中醫(yī)治療單純性肥胖癥的常用方法

劉運鋒 葛榮榮 連道仕 李小清 吳俊

中醫(yī)治療單純性肥胖癥的常用方法

劉運鋒 葛榮榮 連道仕 李小清 吳俊

目的：對臨床上中醫(yī)治療單純性肥胖癥所使用的一些有療效的方法做一次總結(jié)，為臨床應用提供方便。方法：檢索CNKI，萬方數(shù)據(jù)，維普，CMFD等資料庫，查找中醫(yī)治療單純性肥胖的方法。結(jié)果：采用針刺治療的較多，或配合穴位埋線，拔罐，刮痧等方法予治療，而且取得很好的療效。結(jié)論：治療方法的選取應結(jié)合個人體質(zhì)，臨床表現(xiàn)，選擇最合適的治療方法。

中醫(yī)；單純性肥胖癥；治療方法

肥胖是一種臨床常見的疾病，中醫(yī)對肥胖的認識最早見于《內(nèi)經(jīng)》將肥胖分為肥、膏、肉三個類型。根據(jù)中醫(yī)辯證思維，肥胖病又分為胃熱火郁、痰濕內(nèi)盛、氣郁血瘀、脾虛不運、脾腎陽虛5個證型。筆者通過檢索中國知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫，對檢索出的25篇文獻進行整理，總結(jié)出以下幾種常用方法：

1 毫針刺法

1.1 取穴的一般規(guī)律

選取的主穴為天樞，中脘，大橫，足三里，豐隆，陰陵泉，曲池。天樞穴歸胃經(jīng)，又是大腸經(jīng)的募穴，具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)暢脾胃氣機升降。中脘為胃的募穴，八會穴之腑會，募穴是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，而腑會主治六腑的病癥，它是脾胃生化和輸布的樞紐。大橫也具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)胃腸蠕動，促進消化和排空。足三里是胃經(jīng)的合穴和下合穴，為胃腸道疾病的首選穴位，具有補中氣，健脾祛痰的作用。豐隆為祛痰要穴，陰陵泉為祛濕要穴，兩穴為減肥必取之穴。痰濁郁久化熱，取曲池一則可以除胃腸積熱，二則可疏導陽明經(jīng)氣，調(diào)和脾胃。

配穴可以根據(jù)辨證的不同而做選取，如胃熱火郁可以加內(nèi)庭，上巨虛，下巨虛，支溝，合谷，胃俞。也可根據(jù)兼證取穴，如便秘加支溝，合谷；月經(jīng)不調(diào)加三陰交，地機，血海，關(guān)元，氣海；嗜睡加申脈，照海，關(guān)元，氣海；食欲亢進加四白透攢竹。

1.2 特殊取穴法

（1） 臍周八穴。取穴：天樞（雙側(cè)），滑肉門（雙側(cè)），大橫（雙側(cè)），外陵（雙側(cè)），水分，中脘，關(guān)元，氣海[4]操作方法：可以選擇直刺和透刺。直刺可以選擇1.5寸毫針垂直于皮膚直刺1～1.5寸到達得氣層，然后每隔5～10分鐘做一次行針，主要采用捻轉(zhuǎn)和提插法，虛者補之，實者瀉之，留針30分鐘。透刺法可用1.5寸毫針向臍周方向先針刺穴位1～1.5寸左右，得氣后向臍的方向以30～45度角度透刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30分鐘。

（2） 俞募配穴。取穴：取脾的背俞穴脾俞，脾的募穴章門，胃的背俞穴胃俞，胃的募穴中脘。配穴：便秘加支溝，天樞，大橫；易饑餓加攢竹，四白，足三里；腎陽虛加腎俞，命門。操作方法：胃俞，脾俞斜刺0.5～0.8寸；關(guān)元，氣海多采用灸法；四白和攢竹可選用透刺；其它穴可用直刺，可做動留針30分鐘，隔日一次，15次為1療程。

（3）靈龜八法取穴。治療者先按靈龜八法取穴針刺，再通過辨證加減取相應主穴和配穴針刺。 八脈交會穴相配規(guī)律：公孫配內(nèi)關(guān)，臨泣配外關(guān)，后溪配申脈，列缺配照海。例如：患者2012年12月12日下午3時就診，下午3時為申時，求時干支為丙申，通過“取穴環(huán)周表”查出下午3時開穴為公孫，再取公孫配穴為內(nèi)關(guān)，針刺四穴，待得氣后 ，行主穴和配穴治療。

