肝硬化并發上消化道大出血的臨床護理

董艷霞 蘇超楠 孫理信

肝硬化并發上消化道大出血的臨床護理

董艷霞 蘇超楠 孫理信

肝硬化是內科一種常見病，晚期常并發嚴重的上消化道大出血，數小時內失血量超過1000mL或循環血容量的20g[1]。表現為頭暈.心悸.出汗.惡心.口渴.脈搏細速，皮膚濕冷，血壓下降等癥狀?？蓪е率а孕菘嘶蛘T發肝性腦病，急性出血死亡率平均為32g.[2],如不及時搶救，可危及病人生命。2015年11月至2016年1月我科共收治肝硬化并發上消化道大出血患者34例，經積極治療有效的護理措施，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例，男27例，女7例。年齡29---69歲，平均49歲，出血量均大于1000mL。其中飲食不當導致胃底食管靜脈曲張破裂出血者9例，精神刺激導致出血7例，疲勞后導致出血4例，急性感染后繼發出血6例，服用刺激激性藥物3例，其他5例。

1.2 文法應用

止血藥物，補充血容量，改善微循環，維持水域電解質酸堿平衡，必要時三腔二囊管壓迫止血，纖維內鏡下止血，外科手術脾切加斷流止血。

2 結果

經積極治療及有效護理，康復出院30例，死亡2例，放棄治療自動出院2例。

3 護理

（1）急救護理，大出血患者入院后取平臥位，頭偏上一側，以防嘔吐物誤吸窒息，絕對臥床休息，保持安靜。腹水患者取半臥位，嘔吐時頭偏上一側，保持呼吸通暢，必要時氧氣吸入，床頭備好吸痰裝置，急救用品藥品。迅速建立靜脈通道，選擇22號靜脈留置針，快速輸注平衡液或血漿代用品。立即抽血化驗，交叉配血，囑醫囑輸血。對肝硬化患者宜輸鮮血，補充血容量，改善周圍循環，糾正休克，防止微循環障礙引起臟器功能衰竭。在輸液過程中應嚴密觀察血壓。脈搏，血紅蛋白值，尿量，心功能情況來調整輸液速度，以免輸血過多過快而引起急性肺水腫，特別是老人和心功能不全的患者尤應注意。

（2）止血藥物的應用對于消化性潰瘍大出血者，應用抑制胃酸分泌的藥物，首選奧美拉唑，靜脈給藥。對于食管胃底靜脈曲張破裂的大出血可選用奧曲肽，緩慢靜注，因出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高。如藥物治療不能控制出血時，可暫時使用三腔二囊管壓迫止血，以爭取時間準備內鏡止血或外科手術止血。

（3）密切觀察生命體征的變化，心電監護，氧氣吸入，密切觀察患者生命體征，神志，精神變化和大小便情況，并做好詳細記錄。如患者出現心率加快，脈搏細弱，血壓下降，脈壓變小，提示病情惡化，有再出血可能，立即報告醫生處理。觀察患者的意識有無改變，表情淡漠、性格改變或行為異常多為肝性腦病的前驅表現[2]。報告醫生，及時處理。觀察患者血壓，脈搏，尿量＜30ml/h病人煩躁，伴有四肢濕冷，表示血容量不足，應及時對患者進行快速補液及血制品。觀察患者嘔血，便血的量，次數和性質，正確估計失血量，指導輸血，輸液量。觀察有無氨臭及其他異味。

（4）飲食護理：急性大出血伴惡心，嘔吐者應禁食，出血停止后可進少量溫涼流質飲食。出血停止后改為營養豐富，易消化，無刺激性半流質軟食飲食，少量多餐，禁食生冷，硬，有刺激性食物。肝硬化門脈高壓病人應低蛋白，低脂肪飲食，酌情限制鈉鹽攝入。

（5）加強基礎護理：患者嘔血后口腔有腥味，應進行口腔護理，清醒患者生理鹽水漱口，2次/日，昏迷患者，生理鹽水棉球口腔擦洗，2次/日。及時更換嘔血污染的床單，保持床鋪整潔，干燥，無渣屑。便血者應清潔臀部，保持皮膚清潔干燥。協助患者翻身，拍背，預防壓瘡及墜積性肺炎的發生。

（6）心理護理：急性大出血，病人往往產生恐懼害怕心理，再加上醫護人員緊張搶救，病人更加驚慌。我們應安慰患者，多于患者溝通交流，講解病情的治療及護理，穩定患者的情緒，有利于止血。盡量滿足患者的患者護理需要，鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心，使其積極配合治療及護理。

（7）健康指導：為使患者更好的恢復健康，預防復方，應做好健復期護理。囑患者注意休息，適量活動，不易勞累，睡眠充足，生活起居有規律，預防感冒和腹瀉，按時服藥，定時定量進食，不可過飽，少食多餐，選擇營養，豐富，含優質蛋白，多維生素，易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，定期到醫院復查等[3].教會患者學會自我控制情緒，避免生氣，保持情緒穩定，勿過多考慮病情，遇事豁達開朗，樹立治病心信，保持愉快的心情，利與疾病的康復。

（作者單位：蘭考東方醫院）

[1]馮玉榮，宋葆云。新編臨床護理手冊[m]鄭州;河南科學技術出版社2002.1.p10.

[2]尤黎明，吳瑛。內科護理學[m]。第五版，北京;人民衛生出版社，2012.7.p324---328.

[3]李燕玲，王雅玲，肝硬化并消化道出血的護理體會[7].中國醫學雜志，2015,3[5]:249--250.