臨床效果

隨著科學技術的發展，越來越多的先進器械投入使用，這導致人們在工作中發生手指斷離幾率升高，許多損傷還伴有軟組織缺損，目前臨床上對于這類傷害，主要采取的治療方式為皮瓣移植修復治療[1]。為了研究對伴有軟組織損傷的斷指再植患者，進行皮瓣修復治療的臨床效果，本文特選取2015年2月至2016年2月我院收治的80例需行皮瓣修復的斷指再植的患者作為觀察對象進行研究分析，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年2月至2016年2月我院收治的80例需行皮瓣修復的斷指再植的患者，有56例男性，24例女性，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲。其中有例電鋸40傷，例擠壓30傷，例機器絞10傷；單手單指斷離20例，單手雙指斷離20例，單手三指斷離10例，雙手雙指斷離5例。

1.2 手術方法

全部患者均徹底清創，對手術部位進行局麻并常規消毒手術部位后，在顯微鏡下進行手術，皮瓣修復方法相同，所選擇的皮瓣位置不同，具體如下：

1.2.1 鄰指皮瓣

該皮瓣修復主要針對斷指伴手術掌側軟組織缺損及指固有動脈缺損，進行手術時，需先在前臂遠端掌側進行靜脈倒置搭橋處理，評估損傷部位具體情況，據此選擇皮瓣的大小及形狀，根據周曉[2]等有關于此的研究，確定后于鄰指背側做合適的帶蒂皮瓣進行修復，在確認皮瓣成活后，培養3周進行斷蒂處理。

1.2.2 鄰指筋膜瓣

該皮瓣修復主要針對末端指節離斷伴指背及甲床缺損，進行手術時，取鄰指帶蒂筋膜瓣覆蓋裸露指骨，與筋膜表面行游離植皮，在確認皮瓣成活后，培養3周進行斷蒂處理。

1.2.3 鄰指指動脈島狀皮瓣

該皮瓣修復主要針對指掌側軟組織缺損伴固有動脈缺損，進行手術時，可同時修復兩種損傷，于損傷手指的鄰指對應部位做一島狀皮瓣，切取時帶有指固定動脈，將皮瓣順行移至缺損部位，并與斷指固有動脈進行吻合。

1.2.4 鄰指背側動脈島狀皮瓣

該皮瓣修復主要針對指中節背側軟組織損傷伴靜脈缺損，進行手術時，可同時修復兩種損傷，仔細評估傷處大小及形狀后，于鄰指背側取一塊合適的帶靜脈蒂島狀皮瓣，順行移至缺損處，并與斷指靜脈進行吻合。

1.2.5 掌背動脈逆行島狀皮瓣

該皮瓣修復主要針對斷指掌側或背側軟組織損傷并伴指固有動靜脈缺損，進行手術時，仔細評估傷處大小及形狀后，于對應掌背側切取島狀皮瓣進行修復。

1.2.6 示指背側島狀皮瓣

該皮瓣修復主要針對拇指斷離伴軟組織損傷，手術治療時，行斷指再植后，于示指背側取一合適皮瓣順行轉移進行修復。

1.2.7 游離靜脈皮瓣

該皮瓣修復主要針對手指斷離伴掌背側血管及軟組織缺損，進行手術時，于前臂遠端掌側選取大小合適的靜脈皮瓣，將靜脈分支進行結扎，將游離皮瓣倒置放于損傷處，分別吻合皮瓣兩端靜脈血管。

2 結果

在100例皮瓣中，最終有96例皮瓣成活，成活率為96.0%，指背側軟組織修復時2例皮瓣死亡，指掌側軟組織修復時1例皮瓣死亡，有9例在術后出現了血管危象，經探查治療，8例皮瓣成活，1例皮瓣死亡，全部患者在手術后半年進行隨訪發現，96例患者的斷指外觀恢復較好，且長度與健康手指差別不大，功能及皮膚感覺恢復良好。

3 討論

隨著醫學技術的發展，顯微外科治療技術有顯著的提高，患者在發生手指離斷后能得到有效的治療，但因為再植后的手術美觀度及長度較正常時差距較大，患者往往抗拒該治療，現將該治療配合皮瓣移植，能有效改善斷指再植手術的這一缺點，患者接受度較高。進行皮瓣的選擇時，應注意皮瓣的選取部位與受傷部位距離越近越好。鄰指皮瓣是選取及移植操作較為簡單，成活率較高的一種移植方法，手術精度不高，在基層醫院即可進行；鄰指筋膜瓣移植后為促進皮瓣成活，常進行皮瓣的加壓包扎，但該操作易導致包扎部位出現靜脈回流障礙；鄰指指動脈島狀皮瓣在進行移植時，需至少保留1條指背靜脈，以使皮瓣有較好的血液循環，避免出現腫脹；掌背動脈逆行島狀皮瓣的血運豐富，可有效供應皮瓣的血運，根據蔣守念[3]等有關于此的研究，該方法存在缺點：難以修復遠節缺損，只能修復近中節缺損；示指背側島狀皮瓣因為皮瓣內含橈神經淺支，故在皮瓣移植成功后，患者皮瓣的感覺較好，后期通過有效的功能鍛煉，可以將皮瓣的感覺轉為所移植部位的感覺；根據鄭大偉[4]等有關于靜脈皮瓣吻合的研究，若手術成功后，皮瓣血運豐富，可為皮瓣的成活提供充足的營養，但需要皮瓣面積較大。

在本次研究中，針對患者的具體情況選取部位最為合適的皮瓣進行軟組織缺損的修復，全100例皮瓣的成活率高達96.0%，說明：對伴有軟組織損傷的斷指再植患者行皮瓣移植治療時，選擇合適的皮瓣有助于提高皮瓣的成活率，提高手術的成功率，值得臨床進行推廣。

（作者單位：秦皇島市工人醫院）

[1] 何明飛,吳建偉,李亮等.改良動脈化靜脈皮瓣在伴有環形皮膚軟組織缺損斷指再植中的應用[J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):432-434.

[2] 周曉,芮永軍,許亞軍等.雙干型靜脈皮瓣在撕脫性斷指再植中的應用[J].中華手外科雜志,2011,27(2):81-83.

[3] 蔣守念,胡偉軍,陶海南等.游離足背靜脈皮瓣在復雜軟組織缺損斷指再植中的應用[J].實用手外科雜志,2015,29(2):191-192.

[4] 鄭大偉,黎章燦,許立等.Flow-th rough靜脈皮瓣在復雜性斷指再植中的應用[J].中華顯微外科雜志,2015,38(1):25-28.