2 微創(chuàng)埋線法

微創(chuàng)埋線法是穴位埋線在技術(shù)上的一個創(chuàng)新，穴位埋線有一定的創(chuàng)傷性和局限性，但微創(chuàng)埋線是應用一次性微創(chuàng)器械將生物可降解線體注入人體特定部位或穴位，通過注入的線體在經(jīng)絡穴位內(nèi)形成長期刺激治療疾病的一種技術(shù)。它具有簡單易行、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點，在臨床上方便使用和推廣。

2.1 微創(chuàng)埋線減肥的臨床應用

（1） 青少年肥胖。治療以健脾利濕，調(diào)理脾胃為原則。主穴：脾俞，中脘，梁門，梁丘，腎俞，三陰交。配穴：便秘者加支溝，天樞，曲池，大腸俞；月經(jīng)不調(diào)者加關(guān)元，腎俞，血海，肝俞；肝氣郁結(jié)者加陽陵泉，太沖，內(nèi)關(guān)，肝俞，膽俞，膈俞。

（2）青年女性肥胖。治療以調(diào)理脾胃、疏肝理氣、活血化瘀和調(diào)理沖任為原則。主穴：中脘，天樞，梁丘，關(guān)元，三陰交，曲池，肝俞，脾俞。配穴：脾胃不和者加足三里，伏兔；沖任不調(diào)者加地機，血海，太沖，膻中，腎俞；肝郁氣滯者加陽陵泉，蠡溝，至陽。

（3） 青中年男性肥胖。脾虛型以健脾益氣，淡滲脾濕為原則。主穴：脾俞，胃俞，中脘，梁門，天樞，氣海。配穴：水分，豐隆，陰陵泉。脾胃實熱以清胃通腑為原則。主穴：天樞，腎俞，梁丘，大椎，曲池。

（4）產(chǎn)后肥胖。水濕型以健脾利濕，袪水消腫為原則。主穴：脾俞，水分，中脘，天樞，腎俞，關(guān)元，氣海，局部肌肉松弛處，三陰交。配穴：三焦俞，太溪，血海。氣虛型以健脾益氣為原則。主穴：脾俞，腎俞，中脘，天樞，上巨虛，下巨虛，局部肌肉松弛處。配穴：周身乏力加氣海，足三里。

（5）更年期肥胖。治療以疏肝理氣，滋陰補腎為原則。主穴：關(guān)元，腎俞，三陰交，中脘，天樞，大橫，帶脈，太沖。配穴：腎陽虛者加命門，百會，足三里；腎陰虛者加蠡溝，內(nèi)關(guān)，太溪，復溜，血海，曲池。

3 拔罐療法

3.1. 刺罐法

取穴：膀胱經(jīng)兩條側(cè)線，大腹部，大腿外側(cè)部，中脘、三陰交、內(nèi)關(guān)、伏兔。施術(shù)：用梅花針叩刺所選穴位和部位，然后采用拔罐或閃罐，大腿外側(cè)可選用走罐，雙側(cè)穴位部位交替使用。隔日1次，至局部輕度充血，15次為1療程，療程間隔3～5天。

3.2 藥罐法

取穴：脾俞、胃俞、足三里、水分。脾胃俱盛者加曲池、天樞；脾胃俱虛者加關(guān)元、氣海、中脘；真元不足者加命門、腎俞、三陰交。施術(shù)：將利水祛濕活血理脾的中藥（芥子、甘遂、茯苓、白術(shù)、丹參、干姜、各等份）研細末，水調(diào)做餅貼敷于穴位，拔罐5分鐘，去罐，留餅6～8小時，雙側(cè)穴位交替使用。隔日1次，15次為1療程，療程間隔3～5天。可在脂肪堆積明顯處，用月球車滾壓揉40～50次后，留罐吸拔20分鐘。

4 小結(jié)

對于單純性肥胖的治療，臨床上多采用混合療法，可以選用針刺治療結(jié)合拔罐等輔助手法同步治療，也可采取多種療法交替使用，并且在治療期間應建議患者合理飲食及堅持每天做30分鐘到1個小時的有氧運動。中醫(yī)治療肥胖癥具有經(jīng)濟，安全，有效，不易反彈，無副作用等優(yōu)勢，所以現(xiàn)在治療肥胖癥多傾向于中醫(yī)減肥，而且療效顯著。

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學）

劉運鋒，江西中醫(yī)藥大學講師，從事中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究。葛榮榮（12針推1班），李小清，連道士（14針康1班），均為江西中醫(yī)藥大學雙惟實踐班學員。

吳俊，江西中醫(yī)藥大學副教授，從事大學生思想政治教育工作。