經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床可行性研究

●吳明翰

經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床可行性研究

●吳明翰

目的：研究分析經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床治療效果。方法：本次研究對象選取2012年到2015年我院治療的輸尿管結石患者150例，所有患者行鏡輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療，觀察患者碎石成功率、并發癥及不良反應情況。結果：在輸尿管上段結石患者61例，碎石成功率應用輸尿管鏡鈥激光碎石成功57例，碎石成功率93.4%，在輸尿管中下段結石患者89例，應用輸尿管鏡鈥激光碎石成功82例，碎石成功率92.1%。發生了5例不良反應，不良反應率為3.33%。結論：輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中結石的碎石成功率高，安全有效并發癥較少，在術中應用網籃攔截結石有利于提高碎石成功率。

輸尿管鏡；鈥激光；碎石手術；輸尿管結石；臨床研究

輸尿管結石是泌尿外科較為常見的結石種類，臨床治療多應用藥物保守治療、體外沖擊波碎石治療、輸尿管鏡碎石治療、腹腔鏡輸尿管切開取石治療等方法，上述方法均存在治療的弊端【1】。隨著輸尿管鏡設備的不斷改進，鈥激光和輸尿管聯合應用治療輸尿管結石在臨床發揮著巨大的作用。本次研究探討經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床治療效果，現進行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對象選取2012年到2015年我院治療的輸尿管結石患者150例，患者年齡19-78歲，平均年齡37.3歲，患者臨床表現為腰背出現持續或間斷性的絞痛或脹痛，并存在肉眼可見的血尿，少數患者伴有發熱癥狀，結石位于左側輸尿管患者90例，結石位于右側輸尿管患者51例，雙側輸尿管結石患者9例，結石位于輸尿管中下段89例，位于輸尿管上段61例。所有患者均經過超聲檢查結果證實為輸尿管結石患者，結石長經在6-20mm之間，結石橫經在5-14mm之間。患者均存在不同程度的腎積水情況，其中重度腎積水患者27例，中度腎積水患者87例，輕度腎積水患者36例【2】。患者入選標準：患者輸尿管結石大于6mm，存在腎盂積水并在藥物保守治療后無效的患者，不包括尿道嚴重狹窄的患者，患有嚴重髖關節畸形及前列腺腫大的患者也予以排除。

1.2 治療方法

要求患者在術前進行尿常規檢測，并進行尿細菌培養實驗，檢驗呈陰性后在進行手術【3】。腎有膿液患者現在超聲引導下經皮腎穿刺進行引流，待患者體溫恢復正常后在進行鏡輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療。患者行硬脊末外麻醉，應用輸尿管鏡和鈥激光儀，鈥激光功率設定為1.5J/12Hz進行碎石治療。在炎性息肉包裹下的結石，先應用鈥激光氣化后觀察結石表面息肉部分，待結石完全汽化后再汽化息肉，對于凸進到輸尿管的息肉基底部分不做汽化處理。結石體積較大直徑大于6mm的應同時應用輸尿管鏡碎石，對于雙側輸尿管結石無尿患者應現進行緊急碎石，或在放入雙J管后進行后期碎石，雙側輸尿管結石患者，在一側結石成功碎石后2周再對另一側進行碎石【4】。為了阻止結石漂移應采用阻截網，攔截后在進行鈥激光碎石。

2 結果

在輸尿管上段結石患者61例，應用輸尿管鏡鈥激光碎石成功57例，有4例患者在碎石過程中失敗，有2例患者在進輸尿管鏡過程中失敗，另2例患者發生了輸尿管穿孔，均轉為開放手術進行治療。對于輸尿管撕裂的患者，應將輸尿管段吻合或應用大網膜對輸尿管進行包裹，在術后3個月檢測患者手術側腎功能正常，形態正常。在輸尿管中下段結石患者89例，應用輸尿管鏡鈥激光碎石成功82例，另7例患者發生結石殘留，應用體外沖擊碎石或藥物碎石，最終碎石成功。

