腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術治療

●于高華

腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術治療

●于高華

目的：分析腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷和有效的手術治療方法。方法 選擇我院在2010年3月到2016年10月收治的38例腹部閉合性損傷小腸破裂的患者作為被研究的研究對象，對所有患者均采用B超檢驗，并且為患者進行腹部穿刺CT和X線診斷，對各種檢驗方法診斷的準確性和手術效果進行比較分析。結果：經腹部穿刺診斷陽性患者為25例，B超診斷的陽性患者為29例，CT診斷和X線診斷的陽性率分別為33例和34例，相互之間比較，P＜0.05，差異明顯具有統計學意義。為患者采用有針對性的手術治療可以促使患者恢復，本研究所有患者經過治療，均康復出院。結論：臨床上對于腹部閉合性損傷小腸破裂的患者為患者選擇CT或X線進行臨床診斷能夠有效提高患者診斷的準確率，為患者根據實際情況有針對性地進行手術治療，能夠有效的促進患者病情的恢復，具有較好的臨床效果。

腹部閉合性損傷；小腸破裂；臨床診斷

腹部閉合性損傷小腸破裂在臨床上是一種較為嚴重的傷情，特別是現如今社會科技不斷發展，交通事業空前發達，這使得各種原因導致患者出現腹部閉合性小腸損傷的發病率也越來越高[1]。這種傷情一旦發生就會為患者帶來較為嚴重的困擾，雖然這是以實質性的臟器損傷為主，但是因為小腸解剖結構和其他臟器相對來說較長，所以在患者腹腔當中所占的面積也比較大，臨床醫師很難快速的發現患者的病灶，那么在一定程度上會增加對該疾病診斷和治療的難度，有一部分患者因為沒有得到正確和及時的診斷與治療，危及到了患者的生命[2]。本研究為了有效地促使患者臨床的康復，主要分析腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷和手術治療效果，結果取得滿意成效，現將主要研究情況作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的患者均為我院在2010年3月到2016年10月收治的腹部閉合性損傷小腸破裂患者，納入本研究38例患者，在所有患者當中，有男性患者26例，女性患者12例，患者的最大年齡為59歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（38.6±11.4）歲。在所有患者當中，有空腸上段破裂的患者11例，小腸終端破裂的患者18例，回腸末端破裂的患者9例。所有患者以及患者家屬對本研究均知情，且在知情同意書上簽字，同意進行的研究。

1.2 方法

對本組所有患者均采用腹部穿刺、腹腔穿刺的部位涉及到了一個部位和多部位的穿刺，穿刺之后為患者進行B超、CT及X線的檢查。比較各種檢查方法的診斷準確性。之后為患者進行手術治療，首先需要幫助患者建立輸液通路，為患者進行輸血、輸液處理，有效增加患者手術和麻醉的耐受力，手術過程當中手術醫生需要根據患者具體的情況為患者進行臟器處理，需要觀察患者的相關情況，特別是注意患者的隱匿部位是否存在損傷。手術完成以后選擇碘伏稀釋溶液對患者腹腔進行清洗，對手術的切口進行常規的縫合，要留置引流管，醫護人員根據患者的實際情況做好胃腸減壓工作，對患者進行禁食禁飲處理，圍手術期內應該做好預防感染和營養支持工作，保證患者電解質的平衡。

1.3 觀察指標

對本研究所有患者B超檢驗，腹腔穿刺以及CT和X線幾種檢測方法的診斷結果進行比較，觀察所有患者的手術效果。

1.4 統計學方法

本研究采用統計學軟件IBM SPSS23.0進行統計學分析，P＜0.05為差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

對本研究所有患者做采用的診斷方法進行比較，采用B超診斷29例，腹部穿刺診斷25例，CT和X線診斷分別為33例和34例，分別占76.32%、65.79%、86.84%以及89.47%，相互之間比較，CT和X線診斷與B超以及腹部穿刺比較均存在有統計學意義，P＜0.05；CT和X線之間無差異，P＞0.05，不具有統計學意義。

為患者進行手術治療，所有患者手術均取得成功，本研究沒有患者出現嚴重的并發癥情況，患者沒有發生切口感染情況，所有患者在手術以后均獲得康復，3周之內均完成護理出院，治療有效率為100%。

3 討論

現如今人們生活節奏在不斷的加快，使得各種外力作用導致的損傷的發病率也在不斷的增多。從整體來看小腸在腹腔當中所占的面積是最多的，因此小腸發生損傷的機會也就更大，導致小腸破裂的原因一般都是鈍性外力的直接或間接打擊而造成的。腹部閉合性的損傷小腸破裂可能是單一的破裂，同時也可能是多處破裂，而且有大部分患者都會伴有腸系膜損傷[3]。患者損傷以后其主要的臨床表現就是出現急性腹膜炎，還有一部分患者因為小腸裂口相對較小或者是因為穿孔后容易被纖維蛋白以及相關的食物殘渣所封堵，沒有出現腸內異物外流情況，所以也沒有表現出彌散性的腹膜炎，這就容易導致患者發生漏診。臨床出現小腸破損以后僅會有一少部分患者會產生氣腹，所以當患者沒有欺負表現的時候，并不能排除患者不存在有小腸穿孔現象。

小腸的破裂是僅次于皮干瘡傷的腹部閉合性損傷，所以如果不能及時的接受正確的治療，那么就可能會引發嚴重的后果。對于腹部閉合性小腸損傷患者進行各種實驗檢查和相關的排查是十分重要的，從本研究的結果可以看出，為患者采用CT或X線診斷能夠更好地提高診斷的陽性率，是一種較好的治療方法。而對于患者在進行治療的時候，選擇手術治療是治療腹部閉合性損傷小腸破裂的一種有效的治療方法，也是一種首選的治療方法。一般情況下，應用最為廣泛的是單純的縫合修補術，小腸的切除術是其次，這兩種手術方法的適應癥是存在有一定的差別，對于小腸破裂切口較小的患者來說，一般都選擇單純修補術進行修補，如果損傷較為嚴重，可能需要采用小腸切除術。本研究從結果來看，所有患者均取得了手術成功，而且手術以后沒有出現嚴重的并發癥情況，患者沒有發生嚴重的感染，所有患者均康復出院。能夠證實診斷和治療的價值以及意義。

綜上所述，臨床上對于腹部閉合性損傷小腸破裂的患者為患者選擇CT或X線進行臨床診斷，能夠有效提高患者診斷的準確率，為患者根據實際情況，有針對性地進行手術治療，能夠有效的促進患者病情的恢復，具有較好的臨床效果。

（作者單位：甘肅省酒泉市肅州區果園鎮衛生院）

[1]藍宏錦,王榮土,鄭王勇.閉合性腹部外傷致小腸破裂79例診治分析[J].浙江創傷外科,2015,05(01):47-48

[2]米文寧,李曉凱,舒義,李雷.腹部閉合性損傷小腸破裂的診療體會[J].實用醫藥雜志,2015,13(06):18-19

[3]王學生.腹部閉合傷導致小腸破裂診治探索[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,21(08):53-54