肝癌晚期腹脹中藥治療的效果

孫占海 王橋鋆

肝癌晚期腹脹中藥治療的效果

孫占海 王橋鋆

原發性肝癌又稱晚期肝癌，是臨床上常見的惡性腫瘤之一，是指指原發于肝細胞或肝內膽管細胞的惡性腫瘤，當肝癌發展到晚期時，其生存的時間短、質量差，治療措施不敏感，效果也差，根本沒有有效又切實可行的辦法進行治療。但是，當肝癌晚期患者又腹脹時，患者一般情況下會出現腹水水腫，情況較嚴重，此時首先是要確切的知道影響腹水生成的誘因，通過中醫治療解決腹脹的問題。大量的臨床實例證明，不予治療和積極治療者有很大的差別，其一年生存率分別為0.8%、10.8%，中位生存期分別為1.5月、3.5月,這種顯著的差別也使得肝癌晚期的治療成為一個值得探討的臨床課題。當患者發展為肝癌晚期時，治愈的可能性不大，此時醫生會僅給予保肝、止血及糾正低蛋白血癥等對癥治療的方法，維持后期的生活質量，必要時可以嘗試中醫中藥治療，可以提高晚期患者的免疫情況，控制病情的惡化，減少腹水的生成，提高生活質量，延長生命期限。

肝癌晚期；腹脹；中藥治療

1 臨床資料

肝癌晚期腹脹屬于臨床上常見的肝癌晚期患者的消化道癥狀之一，其特點為病程纏綿，朝輕暮重，頑固，患者同時還可能伴有食欲不振，惡心等癥狀，腹脹不僅嚴重影響了患者的身體健康，還嚴重影響了患者的生活質量。肝癌晚期腹脹的治療，常規的肝癌腹脹治療辦法，是打利尿針和抽腹水，但這種治療方法只能應急，治標不治本，腹水越抽，漲得越快，結果病人全身消瘦，腹脹如鼓，最終以疼痛脹痛而死。由于到目前為止有關中醫中藥綜合治療肝癌腹脹的臨床報道并不多，因此，為觀察中醫中藥方法治療肝癌晚期腹脹的臨床療效，該研究選取2008年6月至2013年6月期間某院收治的肝癌患者為研究對象，對肝癌腹脹通過中醫辨病辨證治療，采用中藥治療肝癌腹脹，收到一定的效果，報道如下。

所有患者為在黑龍江中醫藥大學附屬二醫院腫瘤血液科住院的肝癌患者。患者主訴腹脹，或伴有惡心，納差，便秘或腹瀉等癥狀。查體：視診腹部平坦或膨隆；觸診腹部柔軟或偏硬；叩診腹部呈明顯鼓音或鼓音與濁音俱在；聽診腹部腸鳴音減弱或消失，合并腹水者可有移動性濁音（+）。腹部彩超，或CT提示腸脹氣或兼有腹水。該組病例共30例患者，男患者20例女10例；年齡42～84歲。

2 治療方法

2.1 內服中藥的組成

肝癌晚期腹脹經過中醫辯證一般分為氣滯血瘀、脾虛濕困、肝膽濕熱、肝腎陰虛這四種類型。氣滯血瘀治以疏肝行氣，活血化瘀,以柴胡疏肝散合大黃蟄蟲丸加減;脾虛濕困型則健脾益氣化濕，以香砂六君子湯加減;肝膽濕熱型治以清利肝膽濕熱，以龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減;肝腎陰虛型治以滋陰柔肝養血，一貫煎加減。1劑/d，水煎取汁300mL，分早飯前晚飯后服用。7d為1個療程。所有肝癌患者根據需要可用西醫對癥治療，如靜脈補充白蛋白，口服利尿藥，合并肝硬化門脈高壓者用普萘洛爾口服等。

2.2 穴位隔物灸的應用

選擇神闕，水分，關元，雙水道，雙天樞，雙足三里，雙陰陵泉，共11個穴位，取艾灸片11個，用艾灸儀直接治療，共30分鐘，每日一次，7天為1個療程。

2.3 外敷中藥的組成

柴胡疏肝散加減，柴胡15g、白芍10g、枳實10g、厚15g、清半夏15g、元胡15g、茯苓15g、生姜5g，冰片5g,將上述藥物共研細末，用5°米醋，蜂蜜，甘油適量調和制成膏狀。取適量已配制好的中藥膏平攤于膏藥貼之上,外服于肝區，將神燈調制至敷藥部位進行照射,每次照射10分鐘，每日一次，每次穴位貼敷12～20小時，7天為1個療程。如局部皮膚出現瘙癢，濕疹，應停止外敷，并用溫水洗凈局部皮膚，待皮膚無不適反應后繼續外敷。

3 療效評價標準

綜合療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：腹脹消失或大部分消失，可進食且進食后腹脹無加重，排氣正常；正常鼓音或濁音范圍明顯縮小；以上變化持續3天以上；有效：腹脹，不能進食或食后加重，不排氣等癥狀部分減輕，持續3天以上；無效：以上癥狀無變化甚至加重。

4 鑒別診斷

（1）GISTs：GSs與GISTs的鑒別非常重要，因為即使GSs瘤體巨大且伴有局灶性異型時，它仍是良性腫瘤，GISTs則具有不同的生物學行為，WHO將其分為良性、不確定的惡性潛能和惡性三類，大約30%的GISTs臨床表現為惡性。GISTs組織學上由梭形細胞、上皮樣細胞、偶或多形性細胞排列成束狀或彌漫狀圖像，特征性表達CD117(95%)，DOG-1(97.8%)，大多數表達CD34(70%)，局灶性表達平滑肌肌動蛋白(SMA，40%)和S-100蛋白(5%)，通常不表達結蛋白(Desmin，2%)。利用其免疫組化特點及腫瘤外圍無淋巴細胞套可與GSs鑒別。

（2）平滑肌腫瘤：平滑肌瘤是食道最常見的間葉性腫瘤，發生于胃腸罕見。瘤細胞梭形，胞漿豐富紅染，當瘤細胞出現明顯異型、壞死、核分裂時要考慮平滑肌肉瘤，免疫組化肌源性標記(Desmin、MSA)彌漫強陽性表達，瘤體周邊缺少淋巴細胞套。

（3）炎性肌纖維母細胞瘤：好發于兒童和年輕成人，腫瘤具多種成分，伴有多少不等的淋巴漿細胞浸潤和纖維化，可有淋巴濾泡，肌纖維母細胞呈梭形到上皮樣，免疫組化瘤細胞常ALK陽性，SMA大多陽性，S-100陰性，可與GSs鑒別。

（4）惡性外周神經鞘瘤腫瘤細胞異型性很大，常表現為高度富于細胞的肉瘤樣改變。

5 治療和預后

到目前為止，通過手術完整切除腫瘤是目前治療肝癌晚期的唯一有效方法，對于一些粘膜下的小腫塊，在內鏡下摘除也已成為可能，對于向腔外生長的腫瘤應當在腹腔鏡下進行切除。根據GSs術后預后良好并且該組病例術后未見復發或轉移的結果證明，肝癌晚期腹脹中藥治療的效果比西醫更佳，能夠在根本上治療肝癌問題。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫結合醫院）

[1]鄒國慶.穴位注射新斯的明對肝癌TACE術后腹脹治療價值探討[J].實用藥物與臨床，2014,07期

[2]程濤.厚樸生姜半夏甘草人參湯治療肝癌晚期腹脹56例[J].光明中醫，2013,02期

[3]盧義，肖宏宇，景年財，田謐.林艷中藥塌漬法治療原發性肝癌腹水、腹脹30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012,23期