患者術后血尿在1-6天消失，有2例患者術后發熱出現尿膿毒血癥，給予抗感染治療后患者痊愈，有3例患者在術中放置了雙J管，在術后4個月后全部吸收。

3 討論

輸尿管結石在泌尿外科中較為常見，臨床治療的方法有很多，可分為藥物保守治療和手術治療。目前對于手術治療多應用輸尿管鏡下聯合鈥激光碎石術，具有患者損傷小、痛苦少，患者恢復快等臨床優點，是治療輸尿管結石的理想方式【5】。對于輸尿管中下段結石，應用鈥激光碎石技術是最有效的治療方法。鈥激光為紅外線脈沖以固定的波長，在短時間發射沖擊波，鈥激光的光纖頭可吸收激光能量，產生等離子體后以超音速快速膨脹，產生沖擊波的作用，當結石收到沖擊波破壞后便可粉碎【6】。在輸尿管鏡下聯合鈥激光碎石可產生較小的沖擊波，碎石的成功率較高，收到鈥激光瞬間能量可對結石進行粉碎。同時鈥激光對于軟組織具有汽化、切割、止血等作用，不但可擊碎輸尿管中的結石，還可對息肉、出血等情況進行處理，鈥激光碎石具有明顯的優勢。

本次研究對象選取2012年到2015年我院治療的輸尿管結石患者150例，所有患者行鏡輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療，觀察患者碎石成功率、并發癥及不良反應情況。結果顯示，在輸尿管上段結石患者61例，碎石成功率應用輸尿管鏡鈥激光碎石成功57例，碎石成功率93.4%，在輸尿管中下段結石患者89例，應用輸尿管鏡鈥激光碎石成功82例，碎石成功率92.1%。發生了5例不良反應，不良反應率為3.33%。說明輸尿管鏡下鈥激光可對輸尿管結石進行處理，對于輸尿管上段結石容易發生腎內位移，在碎石的過程中應預防腎結石向腎內位移，應注意注意患者體位，以高臀圍進行手術，當快要接近結石時，應降低灌注壓，使手術視野更加清晰。應用利尿劑增加腎盂的壓力，使結石發生上移。在應用鈥激光時應盡量選擇低能量和低頻率的設置進行碎石，術中如發生結石上移到腎內，應留置雙J管，術后改用體外沖擊波碎石。術中會發生常見的并發癥如感染、血尿、腰痛、輸尿管損傷等情況，本次研究不良反應率較低，說明輸尿管鏡聯合鈥激光碎石術在術中并發癥的發生率較低。有研究報道【7】，輸尿管粘膜下損傷是常見的并發癥，在輸尿管血管交叉部位容易發生撕脫或反轉，在術后應立刻進行膀胱、輸尿管膀胱再植手術進行處理，這可能與輸尿管鏡操作時盲目進鏡，在碎石過程中鈥激光光纖頂住結石用力較大導致的，嚴重的會擊穿輸尿管。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中結石的碎石成功率高，安全有效并發癥較少，在術中應用網籃攔截結石有利于提高碎石成功率。

（作者單位：江蘇省昆山市中醫院）

[1]劉定益，俞家順，王健，等，輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石1015例療效分析[J],中國微創外科雜志，2015,15（8）：695-696.

[2]劉定益，王建，唐琦，等，輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結石中的應用[J],中國微創外科雜志，2013,13（17）：603-604.

[3]賈斌，黃向華，李長贊，等，輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J],中華腔鏡泌尿外科雜志，2012,6（1）：38-39.

[4]朱再生，劉全啟，陳良佑，等，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J],中國微創外科雜志，2014,14（1）：46-47.

[5]高曉康，董焱鑫，錢云程，等，NTrap結石攔截網在輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結石中的應用[J],中國微創外科雜志，2012,12（6）：527-529.

[6]趙曉峰，張豫才，潘家波，等，聯合應用鈥激光和套石藍與單用鈥激光在經尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的比較研究[J],中國微創外科雜志，2011,11（6）：554-556.

[7]楊登科，陳書奎，焦湘，等，不同微創方法治療輸尿管上段結石的比較分析[J],中華腔鏡泌尿外科雜志，2010,4（1）：49-53.